Как вылечить коронавирусную пневмонию

Курбан, Прошу вас предоставить результаты пройденного лабораторного обследования на электронную почту support@puzkarapuz.ru.

Светлана, В вашем случае нарушаются правила ведения пациентов с коронавирусной инфекцией.
Согласно постановлению правительства, госпитализации подлежат при ряде обстоятельств - частота дыхания больше 22 в минуту, насыщение крови кислором меньше 93%.
Далее дословно - даже при лёгком течении заболевания должны госпитализировать пациентов в возрасте старше 65 лет и пациентов моложе с хроническими заболеваниями.
Звоните в администрацию мед. учреждения или на горячую линию министерства здравоохранения.  

Юрий, Сможете ли вы ответить на некоторые вопросы:
1. Какой характер имеет температура? Ежедневно ли оно повышается? Температура больше утром или вечером?
2. На Вашей выписке не указаны дозировки препаратов, которые были применены. Укажите пожалуйста дозировки если вы их помните.
3. Также не было проведено бакпосев из мокроты. Если у вас сейчас выделяется мокрота, то необходимо сдать на бакпосев из мокроты.

Умид Абдусаттаров, Температура постоянная 37.2, днем увеличивается до 37.5. Дозировка мне не известна, врач не сочла нужным указать. Но капельницу с хлорид натрием 0.5 с антибиотиков делали один раз в день. Постараюсь сдать бак посев, проблема в том что частные клиники перестали работать с больными людьми с признаками Орви. Участковый терапевт не приходит и не выписывает направления на анализы.

Юрий, Сейчас бессмысленно писать какие-либо препараты потому что мы не знаем врага в лицо.  
Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:  
1. Кроме температуры, я вас беспокоят еще какие-либо симптомы?
2. Ухудшает ли качество жизни сохраняющийся температура? Возможные причины сохраняющейся температуры:
* Интоксикация продуктами распада при лечение двусторонней пневмонии
* Присоединившиеся грибковая инфекция на фоне лечения антибиотиками
* Недолеченная пневмония
* Инфекционный эндокардит

Умид Абдусаттаров, Что можно сделать, чтоб понять что со мной?

Юрий, Первым делом, сдать анализ мокроты, с бактериальным посевом и определением антибиотикочувствительности.  
Вторым делом, вам всё-таки необходима очная консультация для верификации один из предложенных вариантов в течение вашего заболевания.  
Уважаемый пациент, Вы не ответили на последние два вопроса. Пожалуйста ответьте, я жду вашего ответа.

Умид Абдусаттаров, Духание спокойное, полной грудью. Но при этом между лопатками неприятные ощущения. Как будто постоянно мышцы в напряжении. При выписке лечущий врач сказала, что поражённые участков в лёгких менее 15%. Остался кашель во время отделения мокроты.

Юрий, Вам действительно повезло.
Во время пребывания в стационаре, вам сделаны все возможные анализы на наличие инфекционных микроорганизмов.  
Учитывая вышеуказанный факт, явного повода для беспокойства не видно.  
Но для страховки, имеет смысл сдать анализ мокроты и очная консультация пульмонолога, потому что я не смогу дистанционно выслушивать ваши легкие, и произвести физикальный осмотр.
В принципе, участковый врач всё назначил правильно.  

Умид Абдусаттаров, Спасибо за консультацию

Людмила, Дело в том, что ковид - это вирусная инфекция, а как известно, на вирусы антибиотики не действуют.   Антибиотикотерапия назначается всем пациентам с присоединением вторичной инфекции и, иногда, людям с групп риска. После окончания курса антибиотикотерапии при необходимости продолжается симптоматическое лечение. Никаких же специальных лекарств для ускорения выздоровления после ковид-пневмонии не существует. Организм сам должен справиться с вирусом.
Если ваш доктор не видит необходимости в расширении терапии, то ее, скорее всего, нет. Но, можете поговорить с врачом о возможности проведения дыхательной гимнастики (обязательно уточните, какие комплексы упражнений можно делать, так как некоторые упражнения противопоказаны в острый и ранний восстановительный период).
Также необходимо регулярный контроль сатурации, по показаниям - контроль общего анализа крови, С-реактивного белка. Возможно, возникнет необходимость определения уровня прокальцитонина  и проведения контрольного КТ.
Так как возможности онлайн консультации крайне ограничены, в случае, если вы не согласны с назначением вашего доктора, вам стоит найти другого очного врача для контроля за периодом выздоровления у больного.

