Парентеральные методы гормональной контрацепции

Парентеральное введение лекарственных средств - это пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Гормональные контрацептивы могут использоваться как перорально (через рот), так и парентерально (интравагинально, трансдермально, внутримышечно и т.д.).

Классификация парентеральных методов контрацепции

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты:

• вагинальное кольцо;
• контрацептивный пластырь.

Монокомпонетные (гестагенные) контрацептивы:

• имплантаты;
• инъекции;
• внутриматочная гормональная система.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо НоваРинг - это современный метод контрацепции, который обладает очень высокой надежностью при правильном использовании, а также является достаточно простым в применении. Гормональный контрацептив НоваРинг - это гибкое прозрачное кольцо, каждое такое кольцо содержит гормоны этоногестрел (11,7 мг) и этинилэстрадиол (2,7 мг).

Противозачаточное кольцо вводится во влагалище и остается там в течение 3-х недель. Оказавшись во влагалище, кольцо НоваРинг выделяет небольшие дозы гормонов, которые подавляют работу яичников, препятствуют овуляции и тем самым делают наступление беременности невозможным.

Противопоказания к применению кольца НоваРинг:

• Беременность.
• Период грудного вскармливания.
• Курение в возрасте старше 35 лет.
• Тромбоз вен в анамнезе, склонность к образованию тромбов.
• Повышенное артериальное давление.
• Частые головные боли.
• Сахарный диабет.
• Злокачественные новообразования на данный момент и в анамнезе.
• Кровотечения из влагалища неясного генеза.

Относительные противопоказания:

• Варикозное расширении вен.
• Повышенный уровнь холестерина в крови.
• Масса тела больше 90 кг.
• Эпилепсия.
• Заболеваниях желчного пузыря (холецистит, камни в желчном пузыре).
• Проблемы с щитовидной железой и т.д.

Помните, что назначить гормональный контрацептив НоваРинг может только гинеколог после осмотра и обследования.

Преимущества кольца НоваРинг:

• Надежный метод контрацепции, эффективность препарата при правильном применении достигает 99%.
• Гормональное кольцо НоваРинг необходимо вводить во влагалище всего один раз в месяц, а точнее - один раз в 4 недели.
• При использовании данного контрацептива месячные становятся менее болезненными и менее обильными.
• Кольцо никак не ощущается ни самой женщиной, ни ее сексуальным партнером.

Недостатки кольца НоваРинг:

• Риск выпадения кольца при неправильном введении.
• Кольцо НоваРинг не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому рекомендуется женщинам, имеющим постоянного полового партнера.
• Цена.

Правила применения кольца НоваРинг

В первый раз кольцо НоваРинг следует ввести во влагалище в первый день менструального цикла. Если кольцо введено в период со 2-го по 5-й день менструального цикла, то в течение первых семи дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции, например, презерватив. Кольцо должно находиться во влагалище 3 недели (максимум - до четырех недель), затем его следует удалить и сделать семидневный перерыв, в который должно быть кровотечение отмены.

Если вы не удалили кольцо вовремя, не начали в срок использование нового кольца после семидневного перерыва или кольцо выпало и находилось вне влагалища более трех часов, то контрацептивный эффект может быть снижен, в этом случае необходимо действовать согласно инструкции.

Контрацептивный пластырь

Гормональный контрацептивный пластырь Евра или трансдермальная терапевтическая система (ТТС) - это современный метод защиты от нежелательной беременности, который обладает высокой степенью надежности, при правильном применении эффективность достигает 99%. В одном пластыре содержится 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэлгестромина. Эта доза гормонов рассчитана на неделю. Каждый день в течение недели пластырь выделяет в кровь небольшую дозу гормонов: около 20 мкг этинилэстрадиола и около 150 мкг норэлгестромина.

Пластырь наклеивают на кожу, каждый день он выделяет в кровь определенное количество гормонов, влияющих на работу яичников. Благодаря гормональному пластырю Евра в яичниках блокируется овуляция, слизь в канале шейки матки становится более густой, а слизистая оболочка матки становится более тонкой, что препятствует проникновению сперматозоидов, оплодотворению и прикреплению эмбриона в полости матки.

Противопоказания к применению гормонального пластыря:

• Беременность.
• Период грудного вскармливания.
• Курение в возрасте старше 35 лет.
• Тромбоз вен в анамнезе, склонность к образованию тромбов.
• Повышенное артериальное давление.
• Частые головные боли.
• Сахарный диабет.
• Злокачественные новообразования на данный момент и в анамнезе.
• Кровотечения из влагалища неясного генеза.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, серьезные пороки сердца), а также инфаркт или инсульт в анамнезе.

