Высокий рейтинг
100 %
Проведено консультаций:
60
На сайте с
18 марта 2025
г.
ID:
5260
Диплом
Удостоверение
Текущий высокий рейтинг 100%
Андрей
2025-10-27 17:45:20
Спасибо за ваш подробный ответ, Михаил Николаевич.
Надежда
2025-10-16 10:34:48
Евгений
2025-08-05 11:31:02
Екатерина
2025-06-28 10:23:37
Спасибо врачу за онлайн-консультацию. Вы ответили на мои вопросы и дали советы, что делать дальше. Рекомендую этого врача всем, кто ищет квалифицированную помощь!
Александр
2025-05-08 14:47:02
Благодарю за консультацию, подробный ответ на мой вопрос и рекомендации. Теперь понятно, как действовать дальше. Спасибо, буду обращаться ещё, если потребуется консультация онлайн.
Проведенные консультации
На очном приёме в таких случаях рекомендовал бы: давать бутылочку в спокойной обстановке, когда ребёнок не слишком голоден и не слишком сыт. Лучше попробовать через 1–1,5 часа после кормления грудью. Кормить должен кто-то другой, не мама. Часто ребёнок отказывается от бутылочки именно у мамы, так как чувствует мамин запах ищет грудь. Пусть это будет папа, бабушка или няня. Выбирайте правильную соску: соска с мягким, широким основанием похожа на грудь, медленнотекущая соска лучше подходит малышам, привыкшим к грудному вскармливанию. Температура смеси должна быть комфортной около температуры тела (37 градусов). Создайте имитацию кормления грудью: держите ребёнка полусидя на руках, прижимайте к себе, гладьте по голове, спокойный голос. Начинайте с небольших объёмов смеси, например, 10-20 мл, чтобы малыш попробовал без давления. Постепенно увеличивайте объём. Можно немного замаскировать бутылочку: например, капнуть мамино молоко на соску, сменить положения, есть игрушки, в которые закрепляется бутылочка и можно применять разные виды таких вспомогательных игрушек-приспособлений: сумка-чехол для бутылочек, заодно и температуру смеси поддерживает. Будьте терпеливы и не настаивайте слишком сильно. Иногда нужно несколько дней- недель спокойных попыток. Если ребёнок сосёт палец хорошо, можно мягко предложить игрушку-соску, чтобы привыкал к резиновым предметам во рту. Не пробуйте бутылочку в состоянии сильного голода или усталости. Также как вариант Давать смесь можно ложечкой либо шприцом от любого препарата либо есть соска-ниблер-дозатор для малышей. Есть бутылочки с ложечкой на конце, есть сменные насадки - можно менять соску и ложечку. На смесь переходим постепенно, заменяя по 30 мл в день смесью. 1й день - 30 мл в одно кормление, 2й - 30 мл в 2 кормления, 3й - в 3 кормления по 30 мл и так далее -вводим во все кормления, затем по 60 мл и так доводим до полного объема. Это необходимо для адаптации ферментных систем к смеси, которая может занимать 2-3 иногда 4 недели. От смены питания может поменяться характер стула, чаще в сторону закрепления. Не забываем допаивать водой и детским чаем по возрасту 30-40 мл на кг веса тела в сутки это важно для профилактики запоров и избыточного натуживания. Детские чаи и напитки: Хипп, Бебивита, Белтея, Рики-тики, Семпер, Хайнц, Леовит, Когда я вырасту, Маленькое счастье, они разработаны для малышей, возраст указан на упаковке, вводить по одному и начинать с моно-вкусов, то есть однокомпонентные, дети их с удовольствием пьют, заодно обладают лечебным действием, помогают от коликов, спазмов, газиков, заодно это работает как мини-прикорм – начинать с полчайной ложечки.
По копрограмме воспалительных изменений в кале не вижу, есть признаки возрастной ферментной недостаточности в силу незрелости ферментных систем, это до 3-4 лет вариант нормы. Состав кала меняется после каждого приёма пищи кроме того, ферментные системы у детей дозревают и по мере готовности встраиваются в работу и от этого тоже меняется картина– каждый день будете копрограмму сдавать и каждый день она будет разная. В таких случаях рекомендуют опираться на клиническую картину, жалобы и симптомы. По биохимическому анализу крови: у маленьких детей трансаминазы выше, чем у взрослых, при патологии данные показатели нарастают в десятки раз, кроме того, они реагируют на приём любых препаратов, даже если жаропонижающие давали однократно. Креатинин повышается при травмах, повышенной физической нагрузке, при недостаточном питьевом режиме, в данной ситуации связываю повышение показателя с потерей воды с жидким стулом и мышечными болями - вирусный реактивный миозит может быть. Анализ крови общий клинический: данные за вирусную этиологию - понижены лейкоциты, повышены моноциты, но не острая форма - так как повышение в относительных значениях. Есть небольшое снижение лимфоцитов, но они выше нейтрофилов - это в пределах возрастной нормы. На очном приёме рекомендовал бы Пробифор или Бифидумбактерин-форте - именно форте, в котором бактерии бифидо сорбированы на активированном угле, сорбент в кишечнике высвобождается - происходит десорбция - и он принимает на себя токсины и избыточную флору и выводит. Напоминаю, что препарат хранить в холодильнике. В каждом пакете 5 доз бифидобактерий. Чтобы приготовить препарат, отмеряют нужное количество порошка и растворяют его в кипяченой воде, грудном молоке или молочной смеси. На 1 дозу требуется не менее 5 мл жидкости. Препарат выпаивают ребенку из бутылочки или с ложки, со стаканчика - что удобнее. Рeкoмeндую в таких случаях ребенка отпаивать из расчета 40 мл/кг, водой и глюкозо-солевыми растворами Адиарин регидро, Хумана электролит мелкими глотками чтобы не провоцировать рвотный рефлекс. Меню рекомендую соблюдать чайно-рисовое, можно мясо рубленное пропаренное, убрать: молочное, добавочный сахар, сырые овощи-фрукты-ягоды особенно кожистые, бобовые, овощи семейства крестоцветные. Контроль анализа мочи на кетоны. Можно приобрести тест-полоски для домашнего определения. Хорошо закрепляет стул рисовая каша, отвар Hipp морковно-рисовый (разработан для детей с 4 месяцев), детский чай Шиповник-малина Хипп, Когда я вырасту, Семпер, Хайнц, Бебивита – это готовый гранулированный напиток, надо только добавить воды. Есть специальные растворы для регидратации, которые продаются в аптеках и подходят для выпаивания детей: Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, Регидрон БИО, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра, На каждый жидкий стул 10 мл на кг веса ребенка. Например, ребенок весит 10 кг, у него 3 раза был жидкий стул, значит: 10 х 10 х 3 = 300 мл раствора для регидратации.
