Уреаплазма и микоплазма. Методы диагностики и лечения

Уреаплазма

Уреаплазмы- это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых путей человека. Раньше уреаплазму относили к условно-патогенной микрофлоре и не проводили лечение, на данный момент считается, что при обнаружении уреаплазмы ее необходимо лечить при планировании беременности, бесплодии, а также если уреаплазма привела к возникновению какого-либо воспалительного процесса. Подход к лечению изменился, так как в настоящее время доказано, что уреаплазма является паравирусной инфекцией (т.е. похожа на вирус, так как по своему размеру приближается к нему), является внутриклеточным паразитом, который нарушает дробление клетки и может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Впервые уреаплазмы были выделены в 1954 году из мочеиспускательного канала больного негонококковым уретритом, относятся к семейству Mycoplasmatales, т.к. ранее относились к микоплазмам и считались их разновидностями, но позже были выделены в отдельный род из-за своей способности расщеплять мочевину.

Ранее выделяли 2 биовара (подвида) Ureaplasma urealyticum: parvum и T-960. В настоящее время эти биовары расцениваются как два самостоятельных подвида Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealitycum, наиболее патогенной считают уреаплазму уреалитикум.

Пути заражения уреаплазмами

Заражение уреаплазмой происходит половым путем (включая орально-генитальные контакты), также возможно заражение от матери во время беременности и в процессе родов. В таких случаях их выявляют на половых органах (чаще у девочек) и в носоглотке новорожденных. Это является еще одной причиной лечения уреаплазмы при планировании беременности, помимо того, что уреаплазма приводит к бесплодию и невынашиванию беременности.

Из-за возможной передачи уреаплазмы от матери, этот микроорганизм выявляют на половых органах у каждой третьей новорожденной девочки, у мальчиков - показатель гораздо ниже. Но нередко у детей, зараженный таким путем, со временем происходит самоизлечение, особенно у мальчиков. Именно поэтому у школьниц, не живущих половой жизнью, уреаплазмы выявляются в 5-22% случаев. У людей, живущих половой жизнью, распространенность этой инфекции гораздо выше, так как основной путь передачи - половой. В настоящий момент носителем уреаплазмы является практически каждая вторая женщина, у мужчин этот показатель ниже, так как у них возможно самоизлечение.

Заболевания, причиной которых может быть уреаплазма

Причины по которым уреаплазмы вызывают заболевания полностью не известны, но предположительно могут оказывать влияние нарушение факторов внешней защиты, иммунодефициты и сопутствующие инфекции.

У мужчин уреаплазма может быть причиной:

1. уретрита
2. эпедидимита
3. нарушения качества спермы
4. реактивного артрита
5. мочекаменной болезни

У женщин уреаплазма может быть причиной:

1. вагинита
2. цервицита
3. воспалительных заболеваний органов малого таза
4. послеродового и послеабортного эндометрита
5. цервикальной недостаточности
6. патологии в течение беременности (самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, низкий вес плода и т.д.)
7. реактивного артрита
8. бесплодия

Диагностика

1. Иммуноферментный анализ (ИФА)
2. Реакция непрямой иммунофлюоресценции
3. Реакция прямой иммунофлюоресценции
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
5. Культуральные методы (бактериологический посев на питательные среды)

Количественное определение уреаплазмы в отделяемом из половых органов (влагалища, уретры) методами бактериологического посева или количественной ПЦР вызывает большие сомнения, так как в любом случае, независимо от методов подсчета, определяется количество микроорганизмов только во взятой пробе из половых органов, а не во влагалище, цервикальном канале или уретре в целом. Именно поэтому на данный момент считается, что определение количества уреаплазм не имеет никакого практического значения ни для диагностики заболеваний, ассоциированных с уреаплазмой, ни для назначения лечения, ни для контроля излеченности.

Также вызывает сомнения и целесообразность выявление чувствительности к антибиотикам уреаплазм методом культурального исследования, так как чувствительность в пробирке и в организме разные вещи из-за отличия в  биодоступности препаратов, то есть способности их проникать в очаги поражения. Поэтому на данный момент многочисленными исследованиями доказано, что достаточно часто препараты, к которым определена высокая чувствительность уреаплазмы в пробирке, оказываются совершенно неэффективны при практическом их применении.

Сравнительные исследования показали, что полимеразная цепная реакция (ПЦР) является более чувствительным, быстрым и более дешевым диагностическим тестом для диагностики наличия уреаплазм, чем культуральное исследование (бактериологический посев).

Современный подход к лечению уреаплазмы. Прямым показанием к лечению является выявление заболеваний, связанных с уреаплазмами. При уреаплазмопозитивности показаниями для назначения лечения являются:

1. Наличие заболевания, связанного с уреаплазмами у постоянного полового партнера (повторное реинфекция полового партнера)
2. Предполагаемая смена полового партнера (эпидемиологические показания)
3. Планирование беременности
4. Бесплодие

На сегодняшний день основным методом лечения уреаплазмы является антибиотикотерапия, также используются препараты для местного применения. В основном используются антибиотики двух групп: макролиды и хинолоны. Применение антибиотиков терациклинового ряда (например, доксициклина) возможно, но не рекомендуется из-за наличия устойчивых штаммов.