Людмила, Дело в том что нужно смотреть на анализы в динамике. Соэ, СРБ должно снизиться, а также другие показатели, у вас мазки отрицательные. Т. е положительная динамика есть. Если врач посчитал нужным отмену антибиотика, то не согласиться с ним очень сложно, так как врач ведёт ваше заболевание с самого начала и ему виднее.  
По протоколу если мазки отрицательные 3 раза, то считается что ковид прошел. Да, пневмония осталась, но она полностью пройдет в течение времени. А за это время антибиотик уже не нужен. Я не вижу здесь ошибки врача.  
Но помочь самой себе вы сможете с помощью дренажного массажа грудной клетки. Это облегчит отхода бронхо-легочного секрета. Обязательно пить нужно жидкость в достаточном количестве. Проводить контрольные анализы вовремя.

Галина, На данный момент какие жалобы предъявляет пациент? Проводилось ли лабораторное обследование, пцр диагностика?

Татьяна Мамаделеева, Сейчас только утомляемость, но не сильно, посто не так как всегда прыгает. Пару раз в день может кошлянуть. Тест на ковид положительный. Всё. Других анализов не назначали.

Галина, Учитывая положительное значение по пцр диагностике, результат инструментального обследования (признаки воспалительного процесса легочной ткани) пациенту подобрана адекватная антибактериальная терапия, назначен антибактериальный препарат широкого спектра действия.  
Без очного осмотра пациента и оценки степени тяжести состояния невозможно провести медикаментозную коррекцию, подбор дозы и курс приема, рекомендую пациенту провести назначенное лечение, дополнительно соблюдение адекватного питьевого режима, прием пробиотика (бак - сет форте, линекс, максилак).
Учитывая, что кашель неглубокий, нечастый дополнительного приема муколитиков не требуется.  
Хотелось обратить ваше внимание на то, что восстановление легочной ткани происходит в течение 3 - 4 недель, рекомендую дополнительно лабораторное обследование - клинический анализ крови, срб, важно динамическое наблюдение пациента врачом терапевтом, контрольное обследование органов грудной клетки кт (не ранее 1 месяца), пцр диагностика.

Галина, Учитывая изменения на КТ "по типу матового стекла" и положительный анализ ПЦР на ковид, пневмония носит вирусный характер. А при вирусной пневмонии без присоединения  бактериальной флоры (нужно смотреть общий анализ крови, кровь на с-реактивный белок) назначение антибиотика нецелесообразно.   При ковид антибиотики назначают при тяжелом состоянии пациента и при госпитализации в стационар, так как в данных условиях большой риск присоединения бактериальной инфекции.   Также иногда дают курс антибиотика у лиц с хроническими заболеваниями легких. Важно на приёме оценивать ситуацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. Поэтому возможно врач опирался на какие-то из выше перечисленных пунктов.  
Если пациент уже начал принимать курс антибиотика, бросать его нельзя, так как при неполном курсе велика вероятность развития резистентности.  
Если состояние не ухудшится, то пациенту необходимо через месяц выполнить контроль КТ и анализ на антитела к ковид.   При этом полное разрешение короновирусной пневмонии происходит спустя примерно полгода (поэтому обычно еще рекомендуется КТ через 6 месяцев, чтобы посмотреть имеются ли фиброзные изменения легких).

Марина, Большое спасибо за консультацию! Она мне была очень полезна!

Марина, На основании жалоб на данный момент, анамнеза заболевания, наличия симптомов, объема проведенной терапии, предоставленного описания КТ  легких, положительного результата ПЦР мазка из рото/носоглотки на COVID, можно сделать заключение о течении у Вас Новой короновирусной инфекции, двусторонней нижнедолевой пневмонии.
Хорошая сатурация, относительно удовлетворительное самочувствие, отсутствие одышки, небольшой обьем поражения легких с  появлением стадии разрешения по КТ - позволяет Вам продолжить лечение в амбулаторном режиме.  
В плане наблюдения: необходим очный смотр участкового терапевта - 1 раз в неделю, контроль сатурации ежедневно. Измерение артериального давления.  
В плане дообследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, СРБ, ЭКГ. Это необходимый минимум.  
В плане лечения: в связи с сохраняющимися жалобами - боли в грудной клетке, кашель, наличием  на КТ изменений, нужно подумать о проведении курса антибактериальной терапии. В Вашем случае ( после приема Амоксиклав + Азитромицин), целесообразно назначить Левофлоксацин 500 мг/2р/день внутрь, 7-10 дней. Окончательное решение может  принять Ваш участковый терапевт, проведя физикальное и лабораторное обследование (особенно при сохранении гуморальной активности крови.) 
При наличии кашля - АЦЦ - 600 мг в сутки.  
Для повышения иммунитета на период выздоровления применяется Бронхомунал, по 1 капсуле (7 мг) /1р/ день. Прием 10 дней каждого месяца, курс 3 месяца.  
Для профилактики дисбактериоза кишечника на фоне антибактериальной терапии назначаются пробиотики (Бак - сет Форте, Линекс).
Разнообразное полноценное питание.  
Посильная двигательная активность. Лечебная гимнастика. Дыхательные упражнения. Позитивный психологический настрой.  
Контроль со стороны участкового терапевта - обязательное условие для предотвращения осложнений и своевременной коррекции  терапии.
Контроль анализа на ПЦР SARS  Cov 2 из рото/носоглотки. Необходимы два подряд отрицательных  результата.  
Показания для проведения  повторного КТ определит очный врач, после осмотра, с учетом жалоб,   соматического статуса и лабораторных показателей. Но это не раньше, чем через 1 месяц.

Марина,  И ещё хочется сделать важный акцент. С учетом, что Новая короновирусная инфекция протекает в различных вариациях, сочетаниях симптомов, разнообразных клинических и лабораторных проявлениях. На её течение влияет сопутствуюшая патология. Возможно волнообразное течение, изменение тяжести течения. Поэтому здесь необходимо наблюдение врача, тщательный мониторинг состояния - температура, сатурация, АД, ЧСС, ЧД, осмотр (аускультация, перкуссия легких и сердца). Лабораторное обследование, коррекция терапии по потребности. При ухудшении состояния показано проведение КТ легких для определения динамики. При малейшем ухудшении состояния нужно срочно вызвать врача на дом или скорую медицинскую помощь.

Нпдежда, Для подтверждения диагноза ковид достаточно наличия клиники интерстициальной пневмонии и иммуноглобулина М.  
Что касается проведенного лечения. 2 курса антибиотика могу объяснить лишь тем, что возможно у Вас были характерные изменения в общем анализе крови и/или повышение с-реактивного белка, что говорит о присоединении бактериальной инфекции. Так как сам вирус антибиотиком не лечится. Да, в стационарах назначают иногда азитромицин, но только в сочетании с гидроксихлорохином.
Если от постановки диагноза прошло 14 дней и Вы чувствуете себя хорошо, у Вас нет одышки, то Вам необходимо выполнить либо ПЦР, либо снова кровь на антитела, чтобы удостовериться, что Вы не заразны.  
Контроль КТ нужно сделать через 6 месяцев, раньше при хорошем самочувствии нет смысла, так как изменения в лёгких проходят медленно.  
Также при двустороннем процессе пациентам иногда назначают антикоагулянты на 1 месяц, но о необходимости их может решить только очный врач после осмотра. Если течение было легкое, то скорее всего они Вам и не нужны. Но при наличии возможности, лучше все же попасть на приём.  

Мария Лагун, Спасибо большое. Лечение было назначено врачом при вызове на дом. И руководствовалось скорее обычно всем, чем индивидуально. т. к. анализов крови не сдавалось. Есть смысл делать биохимический анализ крови и общий? Если заболела 9 октября, когда целесообразно сдать кровь на IgM IgG? Когда я не опасна для окружающих и могу выходить из дома? Заранее благодарю.

Надежда, 24 октября Вам нужно сдать кровь на антитела, если иммуноглобулины М будут отрицательные, то Вы уже не заразны и можете общаться с другими людьми. Но даже несмотря на то, если у Вас будут антитела G, то все равно имеет смысл соблюдать дистанцию и носить маску, так как бывают случаи  повторного заражения через несколько месяцев.
Общий анализ крови и БАК целесообразно было сдавать в начале заболевания. Но в принципе оценить состояние на данный момент (можно тоже 24го за раз) хорошо, учитывая что до этого Вы не делали анализы.  

Марина, Во-первых антибиотикотерапия при ковид-19 назначается только при подтвержденном присоединении бактериальной инфекции  (соответствующие изменения в общем анализе крови, повышение с-реактивного белка и/или прокальцитонина).
Во-вторых Сумамед, он же Азитромицин, назначается в комбинации с Гидроксихлорохином у среднетяжелых и тяжелых пациентов.   У Вашей же мамы, как я поняла, температура не высокая, одышки нет, сатурация в норме (врач на приеме должен был измерить). Из факторов риска есть только ожирение.
Но уже  начатый курс антибиотика нельзя прерывать, это грозит антибиотикорезистентностью.
Я бы рекомендовала продолжить курс Цефтриаксона до 5-7 дней и параллельно с ним принимать Сумамед 5 дней. Это антибиотики из разных групп, они действуют на разные бактерии (заметьте не вирусы), и их можно применять вместе. Также стоит обсудить со своим врачом необходимость антикоагулянтной терапии, учитывая возраст и наличие ожирения (при ковид происходит нарушение свертываемости крови). Решить этот вопрос можно только после очного приёма.  