Согласно результатам МРТ тазобедренных суставов у ребёнка 9 лет: Основные находки в правом тазобедренном суставе: Умеренная грибовидная деформация головки бедренной кости. Головка бедренной кости смещена латерально (децентрация). Эпифиз уплощен, расширен и фрагментирован. Шейка бедренной кости расширена и укорочена. Неравномерное истончение хрящевого покрытия головки. Небольшой выпот в суставе, умеренное утолщение синовиальной оболочки. Капсула и связки сустава без изменений. Прилежащие мягкие ткани без утолщения. Левая сторона — без патологий. Наиболее вероятный диагноз: Изменения, характерные для остеохондропатии или поздних стадий эпифизарного некроза головки бедренной кости (например, болезнь Легга-Кальве-Пертеса). Дисфункциональные изменения и дегенеративные процессы головки бедренной кости. В таких случаях на очном приёме обычно рекомендую: 1. Обязательно показать ребёнка детскому ортопеду-травматологу для постановки диагноза и коррекции терапии. 2. Консервативное лечение: Ограничение нагрузок на поражённую ногу (хождение с помощью костылей или аппарата для снятия нагрузки). Физиотерапия: физиолечение, лечебная гимнастика для улучшения кровообращения и поддержки движения сустава. Обезболивающие препараты по рекомендации лечащего Врача (например, НПВС, разрешённые по возрасту внутрь Нимесулид препарат разрешён с 2х лет, наружно мазь Индометацин разрешён препарат с 6 лет, можно Траумель -С разрешён с 3х лет, иногда и раньше назначаем, днём гель, на ночь мазь). 3. Медикаментозная терапия: Витамины и средства, улучшающие кровоснабжение кости (например, препараты кальция и метаболические средства, назначаемые врачом, есть витаминно-минеральные комплексы Мульти-табс Юниор, Мультифорт и др). Возможно применение хондропротекторов, в таких случаях обычно даём рекомендации о включении в диету продуктов богатых кальцием, коллагеном, ходроитином, глюкозамином. Это молочные продукты, заливные блюда, холодец, наваристые на мясном бульоне первые блюда и др. Но бывают обстоятельства. когда ребенок не хочет кушать такую диету или нет возможности ее обеспечить. Тогда можно использовать пищевые добавки с учетом рекомендаций в инструкции. Пищевые добавки должны содержать питательные вещества, описанные выше. Обычно на них пишут "для суставов" или что-то подобное. Геладринк - продукт не плохой и его можно использовать, по возрасту разрешён. 4. Хирургическое лечение - может рассматриваться при прогрессировании деформации, выраженной децентрации или функциональных нарушениях, но решает только специалист в ортопедии. 5. Регулярное наблюдение и контроль: Повторные обследования (МРТ, рентген) для оценки динамики заболевания и эффективности терапии. Периодически лабораторный контроль анализы: Паратгормон, Биохимический маркер ДСТ – гидроксипролин (ГОП), Остеокальцин, Кальцитонин, Бетта-кросс лапс, Витамин D. Соблюадть адекватную физическую нагрузку, не допускать переутомления, длинных голодных промежутков. Получить консультацию Врача ЛФК для подбора упражнений, и Физиотерапевта для подбора физиопроцедур.
Возможные причины длительных и нерегулярных менструаций с частыми кровотечениями могут быть гормональные нарушения: ановуляторные циклы (отсутствие овуляции), особенно в подростковом возрасте из-за незрелости гормональной системы, также могут быть нарушения в работе гипоталамуса, гипофиза, яичников. Нарушения свертываемости крови - врожденные или приобретённые коагулопатии (к примеру, болезнь фон Виллебранда), повышенная ломкость сосудов. Это могут быть органические причины: полипы, миомы, эндометриоз (редко в подростковом возрасте), воспалительные процессы в половых органах. Могут быть общие заболевания: печени, почек, щитовидной железы. Назначенные препараты витамины группы В и D — поддержка общего состояния, иммунитета и обменных процессов, Транексам — средство для остановки кровотечения (антифибринолитическое), но это не действует на причину. При кровотечениях, приводящих к анемии, рекомендую контролировать показатели анемического профиля: ферритин (он должен быть не ниже 30 по возрасту), трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина железом НТЖ, железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. При таком низком ферритине и эритроцитарных показателях рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект - препарат разрешён по возрасту, и добавить Альбумин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40-60. В данной ситуации на очном приёме обычно рекомендую: Повторную консультация Гематолога (предпочтительнее выбрать другого специалиста) для глубокого обследования свертываемости (коагулограмма, факторы свертывания, фон Виллебранда). Обследование у Эндокринолога (гормоны щитовидной железы, половые гормоны, пролактин). УЗИ органов малого таза для исключения структурных изменений. Ведение дневника менструаций (частота, длительность, обильность). Консультация опытного Гинеколога — подросткового специалиста.
Андрей
2025-10-27 17:45:20
Спасибо за ваш подробный ответ, Михаил Николаевич.