Гормональные противозачаточные

В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на две группы: комбинированные эстроген-гестагенные противозачаточные и прогестагенные контрацептивы. Комбинированные гормональные контрацептивы по способу использования в свою очередь можно разделить на оральные (противозачаточные таблетки) и парентеральные (влагалищное кольцо, пластырь). Прогестагенные контрацептивы также можно разделить на оральные (мини-пили) и парентеральные (имплантаты, инъекции, внутриматочная гормональная система). Рассмотрим комбинированные и гестагенные оральные контрацептивы более подробно.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) получили наибольшее распространение, они содержат два синтетических аналога женских гормонов - эстроген (этинилэстрадиол) и прогестерон. Комбинированные оральные контрацептивы бывают монофазные (уровень гормональных веществ в таблетках остается неизменным в течение всего приема), двухфазные и трехфазные (таблетки содержат две или три комбинации гормонов, которые меняются в течение менструального цикла).

Также КОК можно разделить на несколько групп по уровню содержания эстрогена в составе препарата: микродозированные, низкодозированные, высокодозированные гормональные противозачаточные.

Микродозированные КОК: доза гормонов в данных таблетках минимальна, препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Они подходят молодым женщинам до 25 лет, а, кроме того, тем, кто впервые столкнулся с необходимостью приема противозачаточных таблеток. Также это контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (вплоть до наступления климактерического периода). К данной группе препаратов относятся: Зоэли, Джес, Джес Плюс, Димиа, Логест, Мерсилон, Минизистон, Линдинет 20, Новинет, Клайра и т.д.

Низкодозированные КОК: это контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь, в том случае, если микродозированные препараты не подошли (наличие кровянистых выделений в дни приема активных таблеток после окончания пеиода адаптации к препарату). Также данные препараты подходят как метод контрацепции для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте. В список низкодозированных противозачаточных таблеток входят: Диане, Ярина, Ярина Плюс, Мидиана, Фемоден, Силует, Жанин, Три-мерси, Линдинет 30, Силест, Минизистон, Регулон, Марвелон, Микрогинон, Ригевидон, Белара, Хлое, Демулен, Диане-35 и т.д.

Высокодозированные КОК: доза гормонов в данных противозачаточных таблетках достаточно высока, поэтому они назначаются либо с целью лечения (например, эндометриоза), либо на этапе терапии гормональных расстройств. К данным препаратам относятся: Нон-овлон, Триквилар, Овидон, Тризестон, Три-регол.

Механизм действия комбинированных гормональных противозачаточных

Основным механизмом действия комбинированных гормональных контрацептивов является подавление овуляции. При нормальном менструальном цикле гонадотропные гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) при участии гипоталамического рилизинг-фактора стимулируют рост фолликула в яичнике и выделение им эстрогена. При высоком уровне эстрогена в момент овуляции происходит обратная его связь с центральным звеном, вызывающая блокаду гонадотропинов и рилизинг-гормона. При регресии фолликула после овуляции, уровень эстрогена и прогестерона яичников падает, что снимает блокаду со стороны гипоталамо-гипофизарной системы и освобожденные рилизинг-фактор, ФСГ и ЛГ снова начинают стимулировать рост фолликула в следующем менструальном цикле.

Гипоталамус и гипофиз не отличают естественные гормоны яичников от синтетических, которые входят в состав гормональных контрацептивов и биологическая активность которых в 80 - 300 раз выше естественных гормонов. Высокий уровень и активность синтетических гормонов, входящих в состав контрацептивов, вызывает блок гипоталамо-гипофизарной системы в организме женщины, в силу чего отсутствуют условия для роста и созревания фолликула и происходит подавление процесса овуляции.

Кроме этого механизма действия, гормональные контрацептивы вызывают сгущение шеечной слизи и затрудняют продвижения сперматозоидов через канал шейки в матку. Далее они вызывают регрессию эндометрия, вследствие чего нарушается имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Абсолютные и относительные противопоказания к применению КОК

К абсолютным противопоказаниям относятся: беременность, период кормления грудью, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания сосудов головного мозга, злокачественные опухоли в анамнезе, заболевания печени, серповидноклеточная анемия, диабет, мигрени невыясненного происхождения, кровотечения из половых путей неясного генеза, гипертоническая болезнь 2А - 3 степени, патология почек, рак половых органов и эндокринных желез, длительная неподвижность, четыре недели до хирургического вмешательства, заболевания, которые предрасполагают к тромбозам.

