Результаты холтер ЭКГ у ребенка

Валентина, Причинами появления нарушения ритма сердца (ускоренный идиовентрикулярный ритма с формированием неполной АВ- диссоциации) могут быть некоторые заболевания миокарда. У молодых людей без наличия органической патологии миокарда чаще всего основной причиной подобных нарушений являются миокардиты (воспаление сердечной мышцы с вовлечением проводящей системы сердца). Причинами миокардитов чаще всего являются осложненное течение вирусных инфекций. Однако так как я не владею всей картиной заболевания (мне не известны ни симптоматика у Вашего сына, анамнез, данные осмотра, не известны результаты кардиологического обследования) - мое мнение - это всего лишь предположение.

Валентина, В дополнение к ответу - учитывая данные результаты суточного мониторирования занятия спортом, физические нагрузки в данное время - противопоказаны.
Лечение данного состояния должно проводиться с учетом первопричины заболевания. Например, при миокардитах - назначаются антиаритмические препараты, противовоспалительные препараты, по показаниям - антибактериальные препараты (если имеется связь с антибактериальной инфекцией), кардиометаболики.
АВ - блокады (как таковые) не выявлены. Минимальная ЧСС была зарегистрирована ночью, в данное время были зафиксированы эпизоды миграции водителя ритма.

Мария, спасибо за ответ. Нас просто врачи запутали. Ставят разные диагнозы. Одни говорят ему надо заниматься спортом, другие нет.Один кардиалог ставит АВ- блокаду 2 степени по результатом холтера, второй говорит всё хорошо. Пропили мы Элькар, аспаркам, рибоксин, теперь назначили беллатаминал. Первопридчина не найдена и искать её никто не ищит, вот вчём дело. Мы согласны на все процедуры и на любое обследование. Сиптоматики у него никакой нет, боли в сердце он никакой не чувствует, всё проходит без симптомно. Часто более ОРВИ (раз 5 в год точно болеет. Назначили нам холтер повторный на 20 декабря и всё. Какие надо пройти процедуры что бы выявить первопридчину?

Валентина, Найти первопричину подобных нарушений ритма иногда бывает не возможно - особенно при отсутствии симптоматики, данных органических изменений в миокарде, а также при отсутствии каких - либо изменений в анализах. Но как я указывала в ответе - наиболее часто причиной является миокардит - связь можно проследить, если была перенесена какая - то ОРВИ накануне. Обычно - при отсутствии клинических проявлений, и только при наличии данных за нарушения ритма сердца все же диагноз " подострый неревматический миокардит легкой степени тяжести" может быть выставлен. В лечении используются кардиометаболики, НПВП, беллатаминал. На фоне терапии - в динамике через 10-14 дней проводится контрольное обследование ХМ ЭКГ.  
По представленным данным я не вижу данных за АВ - блокаду 2 степени, единственное - лист с данными нарушениями ритма мог быть не напечатан.
По поводу занятий спортом - при наличии тех данных, которые Вы представили - занятия желательно отсрочить, а по результатам следующего обследования (контрольного) можно будет дальше говорить о прогнозе ( в т. ч и по занятиям спортом).

Мария, Мария Федоровна, спасибо за ответ. Да, накануне он болел ОРВИ. Беллатаминал пропили, на холтере динамики никакой нет (так сказали врачи. Лечение никакое не назначают, отстронили от занятий спортом и всё. Про вирус сказали уже прошло три месяца после болезни и вирус тут не причём. Как то можно вам отправить все результаты обследования, что бы вы назначили нам лечение?

Валентина, Не согласна с мнением Вашего доктора о том, что учитывая то, что вирусная инфекция была перенесена "3 месяца" назад - никакой связи быть не может.  
Во втором ответе я указывала на то, что учитывая четкие клинические проявления (отсутствие жалоб), отсутствие изменений в анализах, по ЭхоКГ, но учитывая наличие АВ - блокады - наиболее вероятен диагноз "подострый" неревматический миокардит.
 Течение подострого миокардита - затяжное, может длиться несколько месяцев, имеется связь с перенесенной инфекцией. Поэтому я и склоняюсь к "подострому" течению заболевания.
В плане диагностики, если есть возможность, предпочтительно выполнить МРТ сердца - метод достаточно информативный для диагностики воспалительных изменений в миокарде - сердечной мышце.
По поводу лечения - схему терапии можно назначить только при непосредственном наблюдении пациента. Только в таком случае врач несет ответственность за свои действия. Не видя пациента- это запрещено.

