Лечение после инфаркта

Галина

У Вас в выписке клопидогрел- препарат плавикс и ацетилсалициловый кислота. А Вы указали, что принимаете тикагрелор- брилинту. Появление черного стула указывает на желудочное кровотечение. Обращайтесь к врачу, проходите ФГС. Возможно Ваш муж уже страдал язвой или эрозивным гастритом. Проверьте гемоглобин. После решения этой проблемы врач проведет коррекцию лечения. Обязательно должны остаться: рамиприл, бисопролол, розувастатин. Какие именно антиагреганты будут и сколько ( два или один) решит врач. Еще от диабета будет препарат. Остальное врач, возможно, отменит.

Венера

То, что Вашей маме вводят только мочегонные препараты и никаких других препаратов она не получает - совершенно не верно. Но в тексте вопроса Вы пишите что все же она принимает и какие- то другие препараты, которые ей были назначены -  и значит, она получает не только мочегонные!
Учитывая перенесенный  инфаркт миокарда можно предположить, что "скопление жидкости" в плевральной полости является следствием сердечной недостаточности. Да, действительно, мочегонные препараты должны быть использованы, но кроме этого она должна получать и ингибиторы АПФ (или "сартаны"), бета- блокаторы, статины, дезагреганты. Перечень препаратов может быть и расширен в зависимости от ситуации.
Но также причиной развития экссудативного плеврита могут быть и тяжелый гипотиреоз, декомпенсированная почечная, печеночная недостаточность, онкологические заболевания (мезетелиома, например), заболевания легких.
По поводу болей в желудке также нужно разбираться - конечно, ФГДС сейчас ей выполнить нельзя, но можно выполнить другие методы обследования (рентгеноскопия желудка, например).
А для того, чтобы можно было непосредственно оценить адекватность проводимого лечения - необходимо знать - какое лечение она получает (названия, дозы, кратность приема, приверженность к проводимой терапии)- с начала заболевания; необходимо видеть все результаты проводимых обследований- также- начиная с момента заболевания; а также знать результаты осмотра.
Дать заключение о верности или не верности проводимой терапии "наугад" - не имея ни одного достоверного результата - совершенно невозможно.  

Татьяна

Пока давление слишком низкое, стоит отказаться от периндоприла или же принимать его в минимальной дозе. После инфаркта давление часто сначала пониженное, но в большинстве случаев иАПФ все же назначают, т. к. они не только снижают давление, но и защищают органы- мишени от повреждений. Поэтому для начала принимайте пол- таблетки бисопролола, следите за пульсом (он не должен быть больше 65), если больше - пить целую таблетку. Периндоприл принимать пока в дозе 2 мг, полностью отменить может только очный врач, т. к. он полностью знает историю вашего заболевания. Вы можете выпивать 1-2 чашки кофе или зеленого чая в день.  

Павел Дмитриевич

Давление может быть низким из- за выраженной сердечной недостаточности, при этом вливание питательных растворов вряд ли исправит ситуацию кардинально или лучше, чем назначенное вам лечение. В принципе, даже введение обычного физиологического раствора может привести к увеличению давления за счет увеличения объема циркулирующей крови. Но помимо контроля за давлением нужно выяснить причину плеврита (исключить пневмонию в частности). Обязательно нужно получать лечение в связи с наличием в прошлом инфаркта миокарда: препаратов для разжижения крови, статинов, при высоком пульсе - препараты ивабрадина, а при нормализации артериального давления (бета- блокаторы) .

Юлия

Ни в коем случае нельзя отменять все препараты! Вы, видимо, не так поняли врача. Я все же предполагаю, что для снижения давления врач заменила энап (достаточно устаревший препарат) на юперио. Действительно, на оценку эффекта от нового препарата уходить от 10 до 14 дней, поэтому вам и сказали повторно показаться через 14 дней, чтобы скорректировать дозу этого препарата. Все остальные препараты необходимо принимать в тех же дозах, что и было.  