К относительным противопоказаниям относятся: заболевания желчного пузыря, курение в возрасте 30 лет и старше, трофическая язва голени, преддиабет, сильные головные боли, ожирение 2-й степени и выше, возраст старше 40 лет, миома матки, эпилепсия, гиперхолестеринемия, заболевания почек и т.д.

Преимущества гормональных противозачаточных:

• Это один из самых надежных методов контрацепции, эффективность при правильном применении составляет более 99%.
• Можно использовать практически в любом возрасте.
• На фоне приема контрацептивных таблеток менструальный цикл приобретает регулярность, возможно исчезновение болей во время менструаций, проявлений ПМС.
• Косметический эффект: исчезновение акне, жирности или сухости волос и кожи, уменьшение патологического оволосения.
• Психологический эффект - значительное снижение страха забеременеть и, соответственно, улучшение качества интимной жизни.
• Возможность отсрочки или отмены менструальноподобного кровотечения.
• Лечебное действие (применяются при эндометриозе, миоме матки, кистах яичников и т.д.).
• После отказа от приема таблеток фертильность, как правило, восстанавливается в течении 2 - 6 менструальных циклов.

Недостатки гормональных противозачаточных

Несмотря на все плюсы гормональных контрацептивов, существует большое количество аргументов против данного метода предохранения. Именно поэтому решение пить ли противозачаточные таблетки, принимает врач и сама женщина, исходя из наличия противопоказаний, возможных побочных действий этих препаратов, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний.

По результатам множества исследований длительный прием оральных контрацептивов может иметь отдаленные негативные последствия для здоровья женщины. По результатам исследований независимых экспертов можно сделать выводы, что прием гормональных контрацептивов женщиной до рождения первого ребенка увеличивает риск рака молочной железы, повышает риск развития рака печени и шейки матки. КОК могут вызывать приступы мигрени, депрессию, повышать уровень сахара в крови, способствовать развитию остеопороза, выпадению волос, появлению пигментации на теле.

При длительном приеме гормональных контрацептивов полностью изменяются функции половых органов. При продолжительном приеме таблеток (годами) происходит изменение внутреннего слоя и ткани матки, что в будущем (чаще в период менопаузы) грозит онкологическим перерождение. В начале приема и после отмены КОК происходит сбой в гормональной системе, поэтому у некоторых женщин восстановление репродуктивной функции происходит в течение года, а в некоторых случаях может не восстановиться совсем.

При длительном приеме КОК ускоряется выведение из организма витаминов В6 и В2, что отрицательно сказывается на нервной системе, нарушается всасывание фолиевой кислоты. При приеме гормональных контрацептивов более 3-х лет в 2 раза повышается риск развития глаукомы. Прием ОК в течение 5 и более лет в 3 раза увеличивает риск болезни Крона. Также длительный прием оральных контрацептивов повышает риск развития опухолей мозга у женщин в 1,5 - 3 раза. Оральные контрацептивы способствуют тромбообразованию, что повышает риск развития инсульта и летального исхода от легочной тромбоэмболии.

Прием оральных контрацептивов повышает риск появления сосудистых звездочек на лице, ногах, развития хронической венозной недостаточности (боли в ногах, ночные судороги, чувство тяжести в ногах, преходящие отеки, варикозное расширение вен, трофические язвы). По данным американских исследований у женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск раннего развития рассеянного склероза увеличивается на 35%, увеличиваются риски развития транзиторного гипотиреоза. У некоторых женщин значительно снижается либидо.

Основные правила применения КОК

Стандартные блистеры с КОК содержат по 21 или 28 таблеток, в последнем случае в упаковке гормонального контрацептива содержатся как активные, так и неактивные таблетки.