Ирина, Согласно результатам исследования ребенку может быть выставлен диагноз НЦД (ВСД) по кардиальному типу. У детей могут быть выражены влияния парасимпатической нервной системы достаточно значимо. И по результату ХМ ЭКГ признаки ваготонии отмечаются - снижение уровня ЧСС, повышение циркадного индекса, эпизоды СА блокады 2 степени 1 тип, АВ блокады 1 степени.
Одиночная наджелудочковая экстрасистола  - это нормально.
Заниматься спортом ребенок может - но не профессиональном уровне, а, так скажем, на "любительском", заниматься физической культурой в школе.  
Я согласна с мнением доктора о не допуске ребенка к соревнованиям - учитывая выраженные проявления ваготонии нельзя исключить вероятность потери сознания вследствие интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Ирина, По данным Ходорковского мониторирования, патологии ритма, а также серьезных отклонений от нормы не обнаружено. На основании данного протокола обследования не выявлено противопоказаний для физических нагрузок, занятий спортом. Существует вероятность того, что выявленная брадиаритмия у ребенка семнадцати лет представляла собой единичный эпизод. К тому же указанная частота сердечных сокращений является нижней границей нормы в его возрасте при условии, что мальчик выше среднего роста и его тело привычно к длительным кардионагрузкам.

Ирина, Умеренная синусовая брадикардия по результатам с ЧСС 57 ударов в минуту ЭКГ для пациента, занимающегося спортом га профессиональном уровне не является патологической и рассматривается как вариант нормы.  
Что касается результатов суточного мониторирования ЭКГ - отмечается синусовая аритмия (это может быть расценено как вариант нормы), но по данным интерпретации доктор отмечает, что синусовый ритм чередуется с миграцией водителя ритма по предсердиям, а такой ритм уже не является нормальным ритмом. Выявленные эпизоды наджелудочковой экстрасистолии являются вариантом нормы, выявленные желудочковые экстрасистолы - политопные (2- х морфологий) относятся к желудочковым нарушениям ритма, которые нельзя оставлять без внимания, хотя их мало - всего 6 за сутки.  
Снижение циркадного индекса до 1.15 может быть предиктором внезапно возникающих пароксизмальных  нарушений ритма.  
Согласно результатам суточного мониторирования целесообразно проведение дополнительного обследования - ЭхоКГ, нагрузочное тестирование (тредмил, ВЭМ), УЗИ щитовидной железы, ФГДС, рентгеноскопию желудка в горизонтальном и вертикальном положении. Необходимо получить и очную консультацию кардиолога. Выявленные изменения могут быть при различных состояниях - стрессе, патологии щитовидной железы, патологии ЖКТ (ГЭРБ чаще всего), при миокардитах, кардиопатиях, эндокардитах, ВПС.
По поводу занятий спортом в дальнейшем пока сказать ничего нельзя, так как ребенок не дообследован.

Ирина, Среднесуточная ЧСС у ребенка соответствует норме. Но за счет аритмии возможны эпизоды брадикардии. Вообще для детей характерна синусовая аритмия, а также миграция водителя ритма по предсердиям. Это не считается патологией, которую нужно лечить. С возрастом это проходит само собой, у взрослых почти не встречается. Редкие экстрасистолы тоже являются вариантом нормы. Если ребенка ничего не беспокоит, обследовать его дальше не нужно.

Саида, Если ребенок достаточно давно и интенсивно занимается спортом, то наличие брадикардии закономерно. Просто сердце более эффективно качает кровь, при этом брадикардия не будет являться патологией.  
Но если интенсивных физ. нагрузок ранее не было, необходимо сделать дополнительно УЗИ сердца, чтобы исключить структурную патологию. Если по результатам отклонений не будет выявлено, спортом заниматься можно.  

Анна Павловская, На сколько серьезно выше то что вы описали. Про блокаду и интервал QT? Сейчас карантин, до врача не можем доехать. Какие рекомендации?

Татьяна, Изменения на холтере не являются причиной апноэ. Данные изменения - особенность ребенка, за которой надо наблюдать, т. к., как писала выше, может быть ухудшение, чтобы его пропустить (это не значит, что однозначно произойдет), пока нет клиники и аритмии,   это лишь феномены без клинического диагноза.  
То, что вы описываете,   скорее, похоже на апноэ центрального генеза (нужно учитывать, были травмы, прием медикаментов).