Ребенок часто болеет

Алена, Лучше конечно побыть дома в течении хотя бы 6 месяцев, обследовать ребенка на такие инфекции как вирус епштейн- бара, цитомегаловирус, вирус герпеса, также сдать иммунограму. С целью повышения иммунитета есть такие препараты, как бронхо- ваксом или рибомунил по схеме. А также наблюдение отоларинголога, возможно причина - аденоидные вегетации.

Катя, Рыбий жир давали раньше как источник Витамин Д.
Современная медицина располагает более эффективными средствами для профилактики рахита, вызванного дефицитом Витамина Д - Аквадетрим, Вигантол. Причем водный раствор (Аквадетрим) имеет более высокий уровень доказательной базы по эффективности по сравнению с масляными растворами.
В местности, где летом солнце имеет высокую активность, применение препаратов Витамина Д запрещен, из- за риска передозировки. Этот витамин вырабатывается самостоятельно в коже под воздействием ультрафиолетового спектра солнечного света.
Иными словами, нет, нельзя давать детям рыбий жир летом. Тем более, что он к иммунитету это никакого отношения не имеет.
По поводу частых заболеваний:
В первый год посещения дет. сада частые респираторные заболевания являются частью периода адаптации. До тех пор, пока у ребенка не выработается коллективный иммунитет, он будет болеть.  
Ребенку в этот период помогать можно и нужно.  
Необходимо провести обследование у аллерголога- иммунолога. Провести УЗИ тимуса, аллергограмму, исследование иммунограммы второго порядка, тогда будет выявлена причина снижения иммунитета. Далее, доктором будут назначены иммуномодулирующие или иммуностимулирующие средства. Без осмотра, дать конкретные рекомендации мне не представляется возможным.  
Хорошо зарекомендовали себя такие препараты как Бронхо- Ваксом, Рибомунил, Иммунорикс. В зависимости от ситуации может быть предложен один из этих препаратов. Однако, хочу заострить внимание на том, что если Вы начали курс терапии, его нельзя завершать раньше положеного и нужно строго придерживаться схемы приема, т. к. нерациональное вмешательство в систему иммунитета может привести к неожиданным последствиям.
Кроме медикаментов необходимо обогатить рацион питания продуктами с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов. А также, постепенно!!! начать закаливающие процедуры.
Будьте здоровы!

Begmurat, В первый год посещения дет. сада частые респираторные заболевания являются частью периода адаптации. До тех пор, пока не сформируется коллективный иммунитет, ребенок будет болеть.  
Ребенку в этот период помогать можно и нужно. Необходимо проводить закаливающие процедуры, в период полного здоровья. Начинать ПОСТЕПЕННО. Первым методом может быть обтирание влажным прохладным (t=26'C) полотенцем. Постепенно снижая температуру до указанной цифры.  
В качестве медикаментозной терапии можно использовать адаптогены и поливитамины. Одними из эффективных адаптогенов являются: женьшень и элеутерококк.  
При частоте респираторных болезней свыше 4-6 раз, необходимо совместно с педиатром решить вопрос о приеме лизатов бактерий, вызывающих эти заболевания по схеме (Иммудон, Бронхо- Ваксом), а также иммуностимуляторов курсами (Рибомунил, Иммунорикс).
Будьте здоровы!

Оксана, Обратитесь за помощью к аллергологу- иммунологу. Необходимо установить причину низкой устойчивости ребенка к инфекции (вторичный иммунодуфицит, патология вилочковой железы и т. п.).  
После осмотра доктор назначит необходимый план дообследования (клинические анализы крови и мочи, иммуннограмма втоого порядка, УЗИ внутренних органов, УЗИ тимуса и т. д.)
Учитывая то, что у детей в данном возрасте пневмонии и бактериальные инфекции респираторного тракта вызывны преимущественно пневмококком и гемофильной палочкой, то необходима консультация вакцинолога по иммунизации ребенка против пневмококковой и ХИБ- инфекции. Такие специалисты имеются в специализированных центрах вакцинации.
Предрасположенность к бронхиальной астме может прочвляться нарушениями дыхания во время активных игр, во время заболевания в виде приступов бронхообструкции (внезапного навязчивого кашля с затруднением вдоха или выдоха). Курирует данное состояние врач- пульмонолог. Для исключения наличия скрытой БА необходимо провести как минимум спирографии с проведением проб на действие бронхолитиков (при условии, что ребенок сможет по просьбе часто дыхать и задерживать дыхание).
Будьте здоровы!