Анастасия, Что касается результата мазка и крови на антитела. Так бывает даже при наличии коронавирусной инфекции. Во-первых тест может быть ложноотрицательным. Во-вторых, на сутки 10ые от начала заболевания может не быть вируса в носоглотке, но и антител может еще не быть. Иногда они начинают вырабатываться на 12-14 сутки.  
Также важно помнить, что вирусную пневмонию (по КТ характерны изменения по типу матовых стекол) может вызывать не только ковид, но и другие вирусы. Но учитывая контакт, я бы все-таки предполагала КВ. Но тактика от этого сильно не меняется. Кроме исключения контактов с другими людьми.
Госпитализируются только тяжелые случаи с дыхательной недостаточностью.  
Ваши действия сейчас. Следить за сатурацией, приобретите пульсоксиметр и следите, чтобы сатурация не снижалась ниже 96%.
Самостоятельно принимать антибиотики не стоит. Тем более, что не подтверждено присоединение бактериальной инфекции. Чтобы исключить риск осложнений в виде бактериальной флоры, а также риск тромбозов во время ковид, нужно сдать общий анализ крови, кровь на с-реактивный белок, прокальцитонин, д-димеры. Если Вы уже начали давать маме антибиотики, то бросать сразу нельзя, иначе есть риск развития антибиотикорезистентности. Сдайте анализы, а по результатам можно решить, закончить прием на минимальном курсе в 5 дней, или необходим более длительный курс. И нужен ли прием антикоагулянтов.

Мария Лагун, Анализ крови сделали, можете его посмотреть?

Анастасия, Вы можете переписать сюда показатели с референсными значениями.   Но более важны СРБ, прокальцитонин, Д-димеры.  

Анастасия, Судя по результатам кт, у пациентки действительно вирусная пневмония. ПЦР может быть отрицательным, если вирусная нагрузка небольшая или наоброт от начала заболевания прошло много времени (10 дней) и в носоглотке уже не определяется вирус. Точно сказать, что у вас ковид19, нельзя, но и отрицательные мазки его не исключают. Лечение вирусной пневмонии по большей части симптоматическое, антибиотик показан при доказанном присоединении бактериальной флоры. Но теперь курс нужно пройти, чтобы не было резистентности к ним. Важно мерить сатурацию, при значениях ниже 92 показана госпитализация. Также рекомендую сдать общий анализ крови, срб, д-димеры, прокальцитонин. Температуру выше 38 сбивать парацетамолом.

Елена, Антибиотики сами по себе не действуют на вирусную пневмонию, а с учетом картины КТ, антител у вас именно ковид19. Если нет температуры, признаков бактериальной инфекции, я не вижу смысла пить какой-либо антибиотик. При ковид19 важно следить за сатурацией кислорода, которая составляет в норме 96-99%, при сатурации ниже 92 показана госпитализация,   кислородная поддержка. Если сомневаетесь по поводу присоединения бактериальной инфекции, можно сдать общий анализ крови с формулой и прокальцитонин, а также срб. Если будет необходимость приема антибиотика, он должен быть уже из другой группы (например, левофлоксацин).

Максим, В первую очередь хочется заметить, что коронавирусная инфекция, в том числе и пневмония, без присоединения бактериальной флоры не лечится антибиотиками.   Но Вы пишите, что после курса антибиотиков общий анализ крови нормальный.   Поэтому могу предположить, что в начале заболевания в ОАК были изменения в сторону бактериальных осложнений. Поэтому и были назначены антибиотики.  
Если сейчас мазок отрицательный и общий анализ крови нормальный, то единственное, что я бы порекомендовала проверить, это коагулограмму и д-димеры, чтобы исключить осложнения в виде гиперкоагуляции и риска тромбоза.
В остальном кашель и субфебриллитет может сохраняться достаточно длительное время.   Вам нужно приобрести пульсоксиметр и следить за сатурацией (ниже 96% нужен осмотр врача, ниже 92% госпитализация). Сами изменения в лёгких рассасываются долго, КТ контроль при нормальной сатурации можно делать не раньше, чем через 6 месяцев.  

Мария Лагун, Спасибо. В начале заболевания ОАК не брался. Тест и ОАК делал по собственной инициативе.

Максим, В таком случае врач просто перестраховался. Но на будущее - показателем присоединения бактериальной инфекции является повышение прокальцитонина.   Но не везде есть данный реактив, обычно врач опирается на данные ОАК и с-реактивного белка. В любом случае Вы уже пропили антибиотики. Далее следите за сатурацией и сделайте коагулограмму и д-димеры, так как даже в молодом возрасте при ковид есть риск тромбозов.  