При приеме гормонального контрацептива необходимо соблюдать определенные правила:

• Препарат назначает акушер-гинеколог после осмотра и необходимых дополнительных методов исследования.
• Принимать препарат необходимо каждый день по одной таблетке, примерно в один и тот же час, началом служит первый день менструации, в этом случае дополнительное предохранение не требуется. Большинство препаратов можно начать использовать со 2-го по 5-й день менструального цикла, но в этом случае необходимо дополнительное предохранение в течение первых семи дней приема первой упаковки препарата.
• Если в упаковке 21 таблетка, то, когда закончится блистер, необходимо сделать семидневный перерыв, в этот временной промежуток должно быть кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение). Если в упаковке 28 таблеток, то кровотечение отмены, как правило, начинается при приеме последних (неактивных таблеток), а новую упаковку необходимо начать на следующий день после приема последней неактивной таблетки из предыдущей упаковки.
• В случае рвоты или диареи в первые 3-4 часа после приема таблетки необходимо принять внеочередную таблетку.
• В случае пропуска приема таблетки необходимо действовать согласно инструкции.
• Межменструальные кровотечения не считаются поводом для прекращения приема таблеток, если они отмечаются в первые 2 - 3 месяца приема гормонального контрацептива, так как это период адаптации. Если кровянистые выделения при приеме таблеток отмечаются и после окончания периода адаптации, необходимо проконсультироваться с гинекологом.
• Контрацептивный эффект гормональных препаратов может уменьшаться при одновременном употреблении с рядом препаратов, поэтому при назначении лечения какого-либо заболевания, сообщайте лечащему врачу о приеме оральных контрацептивов, внимательно изучайте инструкцию по применению назначенных вам препаратов. В случае назначения лекарственных средств, снижающих действие КОК, дополнительно используйте другие методы контрацепции, например, презерватив.

Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили)

Мини-пили - это гормональные таблетки, которые содержат только гестаген в низкой дозе и не имеют эстрогенного компонента. Чаще всего в препаратах этой группы содержится дезогестрел - гестаген третьего поколения, достаточно очень маленькой дозы этого вещества для получения контрацептивного эффекта. В основном гестагенные противозачаточные показаны кормящим матерям, так как не влияют на лактацию. Также применение гестагенных ОК оправдано в тех случаях, когда эстрогены не рекомендованы или противопоказаны, например, при гипертонии, тромбозах в анамнезе, курящим женщинам старше 35 лет и т.д. К препаратам этой группы относятся Лактинет, Чарозетта, Экслютон, Микролют и пр.

Механизм действия гестагенных противозачаточных

Мини-пили обладают менее ингибирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему, больше воздействуют на цервикальную слизь и перистальтику маточных труб, затрудняя продвижение сперматозоидов, а также вызывают атрофические изменения в эндометрии, в связи с чем эффективность данных препаратов ниже, чем эффективность комбинированных оральных контрацептивов.

Противопоказания к приему прогестинов:

• беременность;
• злокачественные новообразования молочных желез;
• острые заболевания печени;
• кровотечения из половых путей неясного генеза;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• наличие в прошлом внематочной беременности;
• рак половых органов.

Преимущества и недостатки гестагенных противозачаточных

Преимущества:отсутствие побочных эффектов, которые возможны при приеме препаратов, содержащих эстроген; эффективность при дисменорее, снижение менструальной кровопотери, уменьшение выраженности предменструального синдрома (ПМС), возможность быстрого восстановления фертильности после отмены. К преимуществам также можно отнести возможность использования в период грудного вскармливания и при непереносимости или противопоказаниях к эстрогенам.

Недостатки:существенная зависимость эффекта от комплаентности: пропуск или поздний прием очередной таблетки значительно снижает эффективность. Если временной разрыв между приемом таблеток составляет 27 и более часов, необходимо использовать дополнительные меры контрацепции. Также возможны межменструальные кровотечения, кровянистые выделения, аменорея, головная боль, чувствительность груди.

Основные правила применения мини-пили

Стандартный блистер мини-пили содержит 28 таблеток. Данные контрацептивы начинают принимать с первого дня менструального цикла, пьют по одной таблетке в день ежедневно без семидневного перерыва, то есть в непрерывном режиме, таблетки необходимо принимать в одно и тоже время. Прием новой упаковки препарата необходимо начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки гормонального контрацептива. Максимальный уровень прогестина в сыворотке достигается через два часа после приема препарата, в течение суток действующее вещество полностью метаболизируется, поэтому так важно принимать таблетки в одно и тоже время. Вероятность наступления беременности в течение первого года использования может достигать 7 %.

Современные женщины, как правило, предпочитают гормональные методы контрацепции, так как их эффективность при правильном применении составляет более 99%, чаще всего свой выбор представительницы прекрасного пола останавливают на таблетированных гормональных препаратах. Но следует помнить, что гормональный контрацептив может назначить только гинеколог по результатам обследования при отсутствии противопоказаний.