Екатерина, Я думаю вам необходимо сменить либо лечащего врача, либо больницу. Настолько частые пневмонии требуют более тщательного обследования ребенка, возможно, есть какие- то анатомические особенности или врожденные системные заболевания, которые служат предпосылкой к частым респираторным заболеваниям. Не исключена некомпетентность врачей.
В любом случае, вам необходимо найти адекватного врача, котрый займется поиском причины частых пневмоний у малыша, а не просто будет назначать антибиотики.
Возможно, необходимо обследование в условиях крупной детской больницы, также можно обратиться на кафедру детских болезней при медицинском университете.

Галя, Прежде чем принимать препараты для повышения иммунитета, нужно пройти  комплекс лабораторно - инструментального обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, иммунограмму, иммуноферментный анализ крови на хламидии pneumonia, микоплазму, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейн- Барр, кровь на ig E, мазок из зёва и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Очный эндоскопический  осмотр врача отоларинголога ( исключить аденоидит, синусит). С результатами обследования рекомендую очный осмотр педиатра.

Светлана, Рекомендую пройти дополнительное лабораторно - инструментальное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи,   кал на яйца глист и лямблий 3 - х кратно, кровь на цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейн - бар, хламидии pneumonia, микоплазмы методом иммуноферментного анализа, пройти рентгенограмму органов грудной клетки, реакцию Манту, пройти специфическое аллергологическое обследование ( исследование крови на аллергены, для начала педиатрическая панель ), спирограмму пробу с бронхолитиком, иммунограмму.
Очный повторный осмотр врача отоларинголога ( желательно эндоскопический, исключения воспалительных процессов носоглотке), взятие мазка из зева и из носа.
Если ребенок часто болеющий необходимо выяснить, что может вызывать данное состояние.
Вы указали, что ребенок часто болеет бронхитами, какими? обструктивными? Как начинается заболевание? как долго длиться кашель и ринит ?
Очень много нюансов должен оценить врач на осмотре. На данный момент настоятельно рекомендую эндоскопический осмотр отоларинголога ( очень часто очаг инфекции находить в носоглотке ), после проведенного обследования если будут изменения в результатах лабораторных данных, то осмотр другими узкими специалистами.
 

Татьяна, Добрый день, Татьяна Николаевна! Спасибо за ответ!
У нас проведены все обследования, о которых вы написали. Мазки из зёва и носа сдавали несколько раз, один раз был высеян стафилококк, когда лежали в СПБ в педиатрии, прошли лечение, ничего не изменилось. У Лора наблюдаемся регулярно, никаких очагов инфекций не обнаружено, аденоиды 1 степени. Обычно болезнь начинается с носа, и здесь два варианта: 1) либо сильная заложенность, посещали Лора в такой момент, очень сильный отек, снимали в лор кабинете, потом начинается насморк, и дальше по нарастающей, кашель раздражающий, течёт задняя стенка. Бывает переходит в бронхит, либо в гайморит. В 1—2 классе были обструктивные бронхиты, и ларингоспазм. Принимали серетид аэрозоль, частота обструкции снизилась. Теперь чаще гаймориты простые или гнойные. 2) начинает течь задняя стенка, прозрачная слизь в большом количестве, изредка подкашливает 1—2 дня, затем слизь становится непрозрачной желто—зеленой, и начинается гайморит. Промывания в лор кабинете пробовали, местно лечили, переходит в гнойный гайморит или бронхит и назначают антибиотик. В этом году уже 2 раза был ларингоспазм, в январе и марте. После лечения нос дышит хорошо, слизь не течёт, при должном лечении все проходит в течение 7—10 днейъ

Светлана, Рекомендую осмотр врача пульмонолога, отоларинголога.
Проводили ли вы аллергоспецифическую диагностику?
Настоятельно рекомендую пройти исследование: иммунограмму определить: систему комплемента, лимфоциты, иммуноглобулины, медиаторы иммунитета, провести риноцитограмму, реакцию манту, рентгенограмму органов грудной полости, спирограмму с пробой на бронхолитик.
У врача отоларинголога проводить профилактическую санацию носоглотки, аспирацию назального секрета по необходимости.  
Ребенку необходим динамическое наблюдение пульмонолога, возможно в условиях стационара для исключения бронхиальной астмы, пусковым механизмов в которой является вирус.
При исключении всех сопутствующих заболеваний, рекомендую пробный курс на 3 месяца альвеско, пульмикорт - ингаляционные глюкокортикостеройды, прием препарата антагониста лейкотриеновых рецепторов - сингуляра на 3 месяца, прием назонекса на 1 месяц, при обструкции бронходилятатор, симптоматическая терапия.
В течении 3 месяцев ведение дневника с записью о болезни и ее характер, отмечается ли положительная динамика, увеличиваются периоды здоровья.
Доза ингаляционного препарата определяется строго после очного осмотра врача пульмонолога, отоларинголога.