Относительные противопоказания:

• Варикозное расширении вен.
• Повышенный уровнь холестерина и триглицеридов.
• Масса тела больше 90 кг.
• Эпилепсия.
• Заболеваниях желчного пузыря (холецистит, камни в желчном пузыре).
• Зболевания молочных желез.
• Проблемы с щитовидной железой и т.д.

Помните, что назначить контрацептивный пластырь Евра может только гинеколог после осмотра и обследования.

Преимущества гормонального пластыря Евра:

• Надежный метод контрацепции, эффективность препарата при правильном применении достигает 99%.
• Гормональный пластырь нужно менять только раз в неделю.
• Опоздание в смене пластыря до 48 часов не снижает его противозачаточный эффект.
• Кровянистые выделения в середине цикла наблюдаются достаточно редко.
• Противозачаточный эффект гормонального пластыря Евра не снижается при расстройствах пищеварения (рвоте, диарее).
• На фоне использования гормонального пластыря Евра отмечается восстановление менструального цикла, месячные менее болезненные, уменьшается объем кровопотери во время менструации.

Недостатки гормонального пластыря Евра:

• Риск отклеивания пластыря со снижением его противозачаточного эффекта.
• Риск местных кожных реакций на пластырь (зуд, раздражение кожи).
• Пластырь не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому рекомендуется женщинам, имеющим постоянного полового партнера.
• Цена.

Правила применения гормонального пластыря Евра

В первый раз пластырь Евра следует наклеить на кожу в первый день менструального цикла. Если пластырь наклеен в период со 2-го по 5-й день менструального цикла, то необходимо использовать дополнительные методы контрацепции в течение первых семи дней. ТТС Евра следует наклеивать на кожу один раз в неделю в течение 3-х недель подряд, далее необходимо сделать семидневный перерыв, в который должно быть кровотечение отмены.

Пластырь можно наклеить на кожу живота, ягодиц, в области лопатки, а также на кожу наружной части плеча, пластырь нельзя клеить на кожу груди. Кожа в области, которую вы выбрали, должна быть сухой и здоровой, в месте прикрепления пластыря не должно быть естественной складки кожи и должно быть минимальное оволосение. Кожа в области наклеивания пластыря не должна плотно соприкасаться или тереться об одежду. При смене пластыря нельзя наклеивать новый на то же место, где был прикреплен предыдущий.

Если вы забыли вовремя отклеить пластырь или прикрепить новый, а также, если пластырь отклеился (полностью или частично), то контрацептивный эффект может быть снижен, в этом случае необходимо действовать согласно инструкции.

Противозачаточные инъекции

Инъекционные контрацептивы - это гормональные препараты, которые вводятся женщине в мышцу или под кожу один раз в несколько недель. Эффективность данного вида контрацепции очень высокая, в течение первого года применения вероятность наступления беременности не превышает 0,3 %. Механизм действия основан на подавлении овуляции, сгущении слизи в канале шейки матки, что мешает сперматозоидам продвигаться по половым путям женщины, а также на изменении эндометрия.

Противопоказания к использованию противозачаточных инъекций:

• Беременность.
• Наличие или склонность к образованию тромбов.
• Заболевания печени.
• Кровотечения из половых путей неясного генеза.
• Рак молочной железы, в том числе и в анамнезе.
• Злокачественные гормонозависимые опухоли.

Преимущества противозачаточных инъекций:

• Препарат вводится один раз в несколько недель.
• Рвота и диарея не влияют на контрацептивный эффект препарата.
• Уменьшение выраженности дисменореи.
• Возможность применения для женщин, которым противопоказаны препараты эстрогенов.
• Возможность применения при грудном вскармливании.

Недостатки противозачаточных инъекций:

• Нельзя отменить действие препарата в любое время.
• Необходимость обращаться в клинику для того, чтобы начать и продолжить гормональные инъекции от беременности.
• Нарушение менструального цикла.
• Персистирующие нерегулярные кровотечения.
• Увеличение веса.
• Медленное восстановление фертильности.
• Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем

Правила применения противозачаточных инъекций

Препарат внутримышечно вводит врач в первые пять дней менструального цикла или в течение пяти дней после родов, а в случае кормления грудью - через шесть недель. В первые две недели после введения препарата необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Повторять процедуру необходимо каждые 12 недель.

Контрацептивный имплантат

Контрацептивный имплантат представляет собой гестагенсодержащий препарат в форме рентгеноконтрастного имплантата, помещенного в стерильный аппликатор. Имплантат не подвергается биологическому распаду и сохраняет эффективность на протяжении трех - пяти лет со дня введения. Гормональный имплантат - это небольшой пластиковый стержень, который вводят подкожно. Его эффективность сравнима с результатом хирургической стерилизации. В целом частота наступления беременности увеличивается по мере непрерывного применения с 0,2 % в первый год до 1,1 % к пятому году. Механизм действия имплантата: подавление овуляции, атрофия эндометрия, воздействие на миграцию сперматозоидов (сгущение цервикальной слизи).