Мария Лагун, Спасибо. Сейчас пью Эликвис, витамины D и C, аскорил. Сатурацию три раза мерили была 99.

Максим, Ну раз Вы начали курс антикоагулянта эмпирически, то можно анализы и не сдавать. Просто он тоже не всегда показан.   Но раз начали, принимать его надо минимум месяц. Витамины тоже можно продолжить. Что касается аскорила, то если у Вас нет мокроты и бронхообструкции, то он и не нужен. Если нечего разжижать, то муколитики не нужны. Сухой кашель быстрее пройдет при нормальной влажности воздуха (более 50%) и температуре (не более 22 градусов).

Мария Лагун, Эликвис я пью по одной таблетки в день (5мг). Врач сказала пить 2 недели.

Максим, Это профилактическая суточная доза. Но чаще назначают 2.5 мг дважды в день. В любом случае при наличии пневмонии при ковид, курс антикоагулянта месяц (если нет побочных эффектов).

Максим, После перенесенной коронавирусной инфекции долгое время (от нескольких недель до месяца и дольше) может сохраняться неудовлетворительное самочувствие.
Согласна с коллегой, Натальей Игоревной, что назначая антибиотики врач перестраховывался. Вероятнее всего антибиотики нужны не были.
Сейчас необходимо ежедневно два раза в день измерять сатурацию кислорода, побольше отдыхать и гулять на свежем воздухе, оговорить с лечащим врачом возможность проведения дыхательной гимнастики (не все упражнения одинаково полезны при пневмонии).
Говорить о развитии возможных осложнений без осмотра не представляется возможным. Но, если анализы в норме, в целом вы ощущаете себя лучше, сатурация не ниже 95% - то вы действительно выздоравливаете.

Ольга Станиславская, Спасибо. Побольше отдыхать уже не получится т. к. закрыли больничный и я вышел на работу (но работа офисная). Главноея понял, что мои беспокойства (кашель, боли в груди, повышенное потовыделение, температура до 37,2, слабость) это нормальный процесс при восстановлении от пневмонии.

Максим, Единственное, что настораживает - боль в груди (сами по себе лёгкие не болят, в них нет болевых рецепторов).
Поэтому, если боль не уменьшается и вызывает явный дискомфорт - рекомендую повторно обратиться к врачу. Также показано обращение к врачу, если нет улучшения самочувствия.
Как я уже говорила выше, к сожалению, без осмотра определить наличие/отсутствие осложнений не представляется возможным.

Ольга Станиславская, Боль не постоянная. Периодически возникает дискомфорт, сжение, сдавливание в грудной клетки, но при этом полноценно глубоко вздохнуть могу. А к какому врачу лучше обратиться пульмонологу или терапевту?

Максим, Лучше к терапевту.  

Тахир, Судя по мскт, у Вас практически разрешился процесс воспаленияСудя по реактивному белку аутоиммунное воспаление практически нетВ данное время необходимо контролировать иммунный ответ организма. Чтобы он не был сильно выраженным.  Но уровень титра иммуноглобулина G необходимо ожидать повышение.  Пока у Вас остаётся повышенный уровень титра иммуноглобулина M.  Но это временное явление.  Скором времени уровень титра иммуноглобулина g повысится а уровень титра иммуноглобулина м снизится.
Продолжайте принимать эликвис, витаминные препараты.  Было бы хорошо если вы купили бы Эриус. Потому что именно Эриус влияет на цитокины.

Алина, Если по КТ описывается поражение легких по типу "матового стекла", то пневмония вирусная. Учитывая эпидобстановку, в таком случае предполагается ковид-пневмония. По большому счету подтверждать это мазком или кровью на антитела большого смысла нет - тактика лечения от этого не меняется. Вам вместе с мужем просто нужно соблюдать самоизоляцию. Если у вас обоих пневмония одной этиологии, то заражать друг друга повторно Вы не можете. Единственное, что Вы можете еще передать друг другу это бактериальную флору.  
Именно при присоединении бактериальной инфекции нужен антибиотик. Это подтверждается повышением уровня прокальцитонина. Если нет реактива на прокальцитонин, то опираются на косвенные показатели общего анализа крови и с-реативного белка. Если данные анализы в норме, то лечение симптоматическое и зависит от уровня сатурации (нужно купить пульсоксиметр и мерить насыщение крови кислородом каждые 2 часа, при снижении ниже 96% обратиться к врачу, ниже 92 нужна госпитализация), от сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, избыточная масса тела, инсульты, инфаркты в анамнезе и тд). При ухудшении состояния, появлении одышки, снижении сатурации также выполняется коагулограмма, д-димеры, для решения вопроса о необходимости антикоагулянтной терапии.