Татьяна, Татьяна Николаевна, ещё раз спасибо за ответ! Бронхиальная астма как диагноз у нас уже поставлена, инфекционно- зависимого типа, принимали пульмикорт 2,5 месяца, на фоне лечения болел и был кашель, принимали серетид около года, ситуация с астмой улучшилась. Не стало бронхообструкций и затяжного кашля. Проходили аллергоспецифическую диагностику в СПб в институте педиатрии. Аллергия на домашнюю пыль 6/10 и на кошек 9/10. Животных дома нет.Рентгенограмма, спирография, Кт, иммунограмма, манту - все делали- без отклонений. Причём делали и по несколько раз за эти 2,5 года, и в поликлинике, и платно в консультационных центрах и по направлению в ИНСТИТУТЕ ПЕДИАТРИИ. Сингуляр принимали 6 мес.
Из того, что у вас указано не принимали только альвеско.

Светлана, Это обязательно всегда нужно указывать, что у ребёнка  поставлен диагноз бронхиальная астма.
Ведение ребёнка и подход к терапии отличается. Если ребёнок так часто болеет, то нет контроля над заболеванием. В данный момент бронхиальная астма настолько поддающееся терапии заболевание, что при адекватной терапии можно добиться контроля. Контроль подразумевает - отсутсвие обострений, клинических проявлений и постепенное снижение дозы базисной терапии.
Ваша базисная терапия была серетид. Серетид- комбинированный препарат бронхолитик и глюкокортикостеройдный препарат. Эффективность данного препарата оценивают  по дневникам которые должны вести, проводить оценку пикфлоуметрии (это ваш незаменимый помощник), по частоте острых респираторных заболеваний. Опираясь на вашу историю болезни, необходимо проводить коррекцию в терапии для вас не достаточно подобран препарат. Отменять можем базисный препарат только при полном контроле заболевания.
Возможно необходимо увеличить дозу или сменить препарат для базисной терапии, проводить контроль в течение 3 месяцев, далее производить снижение дозы. В этом ваш помощник и наставник врач пульмонолог. Должна быть подобрана доза при котрой астма будет под контролем, ребёнок сможет обучаться в школе и жить обычной жизнью, это возможно при полной комплаентности Врача и пациента.  
На данный момент можно сделать вывод: вы прошли достаточное обследование в различных сферах, у ребёнка имеется основное заболевание бронхиальная астма, если вы добьётесь контроля, то все станет нормально. Необходимо производить подбор и оценку эффективности базисной терапии в условиях стационара, где будет проводиться  регулярное наблюдение. Рекомендую проводить спирограмму 1 раз в 6 месяцев.  
Сопутствующая патология носоглотки, при динамическом наблюдении не провоцирует данной ситуации.  Но наблюдать обязательно нужно, так как при встрече с вирусной инфекцией всегда реагирует первой носоглотка. Необходимо обсудить с врачом отоларингологом профилактическое лечение для предотвращения развития осложнений.

Екатерина, До 60 кг расчет дозы препарата идет на вес ребенка и колебается от 10 до 15мг/кг.
Все зависит от вида глистной инвазии. Поэтому для подтверждения наличия глистной инвазии нужно сдать кал на яйца гельминтов трехкратно с интервалом в 2-3 дня.
Наиболее информативным методом диагностики глистной инвазии является исследование крови методом ИФА или ПЦР.
Также необходимо сдать развернутый анализ крови ( повышение эозинофилов говорит о наличии глистной инвазии, лейкоцитов - бактериальная инфекция, лимфоцитов - вирусная, увеличение СОЭ - о наличии воспалительного процесса в организме).
После результатов обследования доктор сможет выявить причину или направить к нужному специалисту.

Лидия, По предоставленной информации: степень золотистого стафилокока мала и не требует лечения. Цитомегаловирусная инфицированность есть, но вирус не в активной форме, так как нет igm, лечение вы получили адекватное. Теперь нужно контролировать степень активности вируса ( кровь на иммуноглобулины через 6 месяцев ) отслеживать нарастают титры или нет.  
Что касается клиники, рекомендую пройти санацию носоглотки - адекватное лечение врача отоларинголога, при необходимости оперативное лечение увеличения глоточной миндалины.
Частые обструктивные бронхиты могут быть проявлениями бронхиальной астмы, вирусидуцированной.
Рекомендую пройти диагностическую терапию ингаляционным гюкокортикостеройдным препаратом в течение 3 месяцев. Оценить эффективность терапии врачом пульмонологом.

