Расшифровка результата МСКТ при туберкулёзе

Здравствуйте, Анастасия

По результату Мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки выявлен двусторонний инфильтративный верхних долей лёгких.
Медиастенальная лимфаденопатия (которая так же обнаружена в процессе проведения данного исследования) является следствием иммунного ответа на микобактерии туберкулеза. Медиастинальная лимфаденопатия - это увеличение лимфатических узлов средостения.
Помимо МСКТ органов грудной клетки, рекомендую Вам выполнить следующие лабораторные исследования:
1) Двукратное исследование мокроты на микобактерии туберкулёза методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
2) Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза методом микроскопии.
3) Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) с определением чувствительности микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам.
Интервал между пробами мокроты составляет 3 - 5 дней. Например, первый раз собрали мокроту в понедельник. В течение 1 - 2 - х часов контейнер с мокротой необходимо доставить в пункт забора биоматериала. Второй раз собрали мокроту утром в пятницу, и, аналогичным образом, доставили контейнер в пункт забора биоматериала.
1 раз в 1 - 2 месяца рекомендую Вам контролировать в динамике показатели всех вышеперечисленных анализов (то есть, пересдавать мокроту) для оценки эффективности лекарственной терапии.
Согласно действующему варианту клинических рекомендаций Минздрава РФ по диагностике и лечению туберкулеза, наиболее рациональной и эффективной в подобных случаях является следующая схема лекарственной терапии:
Изониазид таблетки, 300 мг, 2 раза в день по 1 таблетке, препарат рекомендуется принимать после еды.
Рифампицин, капсулы, 450 мг, 1 раз в день, препарат рекомендуется принимать натощак (за 30 минут - 1 час до завтрака).
Пиразинамид п1 раз в день, предпочтительнее во время завтрака, с небольшим количеством воды.
Взрослым назначают 20 - 25 мг/кг (при массе тела менее 50 кг - 1,5 г, более 50 кг - 2 г) в сутки.
Для расчета точной дозировки вам нужно умножить вес пациента на 20. Полученный результат будет являться оптимальной дозировки препарата в мг (миллиграммах).
Максимальная суточная доза препарата составляет 2,5 г.
Рекомендуется принимать препарат во время еды, лучше всего во время завтрака.
В случае не очень хорошей переносимости, Пиразинамид рекомендуется принимать 3 раза в неделю (то есть, через день). В подобных ситуациях схема расчета дозировки данного препарата несколько иная: 50 - 60 мг / кг (50 - 60 мг лекарственного препарата на 1 килограмм массы тела пациента). Максимальная суточная дозировка препарата в подобных случаях составляет 3 г.
Курс терапии вышеуказанными препаратами составляет 3 месяца. Далее необходимо обратиться на очный прием к врачу - фтизиатру. Специалист примет решение о продолжении приема (либо, отмене) препаратов, а также, при необходимости, подкорректирует состав и схему терапии.
Изониазид является синтетическим антибактериальным препаратом, обладающим высокой эффективностью в отношении микобактерий туберкулеза.
Рифампицин является противотуберкулезным антибиотиком.
На фоне терапии Рифампицином кожа, мокрота, пот, кал, слезная жидкость, моча могут приобретать оранжево-красный цвет. Этот побочный эффект препарата не является опасным с клинической точки зрения. Пациентам необходимо знать этот нюанс для того, чтобы при появлении данного признака это не вызвало беспокойство.
Пиразинамид, как и Изониазид, является представителем класса синтетических антибактериальных препаратов.
При отрицательной динамике (лабораторной или рентгенологической; МСКТ - это рентгенологический метод исследования) рекомендуется повторное определение чувствительности микобактерий туберкулеза к антибиотикам путём выполнения посева мокроты с определением чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам.
В процессе лечения рекомендую вам с периодичностью в 1 - 2 месяца контролировать печёночные пробы (поскольку вышеуказанные препараты у некоторых пациентов могут вызвать явление гепатотоксичности, то есть, лекарственное поражение клеток печени):
АЛТ.
АСТ.
Билирубин общий.
Билирубин прямой.
Щелочная фосфатаза.
В случае сохранения или появления бактериовыделения и (или) отрицательной клинико - рентгенологической динамике туберкулезного процесса для назначения эффективного лечения рекомендуется определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулёза молекулярно-генетическим (ПЦР) и (или) культуральным (бактериологическим) методом.
Туберкулез является очень сложным для диагностики и лечения заболеваний. Пациенты, страдающие туберкулёзом, нуждаются в регулярном динамическом наблюдении врача - фтизитра.
В процессе динамического наблюдения обязательным является динамический контроль лабораторных показателей, а также показателей физикальных методов исследования (включая МСКТ органов грудной клетки).
Рекомендую Вам обратиться на очный приём к врачу - фтизиатру.
Если у Вас остались вопросы, пожалуйста.
Будьте здоровы.

У Вашего отца туберкулёз в стадии распада, необходимо в срочном порядке обратиться к фтизиатру по месту жительства. Является ли Ваш отец бактериовыделителем (т. е выделяется ли туберкулезная палочка) можно будет сказать, когда будет готов анализ мокроты. Первые результаты приходят в течение 3-7 дней, этот анализ называется: исследование на КУМ, когда мазок из мокроты смотрят под микроскопом. Далее мокроту отправляют на посев и в зависимости от оснащения лаборатории анализ будет готов через 1-3 месяца. Но хочу отметить, что учитывая наличия полостей распада риск бактериовыделения большой. По лечению, если нет достоверного контакта, то лечение назначается препаратами первого ряда ( Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол), если будет установлен источник заражения и у этого источника есть устойчивость к препаратам первого ряда или же у вашего отца обнаружится устойчивость в анализе мокроты, то лечение назначается препаратами второго ряда в зависимости от того, к каким препаратам сохраняется чувствительность. Лечение всегда длительное от 8 месяцев. Всех контактных, особенно детей необходимо обследовать у фтизиатра пос месту жительства. Дети до трех лет и подростки находятся в группе риска по развитию туберкулёза, поэтому не затягивайте с визитом к врачу. Ребёнка обследуют и при отсутствии активного туберкулёза будет назначено профилактическое лечение.