Вопрос решён

Замена противопаркинсонических препаратов

Консультация врача невролога

ДИАГНОЗ: Болезнь Паркинсона, акинетико- ригидная форма с преимущественным вовлечением левых конечностей и умеренным темпом прогрессирования, III степень тяжести по Хен- Яру. Феномен изнашивания разовой дозы леводопа- содержащих препаратов с периодами «включения- выключения». Умеренные постуральные нарушения. Феномен замедленного наступления или отсутствия эффекта от приема разовой дозы леводопа- содержащих препаратов. Дофаминовый дизрегуляционный синдром. Умеренные когнитивные нарушения подкоркового типа. Нарушение моторики кишечника. Диссомния. Сон: Дислипидемия. После эндопротезирования левого коленного сустава.
ПРОПИСАН ПРИЕМ противопаркинсонических препаратов в подобранной дозе: т. мадопар 250 мг 4 раза в день за 1 час до приема пищи , мирапекс 1,5 мг *3 р в день сразу после приема пищи, мадопар ГСС 125 мг + мадопар 250 '/г т на ночь, мадопар БДТ 125 мг 1 - 2 раза в день (для экстренной помощи).
Болезнь прогрессирует. Лекарства действуют кратковременно в среднем после приема через 1,5- 2 часа продолжительность действия 2-3 часа, остальное время – скованность, замедленность, обездвиженность (особенно непослушна левая нога) Сон урывками по 30 минут, просыпаюсь раздавленный, заставляю тело двигаться, простые движения с большим трудом и замедленность, но начинаю поднимать тяжести и полегче.
Раньше принимал Наком, сейчас прописали Мадопар. Прочитал, что Мадопар токсичен и менее эффективен. Самовольно снова перешел на Наком и действительно по началу вроде получше, но все равно постепенно дошел до 6 таблеток в сутки (дозировка 250). Сейчас решается вопрос о направлении на высокотехнологическую помощь (процесс затянулся).
ВОПРОСЫ.
1. Для себя определил – Наком эффективней Мадопара, но у Мадопара есть удобные формы ГСС и быстродействующий (у меня запас в достаточном количестве). Можно ли совместно и одновременно принимать Мадопар и Наком (конечно в пределах суточной дозировки)?
2. Ранее порекомендовали переходить на Сталево (существенно должен было помочь), принимал Сталево в течении 2х месяцев, эффекта не почувствовал. Сталево мне не по карману, в аптеках его нет, принимать больше не стал. Но сей час для выживания, может Сталево действительно эффективней чем Наком и Мадопар?
С уважен Евгений.
Возраст пациента: 61 год

По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую отвественность за качество консультаций.

Замена противопаркинсонических препаратов — медицинская консультация врача на тему

дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы врача. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь более предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация не заменяет очный осмотр врача.

Уважаемый пользователь, Ваш вопрос передан консультанту, ответ готовится и будет предоставлен в ближайшее время.

PuzKarapuz.Ru — 2018-02-28 06:00:02
врач онлайн
Мои консультации — 705
i
Практикующий доктор. Оказываю консультации по телефону, в чате, Skype, whatsapp/viber.

Здравствуйте, Евгений!

Учитывая то, что все называемые Вами препараты (Мадопар Наком, Сталево) своим действием обязаны леводопе, как основному лечебному компоненту, в вашем случае приходится говорить об индивидуальной ответной реакции организма на препараты. Очень хорошо, что Вы сами можете характеризовать действие и эффективность каждого препарата в отношении себя.
Комбинация Мадопара и Накома не запрещена ни в каких лечебных протоколах и инструкциях. Однако важно не превышать суточную дозировку.
Сталево Вам не помог? С дозировкой Вы оштбиться не могли? Ведь там есть варианты.
Поскольку в настоящий момент Вам затруднительно найти Сталево, возможно стоит остановиться на Мадопар. Если вы его сочетаете с приемом Наком, делайте это пожалуйста по чутктм наблюдением лечащего врача.
Успехов Вам.

Ответ был полезен?
2018-02-28 07:24:21
В ответе ошибка?