Татьяна, Спасибо за ответ! Дело в том, что ребенок цепляет каждый месяц инфекции, даже если начинает стекать слизь из- за аденоидита, через 2 недели опять опускается в бронхит. Не совсем поняла, что значит "пройти диагностическую терапию ингаляционным гюкокортикостеройдным препаратом в течение 3 месяцев." У нас в городе, к сожалению нет врача пульмонолога, только педиатры, которые не сильны в этом - лечат только острый период и все.

Лидия, Учитывая возраст ребенка, не возможно провести спирогамму с пробой на бронхолитик, пикфлоуметрию. Диагностический прием  ингаляционного глюкокортикостеройдного препарата - пульмикорт в течение 3 месяцев с оценкой эффективности. Это значит, что ребенок через небулайзер получает ингаляции пульмикорта и вы ведете дневник где пишете как на фоне данной терапии протекают ОРВИ. Если ОРВИ протекают реже, быстрее проходит кашель, насморк, увеличиваются периоды здоровья, то это говорит о высоком риске развития бронхиальной астмы. Необходимо подобрать базисную терапию.
Для уменьшения частоты обострений, настоятельно рекомендую пройти лечение у отоларинголога, проведение полной санации носоглотки, увеличение глоточной миндалины - это фактор усугубляющий течение респираторного заболевания и требует антибактериального, антигистаминного, глюкокортикостеройдного лечения - комплексного подхода.
Если нет эффекта от консервативной терапии, то принимается решение о хирургическом лечении аденоидита.

Александр, У ребенка  необходимо исключить наличие инфекций, аллергической реакции.
Рекомендую пациенту пройти лабораторно - инструментальное обследование: общий анализ крови, аллергоспецифическое обследование крови ( наиболее распространенные аллергены пищевые и респираторные аллергены ), кровь на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн - барр методом иммуноферментного анализа, мазок из носоглотки на условно - патогенную флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, иммунограмму.
Аллергоспецифическое обследование достаточно верно, даже на фоне приема антигистаминной терапии.
После проведенного обследования ребенку необходимо подобрать максимально эффективную базисную терапию, ребенка должен осмотреть очно врач аллерголог, иммунолог.
По предоставленной информации у ребенка определяется нормальный уровень иммуноглобулина Е ( но это не исключает наличие аллергофона ), по результату мазка из носа воспалительная реакция бактериального происхождения.
Для определения причин вызывающих данное состояние  у ребенка, нужно проведение дополнительного (указанного мной выше обследования ).

Светлана, Понимаю вашу обеспокоенность. Если вы не проходили ранее никаких обследований, то рекомендую следующие анализы:
Общий анализ крови с развернутой лейкоформулой, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, а также анализ крови на Витамин Д, ферритин, СРБ, АСЛО, ТТГ.
Для исключения аллергии и нарушений иммунитета, думаю, достаточно будет - общий иммуноглобулин Е, М, G, A. По возможности фагоцитарную активность лейкоцитов.
Обязательно покажитесь ЛОР врача для исключения инфекционно-воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.
Обязательно санация хронических очагов инфекции, посетите стоматолога, его надо посещать планово 2 раза в год. Обязательно давайте ребенку достаточное количество питья, от 30 мл на кг массы тела столовой минеральной воды. Если придёт нормальных показатель ТТГ, то подключить калий йодид хотя бы 50 мкг ежедневно.
Уменьшите количество потребляемого подсолнечного и оливкового масел, увеличте количество употребления масел содержащих омега 3 - рыжиковое, авокадо, кунжутное, льняное, если нет противопоказаний включайте в рацион жирную рыбу из семейства лососевых без термической обработки (малосоленую). Или принимайте омега 3 курсами 2-3 в год.
Обязательно ежедневно Витамин Д в профилактической дозировке 1000 ме в сутки, далее по результатам анализа на Витамин Д.
После посещения школы и в период простуд и гриппа промывайте нос физиологическим раствором или солевыми растворами типа Аквамарис, Аквалор. Утром закапывайте гриппферон по 2 капли в каждую ноздрю 1 раз в 1-2 дня.
Некоторые анализы из перечисленных лучше сделать через 2-4 недели после выздоровления. Но, если будет необходимость, то делайте во время болезни общий анализ крови, СРБ, ферритин.