Алина, Пневмонии делятся на вирусные и бактериальные. Антибиотики на вирусы не действуют, поэтому, при вирусной пневмонии назначение антибиотиков не только бесполезное, а даже вредное. А вот при бактериальной пневмонии без антибиотиков никак не обойтись.
Для выяснения какая пневмония необходимо сдать общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок, прокальцитонин и другие по показаниям.
Заразить кого-то пневмонией не возможно, сама по себе пневмония не заразна. А вот вирус, который вызвал пневмонию, может передаваться в первые дни или недели болезни (в зависимости от возбудителя), но, абсолютно не факт, что этот вирус вызовет пневмонию у заразившегося.
В вашей ситуации повторное заражение друг от друга крайне маловероятно.

Мария Лагун, Спасибо! а можно подключчить к лечению препарат фавипиновир?

Алина, Данный препарат не имеет доказанной эффективности. Но зато имеет побочные эффекты. Если у Вас с мужем хорошее самочувствие, нет сопутствующей патологии, нормальная сатурация, то нужно пить достаточно жидкости, можно принимать в профилактических дозах витамины Д и С, надо нормализовать показатели окружающего воздуха в помещении (влажность более 50%, температура не более 22 градусов).

Мария Лагун, Спасибо!

Алина, Вирусная пневмония не лечится антибиотиками!!!! Вам не надо принимать ни азитромицин, ни тем более левофлоксацин в такой огромной дозе!!! (теперь придется его допить, но начинать его прием - большая и грубая ошибка). Это совершенно нецелесообразно. и КТ, И ваш анализ указывают на вирусную этиологию заболевания. Дайте вашему организму побороть эту инфекцию, не снижайте иммунитет необдуманным приемом антибиотиков, которые не только не помогают, но могут вызвать клостридиальную инфекцию вплоть до сепсиса! Вам не нужно принимать никаких лекарств, лечение симптоматическое: обильное питье не менее 2-3 литров в день, проветривание помещения, снижение температуры выше 38, прием витамина Д в профилактической дозе, если достоверно не выявлен его дефицит, а также ксарелто (если вы возраст более 50 лет и есть заболевания ИБС, атеросклероз, лишний вес, диабет).  

Анна Павловская, Спасибо! а стоит ли мне начать прием фавипировира сейчас, судя по наличию инфекции?

Алина, Нет. он не имеет широкой доказательной базы, тем более, что поражение легких у вас небольшое, чтобы заниматься "экспериментальным" лечением.

Владислав, Нет, дополнительно ничего делать не нужно, кроме обильного питья и прон-позиции: между животом и грудной клеткой положить подушку, стараться побольше лежать на животе, спать на животе или боку, не на спине. Бромгексин пить только в случае, если есть влажный кашель. Также если возраст ваш больше 50 лет и есть лишний вес, диабет, гипертония, можно принимать ксарелто 10 мг для профилактики тррмбоэмболии.

Ирина, Экссудативный плеврит - это результат имеющейся пневмонии. Если выпот незначительный, самочувствие нормальное, то дополнительного лечения не нужно. Что касается самой пневмонии, то нужно выяснить: она чисто вирусная или присоединилась бактериальная инфекция. Для этого нужно сдать общий анализ крови с формулой, с-реактивный белок, прокальцитонин. Также не лишим будет определение коагулограммы с Д-димерами, чтобы не пропустить риск осложнения в виде тромбозов. Особенно если есть сопутствующая хроническая патология. Приобретите пульсоксиметр и измеряйте сатурацию.
Учитывая наличие экссудативного плеврита, необходимо контролировать ситуацию, чтобы количество жидкости не нарастало, для этого можно сделать обычный рентген. Особенно нужно делать контроль, если Вы почувствуете нарастающую боль в грудной клетке, одышку.

Ирина, Заключение КТ - это лишь картинка, которую видят врачи диагносты, а показания к госпитализации определяет очный врач по совокупности полученных данных после осмотра, анализа жалоб и результатов лабораторных исследований.
Поэтому, для решения вопроса о госпитализации необходим осмотр с оценкой общего самочувствия, определением степени одышки, измерением сатурации и после оценки анализов: общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок, прокальцитонин и прочее по показаниям.
В общем, если ваше самочувствие удовлетворительное, температура тела, в случае повышения выше 38,5 реагирует на прием жаропонижающих, показания пульсоксиметра стабильно выше 95% - то можно, под наблюдением врача, лечиться дома.
Невыраженный двухсторонний плевральный выпот, вероятнее всего, связан с пневмонией, излечитесь от пневмонии - уйдет и выпот.