Наталья , Прочитал, что МАДОПАР таксичен, 3 таб в сутки по 250 предельная доза, если я принимаю до 6 таб в сутки, как приемлемо?

Евгений — 2018-02-28 07:41:05
врач онлайн
Мои консультации — 705
i
Практикующий доктор. Оказываю консультации по телефону, в чате, Skype, whatsapp/viber.

Евгений

Необходим контроль транспминаз, других биохимических показателей крови, регулярное УЗИ органов брюшной полости. Обязательно обратитесь за осмотром к лечащему терапевту и неврологу. Думаю, стоит подкорректировать дозы препаратов в условиях стационара. Вы действительно превышаете дозы, га меньших чувствуете себя плохо. Так долго нельзя.
Обратитесь за направлением по месту жительства.

Ответ был полезен?
2018-02-28 08:13:27
В ответе ошибка?
врач онлайн
Мои консультации — 3268
i
Практикующий доктор. Оказываю консультации по телефону, в чате, Skype, whatsapp/viber.

Совместный прием Мадопара и Накома не противопоказан при их успешной комбинации. Идеальным вариантом был бы подбор противопаркинсонических препаратов в условиях стационара. Склоняюсь к тому, что указанные симптомы после пробуждения связаны с нерациональным подходом к терапии. Необходимо подобрать минимальную эффективную дозу с учетом того, что после приема Накома в течении 2-7 лет развивается устойчивость. Если изменение дозы Накома к купированию симптомов болезни Паркинсона не привело, пациента далее ведут на максимальной суточной дозе или меняют препарат. Если и далее нет выраженного эффекта применяют комплекс терапии, сочетающий различные формы высвобождения Леводопы (что и было предпринято).
К сожалению, малая эффективность терапии у пациентов вызывает депрессию и расстройства сна, поэтому необходима коррекция и этого состояния.   
По Мадопару:
Мадопар является прогрессивным препаратом в составе терапии болезни Паркинсона. Имеет несколько форм выпуска, позволяющих максимально эффективно коррегировать состояние пациентов.  
Да, действительно, второй компонент препарата - Бенсеразид - не проходит "в головной мозг" и не работает там, но он способствует усвоению Леводопы по максимуму. Вы отчасти правы, Бенсеразид при терапии свыше пяти лет може накапливаться в тканях организма, но при условии плохой работы кишечника и почек. Бенсеразид легко метаболизируется (превращается в легковыводимый) и выводится с мочой (более 60%) и с калом - все остальное. Каких - либо токсических эффектов Бенсеразид не имеет при длительном приеме в пределах суточной дозы.  
Однако, если у Вас нарушена работа почек (имеется хроническая почечная недостаточность или вовсе имеется только одна действующая почка), то следует оценивать клиренс креатинина регулярно при приема Мадопара.
В перспективе, если Вам предстоит оперативное вмешательство, то Наком или Мадопар отменяют за 24-48 часов до операции и ни в коем случае не используют ингаляционный наркоз с помощью газа- галотана. Севорановый наркоз можно.  
Также, хочу обратить Ваше внимание на совместный прием любого из препаратов Леводопы с Витамином В6 (Пиридоксин).   Действие Пиридоксина (Вит. В6) полностью нивелирует Леводопу. Поэтому будьте осторожны в приеме комплексных витаминных препаратов и терапии расстройств сна (наиболее часто применяют вместе с Магнием).
В двух словах, если ответить на Ваш вопрос, то, конечно, комбинация Накома и Мадопара может иметь место при их хорошей переносимости и значительном эффекте. Расчет дозы необходимо производить не по каждому их них отдельно и принимать суточную дозу и того и другого, а  совокупности не превышать суточную дозу Леводопы. Наиболее грамотно это могут осуществить в стационаре.  
Мадопар не имеет токсического воздействия на организм, однако при его непрерывном приеме более 5 лет в условиях нарушения работы почек может накапливаться в тканях второй действующий компонент.  
По поводу Сталево, он считается самым эффективным на сегодняшний день. Но если у Вас будут перебои с его приемом, лучше воздержаться от его использования, к тому же, эффективность именно у Вас он показал недостаточную .