Противопоказания:

• Беременность.
• Тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе.
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
• Рак молочной железы, в том числе и в анамнезе.
• Злокачественные гормонозависимые опухоли.
• Заболевания печени.
• Неконтролируемая артериальная гипертензии.
• Кровотечения из влагалища неясной этиологии.

Преимущества контрацептивного имплантата:

• Длительность эффекта и практически 100% защита от беременности.
• Не содержит эстрогены, поэтому могут применяться в период лактации и у женщин с противопоказаниями для эстрогенов.
• Разрешен женщинам старшего возраста, курящим, при болезнях седечно-сосудистой системы.
• Имплантат не требует регулярного контроля положения.
• Быстрое восстановление фертильности после удаления.

Недостатки контрацептивного имплантата:

• Сложности при введении и извлечении имплантата, которые проводятся только врачом.
• Не защищает от половых инфекций, поэтому рекомендуется для постоянных пар.
• Изменяется характер менструальных кровотечений, в первый год использования возможны сбои цикла.
• В редких случаях возможно отторжение ампулы в течение первых 4-х месяцев.
• Есть риск инфицирования места установки.
• Высокая цена.

Правила использования контрацептивного имплантата

Имплантат устанавливает врач с использованием местной анестезии, с помощью иглы имплантат вводят под кожу в области предплечья, процедура практически безболезненная. Действие контрацептивного имплантата сохраняется в течение трех - пяти лет, через три года (или через пять лет) его нужно заменить.

Внутриматочная гормональная система

Внутриматочная гормональная система (спираль Мирена) содержит гормон левоноргестрел. Каждый день Мирена выделяет в полость матки определенную небольшую дозу гормона (20 мкг в день), который воздействует только в пределах матки и практически не всасывается в кровь. Мирена представляет собой надежный, обратимый метод контрацепции, рассчитанный на длительный период времени. По статистике, в течение одного года использования Мирены беременность наступает у одной женщины из 500.

Механизм действия Мирены: гестаген делает эндометрий матки невосприимчивым к эстрадиолу, снижаются темпы роста эндометрия, что не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Наличие инородного тела раздражает ткани матки, вызывая сгущение слизи в цервикальном канале, что препятствует проникновению сперматозоидов в орган, снижает их подвижность. Кроме этого, возможно угнетение овуляции.

Противопоказаний для установки Мирены:

• Беременность или подозрение на беременность.
• Воспаление влагалища или шейки матки.
• Хронические инфекции половых путей, которые часто обостряются.
• Воспаление уретры или мочевого пузыря.
• Предраковые или раковые изменения шейки матки.
• Рак или подозрение на рак молочной железы.
• Воспаление матки (эндометрит) после родов или аборта в течение 3-х последних месяцев.
• Аномалии развития матки.
• Подслизистая (субмукозная) миома матки.

Преимущества Мирены:

• Длительность эффекта и высокая контрацептивная надежность.
• Не мешает при половом контакте.
• Не повышает аппетит, не вызывает задержку воды в организме, не приводит к прибавке в весе.
• Может применяться в качестве метода лечения при аденомиозе и миоме матки.
• Уменьшает кровопотерю и боли во время месячных.

Недостатки Мирены:

• Установить спираль может только гинеколог.
• Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
• В первые 4 месяца после установки спирали у женщины повышен риск воспаления маточных труб.
• Может вызывать появление длительных мажущих выделений в первые месяцы после установки.
• Может вызывать нерегулярные месячные в первые месяцы после установки.
• Может вызывать временное прекращение менструаций, но после удаления спирали месячные возвращаются уже в течение 1 - 3-х месяцев.
• Может вызывать появление фолликулярных кист яичников.
• Существует риск незаметного выпадения спирали, что может привести к нежелательной беременности.
• Если во время ношения спирали наступает беременность, то существует риск внематочной беременности или замершей беременности и выкидыша на раннем сроке.

Правила использования спирали Мирена

Установку устройства проводит гинеколог. Процедура не требует обезболивания и длительного пребывания в клинике. Предварительно показано гинекологическое обследование. Процедура проводится с 1 по 7 день менструального цикла. Возможно удаление старого устройства и установка новой спирали Мирена. Введение спирали разрешено сразу после процедуры аборта, после родов - не ранее, чем через 6 недель. Пациентке назначают плановый осмотр через 4 и 12 недель после введения ВМС. Спираль устанавливается максимум на 5 лет, далее необходимо спираль удалить, возможно введение новой внутриматочной гормональной системы.

Парентеральные методы гормональной контрацепции обладают высокой степенью надежности, а также удобны в применении благодаря длительности их действия. Для подбора метода контрацепции необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и обследования.