Яна, По описанию КТ с большой вероятностью это ковид- пневмония. Лечение зависит сугубо от Вашего состояния и показателей анализов. Для исключения присоединения бактериальной инфекции необходимо выполнить общий анализ крови с формулой, с-реактивный белок, прокальцитонин, чтобы понимать нужен ли курс антибиотиков. Для исключения осложнения в виде тромбозов нужна коагулограмма и Д-димеры. При изменении в сторону гиперкоагуляции и повышении Д-димеров понадобится курс антикоагулянтов.  
Если анализы в норме, то пейте достаточно жидкости, больше лежите в прон-позиции, можно принимать профилактические дозы витаминов Д и С. И следите за уровнем сатурации. При снижении ниже 96 % нужен очный осмотр врача, ниже 92 госпитализация.

Яна, Исходя из описания КТ, картина наиболее характерна для вирусной пневмонии (в рамках пандемии надо думать именно о ковид19). Вирусная пневмония не лечится антибиотиками, если не доказано присоединение бактериальной инфекции. Сам процент поражения легких на КТ не является прямым фактором для оценки тяжести заболевания, нужно ориентироваться на ваше состояние, в частности одышку и уровень сатурации, измеренный с помощью пульсоксиметра. Если одышки нет, уровень сатурации более 95%, достаточно симптоматического лечения: обильное питье не менее 3 литров в день, снижение температуры выше 38 с помощью парацетамола, прон-позиция (лежать нужно на животе, между животом и грудью положить подушку), поддержание оптимальной влажности и температуры в помещении (50% и 22 градуса соответственно).  
В случае ухудшения состояния, нужно вызывать скорую помощь, т. к. доп. лечение проводится только в стационаре на основе выполненных анализов (прокальцитонин, Д-димеры, СРБ, общий анализ крови с формулой).  

Мария Лагун, Добрый день, спасибо за ответ. Была на приёме у терапевта, услышав «вирусная пневмония» выписал мне 2 антибиотика сумраки и азитромицин и всё, ни прослушивания легких ни измерения сатурации. Сделала клинический анализ крови: гемоглобин 137, лейкоциты 3,8; соэ 5, эритроциты 3,9, формула: п/2, с/69, э/1, м/3, л/31; тромбоциты 184; свертываемость по Сух н6’к7’. Температуры нет, одышки нет, немного кашель. Антибиотики ещё не начинала принимать, ваши рекомендации выполняю, переживаю, может всё-таки начинать принимать антибиотики?

Анна Павловская, Добрый день, спасибо за ответ. Была на приёме у терапевта, услышав «вирусная пневмония» выписал мне 2 антибиотика сумраки и азитромицин и всё, ни прослушивания легких ни измерения сатурации. Сделала клинический анализ крови: гемоглобин 137, лейкоциты 3,8; соэ 5, эритроциты 3,9, формула: п/2, с/69, э/1, м/3, л/31; тромбоциты 184; свертываемость по Сух н6’к7’. Температуры нет, одышки нет, немного кашель. Антибиотики ещё не начинала принимать, ваши рекомендации выполняю, переживаю, может всё-таки начинать принимать антибиотики?

Яна, Ваша кровь еще раз подтверждает наличие именно вирусной инфекции и отрицает присоединение бактериальной флоры (если это случается, то не сразу,   а к 7-10 дню), а для профилактики антибиотик не назначают. Врачи часто перестраховываются, боятся пациенту "ничего не выписать". У вас совершенно нет на сегодня показаний к приему антибиотика.  

Яна, У Вас нет повышения палочек, лейкоцитов, соэ. На данный момент нет показаний для антибиотиков. Купите себе пульсоксиметр и следите за сатурацией. При ухудшении самочувствия можно самостоятельно выполнить анализ на прокальцитонин и Д-димеры.

Виктор, Изменения в лёгких по КТ могут сохраняться достаточно долго, вплоть до 6 месяцев. Поэтому делать контрольную томографию не имеет смысла. Азитромицин назначается при ковид-пневмонии только если присоединилась бактериальная инфекция, но Вы уже его пропили.  
Элеквис и витамины Д, С в профилактических дозах нужно принимать в течение месяца. Дыхательную гимнастику нужно делать, постепенно увеличивая нагрузку. Посмотрите видео, записанное Федеральным центром мозга и нейротехнологий, там очень подробно показаны три блока упражнений. Что касается субфебриллитета, то он также можно сохраняться несколько месяцев.