Ответ был полезен?
2018-02-28 11:08:20
В ответе ошибка?

Лилия , Уважаемая Лилия Анатольевна спасибо за консультацию, хотел бы уточнить - если не увеличивать дозу левадопы (а болезнь прогрессирует то приемлемо ли увеличивать дозу Мирапекс ПД . Так же врач посоветовал принимать не разовую Мирапекс ПД а по интервально Прамипексол (первый удобней принимать и мне его выдают бесплатно)

Евгений — 2018-02-28 20:47:25
врач онлайн
Мои консультации — 3268
i
Практикующий доктор. Оказываю консультации по телефону, в чате, Skype, whatsapp/viber.

Евгений

Что касается Прамипексола, то увеличивать дозу нельзя. Доза в 4,5 мг в сутки является максимальной.  
Мирапекс ПД и Прамипексол являются представителями одного и того же действующего вещества, с той лишь разницей, что Мирапекс ПД - это специально созданная форма таблетки с постепенным высвобождением действующего вещества в течение суток, значительно облегчающая и так сложную схему терапии болезни Паркинсона.  
Учитывая, что имеется возможность получать Мирапекс ПД льготно, то нет большого клинического значения в смене Мирапекса ПД  на Прамипексол. "Умная таблетка" высвобождает непрерывно дозу в 4,5 мг, поэтому в организме поддерживается постоянно определенный уровень препарата, а разделяя в три приема (Обычный Мирапекс или Прамипексол) по 1,5 мг организм получает всю принятую разовую дозу сразу и в итоге получается урывками.  
Хочу Вас предостеречь, что нельзя резко отменять прием Мирапекса (Прамипексола), его дозируют очень осторожно, постепенно повышая дозу до максимума, и если необходимо, также, постепенно, снижают дозу. (минимум 2-3 дня).   Наиболее частое побочное действие у антагонистов дофаминовых рецепторов (препараты на основе Прамипексола) - это нарушение сна. Рекомендую повторно провести полную коррекцию терапии с индивидуальным титрованием доз в условиях стационара, дистанционно невозможно полностью оценить Ваш неврологический статус.  

Ответ был полезен?
2018-02-28 22:18:03
В ответе ошибка?

Наталья , ВАЖАЕМАЯ НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА! нА ПОСЛЕДНЕМ ОБСЛЕДОВАНИИ (АПРЕЛЬ 2018)

МНЕ ДАЛИ РЕКОЛМЕНДАЦИБ НАвмл — 2018-04-13 05:03:18
врач онлайн
Мои консультации — 705
i
Практикующий доктор. Оказываю консультации по телефону, в чате, Skype, whatsapp/viber.

МНЕ ДАЛИ РЕКОЛМЕНДАЦИБ НАвмл

Вопрос не ясен. Что на последенм обследовании?
Если есть мед. документв, пришлите их пожалуйста .

Ответ был полезен?
2018-04-13 05:10:52
В ответе ошибка?