Наталья

Я изучила ваш вопрос и документы. Постараюсь ответить максимально понятно и по пунктам.  
1. Вам можно и нужно снизить дозу крестора до 10 мг (она является основной в лечении, но контроль липидограммы нужно все равно делать каждые 3-4 месяца, когда будет длительная стабилизация, анализ можно повторять раз в полгода). Что касается выбора между розувастатином (крестор) и аторвастатином (липримар) лучше считается розувастатин (меньше влияние на печень, меньше эквивалентная доза - т. е. при переходе на липримар 10 мг крестора соответствует 20 мг липримара). Но выбор не сильно принципиален, липримар тоже неплохой препарат.  
2. Триметазидин можно прекратить, курс повторить через 3-4 месяца (снова принимать 3 месяца).
3. Если у вас низкое давление, однозначно нет смысла менять амприлан на другой препарат, корректировать дозу также не стоит.
3. Если есть возможность, лучше сделать свежий ХОЛТЕР. Это позволит объективно понять, есть ли ишемия, или боли связаны с чем-то другим. А также понять, при какой нагрузке (обычных домашних делах или сильной физ. нагрузки) возникает приступ стенокардии. Если это стенокардия, эпизодов ишемии будет много, боль возникает при выполнения обычной простой работы, есть смысл принимать пролонгированные нитраты для уменьшения количества приступов. (НО! как у указано у вас в выписке - если давление у вас будет выше 110/80). Если давление ниже, принимать быстрые нитраты или кардикет может быть опасно!
4. Я бы рекомендовала вам принимать не четверть обычного аспирина, а специальные препараты (кардиомагнил, аспикард, т. к они имеют спец. оболочку и позволят принять точную дозировку в 75 мг).
5. Состояние сердца у вас не самое лучше, к сожалению! Фракция выбора снижена, это связано с обширностью инфаркта, Поэтому медикаментозная поддержка для вас очень важна. Также важно ходить ежедневно достаточное количество, но при этом не делать что-то через силу - при возникновении болей за грудиной любую работу нужно прекращать!

Светлана

Что анаприлин, что конкор относятся к группе бета-адреноблокаторов, только анаприлин является не селективным, а значит, имеет больше противопоказаний и побочных явлений. Он точно также будет влиять на давление, поэтому не нужно его принимать. Кроме того, не исключено, что тахикардия носит рефлекторный характер на фоне сниженного давления. Если вы принимаете какие-то гипотензивные препараты, нужно провести коррекцию лечения, а также исключить другие возможные причины тахикардии: анемия, тиреотоксикоз.  
Заменой бета-блокаторам для снижения пульса является ивабрадин, который не влияет на уровень артериального давления.

Ляля Равиловна

Смотря, что вы имеете в виду под "плохой кардиограммой". Важно ваше самочувствие, показатели артериального давления, липидов, гемодинамические данные по УЗИ сердца (фракция выброса, гипертрофия миокарда, регургитации на клапанах). ЭКГ иногда не отражает тяжесть заболевания и тем более, прогноз для жизни, это слишком поверхностное и не специфическое исследования. Все, что вы делаете, вы делаете правильно, только таким образом вы сможете добиться стойком ремиссии на долгие годы"

Ольга

Дексаметозон - гормональный препарат длительного действия. Все гормональные препараты имеют за собой побочное явление - повышение артериального давления. Человек, у которого ранее был инфаркт, зачастую имеет артериальную гипертензию, поэтому есть риск развития гипертонического криза. Однако, если НПВС действительно не помогают и польза в данном случае превышает риск, использовать его можно, но обязательно под контролем АД, чтобы, в случае необходимости, своевременно его снизить.

Владимир

Пирацетам, цитофлавин и мексифин - это ноотропные препараты, из одной группы, одновременно их не назначают. Это первое. Второе - они не имеют никакого отношения к поддержанию здоровья после инфаркта миокарда, т. к. улучшают кровообращение головного мозга. Они выпускаются не только в инъекциях, но и в таблетках, и я настоятельно не рекомендую в домашних условиях выполнять капельницы! Что касается остального, то препараты калия не нужны, если не доказан дефицит калия. Чтобы это узнать, необходимо раз в год или два раза в год при возможности сдавать кровь в том числе на электролиты (калий, натрий) и только! в случае дефицита принимать их или в таблетках, или делать капельницы. Гиперкалиемия опасна для сердца точно так же, как гипокалиемия!
Если у вас в анамнезе был инфаркт миокарда, намного важнее принимать базисную терапию на постоянной основе (антиагреганты, бета-блокаторы, диуретики, статины и т. д.). Капельницы же скорее являются эффектом "плацебо", поэтому если в данный момент нет возможности, делать их на дому, еще раз повторю, не рекомендую, т. к. за вами не будут наблюдать врачи и в случае каких-то осложнений не смогут оказать вам помощь. Также по поводу капельниц хочу заметить: если у вас есть одышка, отеки, повышенное давление, то введение дополнительного объема жидкости может вызвать ухудшение (увеличивается объем циркулирующей крови, это дополнительная нагрузка на сердце).

Владимир

То, чем вас лечили в качестве "поддерживающей терапии" к лечению не имеет никакого отношения.
Цитофлавин, пирацетам. мексифин - средства с недоказанной эффективностью и неизученной безопасностью. Пирацетам вызывает отдаленные серьезные побочные эффекты (например, провоцирует паркинсонизм).
MgSO 4, KC1 7,5 % - применяются строго по показаниям, в домашних условиях вводить эти препараты категорически запрещено.
При инфаркте миокарда  в анамнезе гораздо важнее базисная терапия и модификация образа жизни - правильное питание, снижение веса, достаточный сон и двигательная активность, минимизация стрессовых ситуаций.  
Поэтому, в вашей ситуации достаточно обратиться на прием к своему терапевту, при необходимости доктор назначит плановое обследование, которое можно провести амбулаторно,   и откорректирует постоянную терапию.