Любовь, 1. С учетом КТ данных, вашей клиники даже без ПЦР диагностики можно поставить диагноз коронавирусная инфекция. Степень поражения легких не маленькая, однако, прямой корреляции между процентом поражения легких и клиникой часто не наблюдается, поэтому очень важно оценить клинически наличие одышки и сатурации (сатурацию можно измерить пульсоксиметром и в амбулаторных условиях).  
2. Множество антибиотиков, которые вам назначали, по сути вам были не показаны, но обследование (ПЦР или КТ) Нужно было делать в начале заболевания, тогда тактика могла бы быть выбрана более верной.  
3. Очевидно, что вы поправляетесь, ваше самочувствие улучшилось, нет температуры и возвращается обоняние. Повлиять на этот вопрос и как-то ускорить нельзя (обычные прогулки на воздухе, дыхательная гимнастика, проветривание помещения, обильное питье - это те самые простые мероприятия, которые помогут вашему организму до конца победить заболевание).  
4. Лечение ковид19 в целом симптоматические и для назначения тех же гормоном должны бы показания. Как я поняла, вы лечились амбулаторно, не делали анализов, поэтому вряд ли его назначение было оправданным в данном случае.  
5. Если у вас нет кашля, нет никакого смысла принимать ни отхаркивающие, ни грудные сборы, ни что либо еще.  
6. Единственное, что можно оставить из препаратов, которые вы принимали - это тромбо асс с учетом вашего возраста. В период же коронавируса целесообразнее было пить ксарелто (при наличии сердечно-сосудистой патологии), отменив при этом тромбо асс, но сейчас этого делать не нужно.  
7. КТ повторять не нужно, т. к. это не влияет на тактику лечения в данном случае, стационарное лечение на данном этапе уже не показано.  

Павел , Ковидная пневмония - вирусная! Антибиотики действуют только на бактерии. Таким образом, если не доказано присоединение бактериальной инфекции (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево в общем анализе крови, повышение срб, клинические данные), то прием  антибиотика может только навредить. И чаше всего он не нужен!!! В вашей ситуации важно следить за сатурацией кислорода, температурой (снижать при необходимости парацетамолом или ибуфеном), принимать витамин Д, препараты цинка. Если есть хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, лишний вес, нужно принимать препараты для разжижения крови (ксарелто). Все остальное лечение - только в стационаре при ухудшении состояния.  

Анна Павловская, Получаеться мне прекратить пить антибиотик?

Павел , Если вы уже начали прием,   к сожалению, прекращать его нельзя, т. к. это чревато развитием антибиотикорезистентности (устойчивости). Нужно пройти весь курс до конца.

Татьяна, С учетом Вашей клинической и лабораторной  картины, а также  длительностью заболевания - более 10 дней, наличия сопутствующей патологии, экстренно необходим осмотр врача очно с решением вопроса о госпитализации для дообследования, в том числе на COVID инфекцию и подбора терапии.  
Если ситуация с осмотром и госпитализацией затягивается, можно начать терапию по схеме:
 - Аугментин 1000 мг/2р/день  внутрь 10 дней.
 -  Левофлоксацин 500 мг/2р/день  внутрь 10 дней.
 -  АЦЦ 600 мг/1р/день внутрь.
 -  Баксет Форте 2 капсулы/1р/день внутрь.  
. - Ингавирин 90 мг/1р/день внутрь.  -  Обильное питье. Витамины С, Д.  -  Прон позиция - лежать на животе.  
-  Коррекция терапии после очного осмотра врача и дообследования.  

Елена, Ковидная пневмония - это вирусное поражение легких, а на вирусы антибиотики не действуют, поэтому, при ковид назначение антибиотиков чаще всего бесполезно. Мало того, довольно часто прием антибиотиков с профилактической целью не приводит к желаемому результату и вирусная пневмония таки становится бактериальной, что требует назначения антибиотиков другой группы.
Поэтому, сейчас больному необходимо сдать анализ крови и посмотреть, есть или нет присоединение бактериальной инфекции. Если есть - нужно повторно начинать антибиотикотерапию.
Если в крови будут изменения характерные для вирусной пневмонии то в таком случае показано лишь симптоматическое лечение: прием жаропонижающих препаратов и муколитиков при сильном кашле. Обязательно пить побольше воды для уменьшения интоксикации и предотвращения сгущения слизи, по мере возможности двигаться, гулять на свежем воздухе (выходить на балкон), стараться поменьше лежать, а если лежать - то на животе (для улучшения газообмена в лёгких).
Обязателен контроль сатурации дважды в день, при снижении сатурации ниже 92% показана госпитализация в стационар и начало кислородотерапии.