Наталья , В АПРЕЛЕ ПРОШЕЛ ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕШИЛИ НАПРАВИТЬ НА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ В НИИ БУРДЕНКО ДО ОПЕРАЦИИ СХЕМА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ ОСТАЛАСЬ НА ПРЕЖНЕМ УРОВНЕ (МАКСИМАЛЬНАЯ) УТРОМ РАЗОВАЯ ДОЗА МИРАПЕКС пд В КОЛИЧ 4.5 МГР И В ТЕЧЕНИИ ДНЯ ЛЕВОДОПА- КОРДОБА (НАКОМ - ДОЗИРОВКА 250 ДО 5 РАЗ НО МАКСИМАЛЬНО В СУММЕ НЕ БОЛЕЕ 1200 МГР И ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПРПИСАЛИ АЗИЛЕТ- УТРОМ 1 ТАБ. АЗИЛЕТ ПРИНИМАЮ ПОЧТИ 2 МЕС ОЛЕГЧЕНИЯ НЕ ПОЧУВСТВОВАЛ И ЗАМЕТИЛ ЧТО ПАОЯВИЛИТСЬ СУДОРОЖНЫЕ ДИЖЕНИЯ. АЗИЛЕТ ОЧЕНЬ ДОРОГОЙ ХОЧУ САМОСТОЯТЕЛЬНО ОТКАЗАТЬСЯ (ЗНАЮ НАДО ПОСТЕПЕННО). В
ВОПРОС - ПОВЛИЯЕТ ЛИ ОТКАЗ ОТ АЗИЛЕТА НА СОСТОЯНИЕ. ИЛИ АЗИЛЕТ СПЕЦИАЛЬНО ПРОПИСАН ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. понимаю ЧТО НАДО УЗНАВАТЬ У ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА НО НЕТ ТАКОЙ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИ ВСТРЕЧЕ ОН МНЕ ВРОДЕ ВСЕ РАСТОЛКОВАЛ ПЕРЕСПРАШИВАТЬ НЕУДОБНО

еВГЕНИЙ 62 ГОДА БОЛЕЮ 8 ЛЕТ НО ТРЕМОРА НЕТ ФИЗИЧКСКИ КРЕПКИЙ 89622847911 — 2018-04-13 11:06:10
врач онлайн
Мои консультации — 705
i
Практикующий доктор. Оказываю консультации по телефону, в чате, Skype, whatsapp/viber.

еВГЕНИЙ 62 ГОДА БОЛЕЮ 8 ЛЕТ НО ТРЕМОРА НЕТ ФИЗИЧКСКИ КРЕПКИЙ 89622847911

Отказ от Азилета крайне нежелателен в Вашем случае. Постарайтесь как можно дольше соблюдать схему лечения, прописанную Вашим лечащим врачом. Замена препарата, учитывая все нюансы Вашего сотояния ТОЛЬКО по рекомендации Вашего доктора.

Ответ был полезен?
2018-04-13 12:45:27
В ответе ошибка?

Наталья , БЕЗ ВОЗРАЖЕНИЙ, НО ВСЕ ЖЕ ЕСЛИ ДЛЯ ЧЕГО ПРИНИМАЮ ЛЕВАДОПУ И ПРАМИПЕКСОЛ В ОБЩЕМ ПОНЯТНО ТО ДЕЙСТВИЕ АЗИЛЕТА - ? в чем проявляется его действие, что он во мне поддерживает

Евгений — 2018-04-13 13:02:13

Наталья , БЕЗ ВОЗРАЖЕНИЙ, НО ВСЕ ЖЕ ЕСЛИ ДЛЯ ЧЕГО ПРИНИМАЮ ЛЕВАДОПУ И ПРАМИПЕКСОЛ В ОБЩЕМ ПОНЯТНО ТО ДЕЙСТВИЕ АЗИЛЕТА - ? в чем проявляется его действие, что он во мне поддерживает ЕСЛИ НЕ КОРРЕКТНО отвечать не надо

Евгений — 2018-04-13 13:22:44
врач онлайн
Мои консультации — 705
i
Практикующий доктор. Оказываю консультации по телефону, в чате, Skype, whatsapp/viber.

Евгений

Фармакологическое действие Азилета— противопаркинсоническое, ингибирующее МАО- В. У него другой мехенизм действия, чем у препаратов Леводопы. А насколько понятно из вышестоящяго диалога, доза у Вас уже  такая, которую превышать нежелательно, а желаемый  эффект не достигнут. Так вот его действие прявляется в противопаркинсоническом эффекте.

Ответ был полезен?
2018-04-13 20:43:18
В ответе ошибка?

Наталья , Спасибо за ответ вполне достаточно С уважением Евгений

Евгений — 2018-04-13 22:02:56
Консультация
онлайн
Ищете ответ на вопрос?

Консультация оказывается круглосуточно. Срочная медпомощь - быстрый ответ.

Оставьте отзыв о нашем сервисе

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Ваше имя
Ваш email
Ваш отзыв
Укажите код с картинкиCaptcha Image