ASCUS и биопсия
Моя первая встреча с врачом-гинекологом состоялась в возрасте 19 лет, тогда мне сообщили о наличии эрозии шейки матки, которая осталась без специального лечения. Позже в ходе обследований обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ) 51 типа, но последующие проверки показали отрицательные результаты на присутствие вируса. Сейчас у меня возникли жалобы на влагалищные выделения белого цвета, дискомфорт, зуд и кровотечения во время интимной близости. Во время последнего осмотра обнаружены воспалительные изменения слизистой оболочки, повышено содержание микроорганизмов Streptococcus agalactiae, а также выявлены отдельные клетки с признаками атипичных изменений (ASCUS). Врачи ставят предварительный диагноз «вагинит», «эктопия шейки матки». Первоначально назначено комплексное лечение антибиотиками и противогрибковыми средствами («Вильпрафен», «Трихопол», «Дифлюкан»), а также свечи местного действия («Тержинан»). Повторные анализы выявили гарденеллу и уреаплазму, и другой специалист назначил другое лечение («Метромикон-нео», «Орнидазол»).
Теперь у меня возникают сомнения относительно эффективности предложенного лечения и необходимость дальнейших исследований. Насколько эффективно выбранное лечение для устранения гарденеллы и уреаплазмы? Обычно длительность курса антибиотиков при подобных инфекциях дольше. Стоит ли проводить биопсию шейки матки в связи с наличием воспалительных процессов и изменениями в клетках (ASCUS)?
Ответов: 13, дата: 16.02.2018 17:35
Спросите врача онлайнв чате либо по телефону
Ответы врачей
Оставляйте отзывы и пожелания, не используйте оскорбления.
Здравствуйте, Анастасия
При впервые выявленных ASCUS рекомендуется повторить Рар- тест через 4-6 месяцев. При отрицательном результате тест повторяют каждые 6 месяцев - 3 раза. После 3 отрицательных результатов - Рар- тест повторяют каждый год.
При положительном результате повторного Рар- теста рекомендуется кольпоскопия с прицельной биопсией. Дальше - по результату биопсии.
Лечение было назначено адекватное, но, если оно не помогло (сохранились жалобы, признаки воспаления), то показана смена антибиотика.
Ольга, Спасибо за ответ! Я правильно поняла, что на данный момент нет срочности делать биопсию, так как ascus обнаружен впервые?
Анастасия, Да, все верно.
Ольга, Спасибо! И еще вопрос. Нужно ли мне сейчас сделать УЗИ матки? и на какой день цикла лучше делать?
Анастасия , В проведении УЗИ не вижу необходимости. Если хотите - можете сделать сразу по окончанию месячных.
Ольга, Добрый день. Такая ситуация у меня: в ноябре на профосмотре взяли цитологию и результат lsil, вероятно наличие впч.. Иду в платную ЖК, пересдаю цитологию, заодно сдаю ВПЧ все онкогенные и зппп.. Цитология из платной ЖК приходит Nilm. Ни впч ни зппп не обнаружены. Одновременно берут в обычной ЖК повторную цитологию, которая приходит с результатами воспалительного процесса. Показываю доктору цитологию с NILM и отрицательные впч и зппп, доктор говорит, что на всякий случай пролечимся. Две недели свечи делала, через 2 недели снова пересдаю цитологию и делаю кольпоскопию. Кольпоскопия хорошая, ничего не находят, 4 цитология приходит без особенностей,. Доктор берет еще на всякий случай жидкостную, которая делается 4 месяца. В январе взяли, в мае пришли результаты:ASCUS. Я немного шокирована. Получается следующая картина: LSIL- через недели три уже просто воспаление в обычной ЖК и по результатам цитологии из платной жк NILM- через две недели Без особенностей, все в норме- еще через две неделиASCUS (это с ноября по январь). Напомню в конце декабря идеальная кольпоскопия. Сейчас в мае сдала платно жидкостную- цитология без особенностей, злокачественности не выявлено. Доктор, как такое возможно. Ни одного совпадающего результата из городской ЖК. Я в растерянности. Сейчас по результатам ASCUS, которые взяли в январе, меня снова отправляют на кольпоскопию и говорят мне, что предрак у меня... Помоги разобраться, я уже с ноября месяца ночами не сплю из за этой цитологии(
Екатерина, Оценить вашу ситуацию без очного осмотра достаточно сложно. Результаты обследования зависят от качества забора материала и метода исследования. К сожалению, нельзя исключить ошибки в заборе материала, сроках его хранения, доставки в лабораторию и так далее.