Очень часто антибиотики при уреаплазме назначают на 5, 7 или 10 дней, но это абсолютно неправильно, так как цикл развития уреаплазмы составляет 14 дней, поэтому лечение должно быть как минимум 14 дней, но лучше всего охватить полтора цикла, то есть 21 день, такая схема лечения уреаплазмы дает самые лучшие результаты. При этом лечение должно проводиться не одним антибиотиком, так как к этим препаратам после 10 дней приема развивается привыкание.

Эффективность применение иммуностимуляторов, ферментных препаратов и гомеопатических средств при лечении уреаплазмы в настоящее время недоказана.

Микоплазма

Микоплазмы– это мельчайшие бактерии, которые обитают на растениях и в организме животных и человека. На сегодняшний день известно 17 видов микоплазм паразитирующих у человека и относящихся к классу молликутов (Mollicutes). Большая их часть колонизирует полость рта, глотку и верхние дыхательные пути. Патогенными для человека считаются M.pneumoniae (вызывает респираторный микоплазмоз), M.arthritidis (вызывает артриты) и группа генитальных микоплазм (M.hominis,M.genitalium,M.fermentans), которые вызывают поражение мочеполовых органов.

Пути заражения микоплазмами

Основной путь передачи микоплазм - половой, в том числе и орально-генитальные контакты. Плод и новорожденные могут инфицироваться микоплазмами в течение беременности и при родах (при прохождении через родовые пути). Девочки во время родов заражаются чаще, чем мальчики. Контакно-бытовой путь в настоящее время не доказан. Инкубационный период составляет в среднем 2-3 недели.

Mycoplasma hominis выявляют на половых органах примерно у каждой четвертой новорожденной девочки, у мальчиков этот показатель гораздо ниже. У детей, зараженных во время родов, со временем может происходить самоизлечение от микоплазм, особенно часто это происходит у мальчиков. У школьниц, не живущих половой жизнью, Mycoplasma hominis выявляется лишь в 8-17% случаев.

У людей, живущих половой жизнью, распространенность Mycoplasma hominis гораздо выше, так как основной путь передачи-половой. Среди женщин носителями микоплазм являются 20-50%, у мужчин этот показатель гораздо ниже, так как у них возможно самоизлечение.

Mycoplasma genitalium распространены значительно меньше, чем Mycoplasma hominis.

Заболевания, причиной которых может быть микоплазма

Микоплазмы вызывают воспалительные процессы урогенитального тракта, но для возникновения и развития заболевания необходимы определенные условия в организме человека. Так благоприятными факторами для инфицирования микоплазмами у женщин является бактериальный вагиноз, а у мужчин - хронический простатит.

Mycoplasma  hominis может быть причиной бактериального вагиноза, воспалительных заболеваний органов малого таза, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, послеродового эндометрита, неонатальной инфекции.

Mycoplasma genitalium может быть причиной негонококкового уретрита у мужчин, цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, послеродового эндометрита, неонатальной инфекции.

На данный момент появились результаты исследований, свидетельствующих о том, что наличие генитальных микоплазм приводит к различным нарушениям в течении беременности, вплоть до преждевременного прерывания и гибели плода. Возможно и инфицирование новорожденных микоплазмами при родах с развитием у них воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.

Диагностика

1. Иммуноферментный анализ (ИФА)
2. Реакция непрямой иммунофлюоресценции
3. Реакция прямой иммунофлюоресценции
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
5. Культуральные методы (бактериологический посев на питательные среды).

Во многих лабораториях при проведении ПЦР-диагностики определяют родоспецифическую ДНК, то есть участок ДНК, который свойственен всем микоплазмам человека ( и генитальным и респираторным) и обозначают ее как Мycoplasma species или Мycoplasma spp. Обнаружение ее свидетельствует о наличии одного или нескольких видов микоплазм в очаге, откуда брался анализ, но если причиной воспалительного процесса являются микоплазмы, необходимо провести повторное типирование с определением вида микоплазмы, так как чувствительность к антибиотикам у микоплазм разная, в противном случае - провести курс терапии несколькими группами антибиотиков.

На сегодняшний день очень часто микоплазмы выявляются у клинически здоровых лиц. Так Mycoplasma hominis выявляется у 21-53 % здоровых женщин и у 2-5 % мужчин. Данное состояние расценивается как носительство или позитивность, то есть наличие микроорганизма в мочеполовой системе при отсутствии признаков патологического воспалительного процесса. Но необходимо учитывать, то просто отсутствие жалоб не является признаком носительства, о нем можно говорить только в том случае , когда при клиническом, лабораторном и инструментальном методах обследования не выявлено патологии со стороны мочеполовых органов.

Методы лечения микоплазм

Основным показанием для лечения микоплазмы являются заболевания, причиной которых могла быть выявленная инфекция. При носительстве показанием к лечению может являться:

1. Наличие заболевания, связанного с уреаплазмами у постоянного полового партнера (повторное реинфекция полового партнера)
2. Предполагаемая смена полового партнера (эпидемиологические показания)
3. Планирование беременности

На сегодняшний день основным методом лечения микоплазм является антибиотикотерапия, при этом применяются антибиотики двух групп: тетрациклины (доксициклин) и хинолоны, также используются препараты для местного применения.

Эффективность применение иммуностимуляторов, ферментных препаратов и гомеопатических средств в настоящее время недоказана.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы.