Лечение трофических язв

Елена

Причинами формирования трофической язвы, которая трудно поддается лечению моет быть нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей-  атеросклероз, варикозная болезнь, тромбофлебит: также такое может быть и при сахарном диабете, и при инфицировании раны, при выраженной сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности. Вашу бабушку должен осмотреть участковый терапевт на дому, после обследования доктор может решить вопрос с обследование бабушки (участковая медсестра может забрать анализы крови мочи на дому и отнести их в лабораторию для обследования, выполнить ЭКГ), либо можно определить уровень сахара крови глюкометром. Доктор может решить о проведении консультации хирурга, который тоже может посетить ее на дому.
Также доктор осмотрит конечности бабушки и определит наличие сосудистой патологии. Если есть подозрение на нарушение кровообращения- в сосудах нижних конечностей- обязательно нужно назначить и сосудистые препараты (пентоксифиллин, трентал, тромбоасс, аспирин кардио, кардиомагнил). Если будет выявлен сахарный диабет- обязательно нужно назначить лечение, но целесообразнее будет госпитализировать бабушку. Если причиной образования трофических язв послужило образование отеков из- за сердечной или дыхательной патологии- необходимо провести коррекцию этих заболеваний (возможно и в стационаре).
Трофическая язва- это следствие, а нужно определить причину ее появления и в первую очередь проводить лечение причины, тогда и язва легче поддастся лечению.
Оставлять все без осмотра врача нельзя! Если начнется гангрена- Вы можете потерять бабушку достаточно быстро.

Мая Алeксeeвна

Фото не четкое, но все же данная рана похожа на трофическую язву.  
Трофические язвы возникают чаще всего из- за нарушения кровоснабжения тканей. Это может наблюдаться при атеросклерозе, эндартериите, диабетической ангиопатии и пр. Такие раны достаточно сложно поддаются лечению.  
В терапию включают препараты улучшаюшие микроциркуляцию (трентал, актовегин, тивортин и пр.). Также проводится коррекцию сахара крови если он на недопустимых цыфрах, проводят обработку раны растворами антисептиков.  
В любом случае для лечения Вам нужно обращаться к врачам очно, т. к. женщине показано стационарное лечение и обследование.  

Мая Алeксeeвна

Да, у вашей мамы вероятнее всего трофическая язва. Данное состояние через интернет не лечится. Если у вас нет устраивающих вас врачей - везите маму туда, где они есть. Оптимально, если вы сможете найти кабинет диабетической стопы или врача, который знает, как лечить диабетические язвы.
Рану необходимо осмотреть, при необходимости выполнить хирургическую обработку.
До осмотра врача обрабатывайте рану и кожу вокруг нее антисептиками на водной основе (Хлоргексидин, декасан, Мирамистин). Остальные рекомендации даст врач после очного осмотра

Елена

К сожалению, составить полноценную схему терапии, не имея возможности проведения осмотра и оценки данных обследования - не возможно. Поэтому, с целью коррекции состояния пациента Вам нужно вызвать участкового терапевта на дом. После проведения осмотра врач определит дальнейшую тактику терапии.
С целью уменьшения отеков могут быть использованы препараты из группы диуретиков, но так как существуют несколько подгрупп - врач выбирает препараты и дозировки индивидуально.
 Чаще всего используются гипотиазид, торасемид, спиронолактон.  
Кроме того, пациенту требуется коррекция нарушения ритма сердца. чем выше ЧСС- тем неблагоприятнее прогноз и выше вероятность прогрессирования ХСН.
 Необходимо добиться снижения ЧСС менее 70 ударов в минуту. В схему терапии должны быть включены бета - блокаторы (при отсутствии противопоказаний). А если ЧСС все равно не снизится менее 70-   нужно будет добавлять и препараты ивабрадина.

Елена Бровина

Пациенту необходимо пройти очный осмотр врача хирурга обязательно для исключения развития осложнений.
В лечении необходимо проводить регулярную смену повязок, использовать местно антибактериальные средства (мазь левомеколь), проводить обработку раствором антисептика (мирамистин), принимать перорально гиполипидемические средства и препараты для улучшения трофики тканей.

Ирина

Одной из причин развития трофической язвы является сахарный диабет особенно когда протекает в латентной ( скрытой) форме, поэтому желательно что- бы больного проконсультировал эндокринолог, или хотя- бы определите уровень сахара с помощью глюкометра. Сахарный диабет в пожилом возрасте протекает по 2 типу то- есть инсулин независимый. Если уровень сахара будет повышен то необходимо провести коррекцию уровня сахара, тогда в данном случае можно будет говорить о диабетической ангиопатии при которой развивается трофическая язва. Язву можно обрабатывать раствором " Пронтосан", а затем аэрозолью " Олазоль".  Можно провести курс магнитотерапии от аппарата " МАГ"- 20 процедур ежедневно. Процедура проводится в домашних условиях.

Ирина

Для начала необходимо выяснить, по какой причине образовались трофический язвы. Если это удастся, необходимо лечить первопричину, т. к. это - залог успеха. Так, трофические язвы могут быть на фоне сахарного диабета, варикозного расширения вен нижних конечностей, при поражении артерий нижних конечностей. Конечно, очень плохо, что дедушка отказывается проходить обследование (хотя бы анализ крови на сахар, УЗИ сосудов нижних конечностей, проверка пульсации с конечностей).  
Что касается образа жизни - алкоголь нужно исключить вообще, а не просто ограничить, т. к. он сильно влияет на кровообращение, если курит - это еще больше усугубляет положение. Если подвижность ног затруднена по причине болезни суставов, улучшать кровообращение в конечности можно путем массажа, поворотов, избегать соприкосновения выступающих частей (например, косточки на лодыжках) с поверхностями.  
В данном случае рана действительно в тяжелом состоянии, поэтому нужно делать перевязки - промывать рану мыльным раствором дважды в день, после чего можно нанести повязку с повидон- йод. Вы также можете вызвать хирурга на дом или обратиться к нему амбулаторно и лечиться у него, а не у дерматолога.

Ирина

1. Второй вариант все- таки лучше. После обработки мыльным раствором хорошо просушите рану стерильными салфетками. Можно наложить небольшое количество цинковой мази, а затем уже наносится повидон- йод. Это делает тонким слоем 2-3 мм, наверх кладутся салфетки. Когда салфетка обесцветится, наносится новый слой.  
2. Да, безусловно, т. к. в основе возникновения трофических язв лежит именно нарушение кровообращения, а без движения кровообращение замедляется и трофика тканей - тоже.

Александр Михайлович

Первое- обработка антисептиком безконтактно, затем можно промокнуть стерильной салфеткой. Затем по ситуации - можно мазевую повязку, либо порошок банеоцин или мазь. Поверх эластичная компрессия в течение дня. На ночь чулки можно снять, если элементы мокнущие - то обработка антисептиком и сверху порошок банеоцин. Пластыри и повязки с серебряной нитью тоже можно использовать.  

Ксения

В целом лечение назначено вам грамотное. Что можно добавить:
- старайтесь придавать конечности возвышенное положение;
- эластическая фиксация бинтом (утром надели бинт от кончиков пальцев и вечером сняли)
- при отсутствии фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), инсульта и инфаркта миокарда в анамнезе можно добавить пентоксифиллин 400 мг 2 раза в день в течение 1 месяца.
При отсутствии эффекта от всего сделать УЗИ магистральных сосудов нижних конечностей на предмет выраженных стенозов. При их наличии - консультация ангиохирурга с рассмотрением вопроса об установке стентов.

Ксения

Вопрос обсуждался на консилиуме с хирургом. Назначение антибиотика системно в данном случае действительно может иметь место, фото изучено, например, Ципролет А (комбинированный антибиотик) по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней, но препарат этот только рецептурный, поэтому вам нужно получить рецепт по месту жительства у терапевта или хирурга.

Ксения

Здравствуйте!
Нужно обрабатывать ежедневно стерильным раствором хлоргексидина обильно. Т. к. механизм не ясен пока из за чего развились трофические нарушения, могу предположить, что сосудистый компонент так же имеет место быть, застой крови в венах.  Нужно подключать детралекс по 1000 мг 1 раз в сутки 1 месяц, доя сиабилизации венозного тонуса. Пентоксифиллин курсами для улучшения реологических свойств крови курсами так же будет улучшать микроциркуляцию тканей и заживление дефекта.  Так же нужны комплексные витамины такие как комбилипен курсом. Нужно ночью ноги на подушку класть, чтобы кровь свободнее оттекала. Антибиотик курсом 7 суток амоксиклав по 1000 мг * 2 р/д в сутки. Избегать переохлаждений и перегреваний и физ нагрузок на ногу. По мазям рекомендую стеланин хорошо помогает, левомиколь уже не эффективен из за длительного применения. По хорошему нужно узи сосудов делать смотреть кровоток.
Если болит, то принимать нимесулид по 1 таб 2 раза в сутки 7 суток но обязательно в комбинации с омепразолом по 20 мг 2 раза в сутки. Лечение должно быть комплексным и эффект не сразу, а постепенно. В целом на фото состояние трофического дефекта неплохое.

Ксения

Фото посмотрела, вся таже картина, что была и вчера.  
По НПВС, разницы между ними особой нет, нимесил это тот же НПВС, главное лечиться комплексно, чтобы было оказано и противовоспалительное и обезболивающее действие.  
По стеланину, он однозначно лучше бетадина, заживление на нем происходит быстрее. И все вышеуказанные препараты добавить в комплекс лечения, чтоб получать полноценную терапию.