Жидкостной пап- тест на сегодня считается самым точным методом обследования. Но, обычно, результаты анализа готовы достаточно быстро, тест, результат которого необходимо ждать четыре месяца мне не знаком.
ASCUS это не предрак, это обнаружение клеток, которые уже не нормальны, но ещё и не патологические. Выявление такого результата требует лишь обследования на ВПЧ, если анализ на ВПЧ отрицательный - требуется повтор жидкостного пап- теста через 1-3 года. Если ВПЧ положительный, то тогда необходима кольпоскопия и, возможно, биопсия.
К доктору, который назначает лечение "на всякий случай" больше не ходите, лечение непонятно чего непонятно чем не соответствует критериям качественной мед. помощи. Врач, который пугает вас предраком лишь на основании ASCUS также доверия не внушает.
Постарайтесь найти доктора, который работает по международным стандартам и знаком с принципами доказательной медицины.
Ольга Станиславская, Спасибо большое. ВПЧ нет. И да, в нашем городе анализ на жидк. онкоцитологию нужно ждать 3-5 месяцев. Так как их отправляют в Москву в Балашихинский центр онкологии. Мне еще повезло, что прислали через 4 месяца, многие ждут полгода и больше( Это бесплатно. А платно я сдала, действительно, не более 5 дней.. Еще раз спасибо за развернутый ответ.
Ольга, Здравствуйте у меня выявили ascus какое лечение мне сделать
По данным анализам 6.02.18 у вас имеется повышенное количество гарднерелл, уреаплазма, выявлены энтеробактерии, стафилококк в малом количестве и стрептококк. Бак посев показал рост флоры стрептококка и его чувствительность на все препараты в списке.
Назначенное лечение (Свечи метромикон- нео 10 дн, Орнидазол- веро 0,5 г 2 раза в день 5 дней), направленное ТОЛЬКО на лечение гарднереллеза. На всю остальную условно- патогенную флору данное лечение не действует. Также в лечении не указан НИ ОДИН препарат, восстанавливающий нормальную флору влагалища (!) - вагинальные свечи Вагисан, Вагилак, Лактожинале и т. д.
Очень важно в данном проведенном лечении - это лечение обоих партнеров, иначе возможно повторное заражение. Также во время лечения желательно исключить половые акты, а также оральный половой акт.
На Уреаплазму анализ не адекватен, так как анализ нужно проводить через 1 месяц после лечения, так как убитые микроорганизмы могут давать ложноположительный результат.
Поэтому вам нужно пересдать анализ через 1-1, 5 месяца после лечения с соблюдением всех Правил сдачи анализа.
Если же в анализе будет обнаружена Уреаплазма, тогда вы можете сделать анализ определения чувствительности ИМЕННО уреаплазмы к антибиотикам, тогда можно назначить обоим партнерам препарат, который подействует на возбудитель максимально.
По поводу впервые выявленного ASCUS - повторить анализ через 4-6 месяцев после лечения.
Катерина, Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, можно ли в моей ситуации беременеть ближайший год? (при наличии ASCUS) или необходимо полностью вылечить сначала все вирусы и убедиться в том, что ASCUS отрицательный?
Анастасия , Желательно после лечения провести контрольный анализ, затем повторить Рар- тест через 4-6 месяцев, если все будет в норме, вы можете планировать беременность.
Лечение, назначенное в первый раз, считаю адекватным.
Согласна с ответом коллеги, а именно, что анализ на уреаплазму, можно считать недостоверным, учитывая время пересдачи анализа, так как контроль проводится не ранее, чем через месяц после окончания лечения.
Ascus означает воспалительные изменения, требующие наблюдение, через 6 месяцев после 1го ASUS на фоне противовоспалительного лечения, необходимо повторить исследование.