Маловодие при беременности

Маловодие - это акушерская патология, для которой характерно уменьшение объема амниотической жидкости. Согласно статистике, маловодие при беременности встречается достаточно редко, всего у 4-5% беременных женщин. Данная патология может проявиться на любом сроке гестации, но чаще всего диагноз устанавливается в третьем триметре беременности.

В зависимости от срока гестации выделяют два вида патологии:

• раннее маловодие, которое выявляется до 20 недель, в большинстве случаев возникает из-за несостоятельности плодных оболочек;
• позднее маловодие диагностируется во 2 - 3 триместре, как правило, развивается из-за наличия патологии, связанной с нарушением прикрепления и функционирования плаценты.

Маловодие в медицинской терминологии еще называют олигогидрамнион, что означает малое количество околоплодных вод. Максимальный объем околоплодных вод отмечается к 37 - 38-й неделе беременности и в среднем составляет 1000 - 1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины. Если объем околоплодных вод ниже 600 мл, говорят о маловодии. Умеренная форма маловодия характеризуется снижением количества амниотической жидкости до 400 - 600 мл. Признаками маловодия выраженной степени является снижение количества вод по результатам ультразвуковой диагностики ниже 400 мл.

Причины маловодия при беременности

• Хронические болезни беременной, которые провоцируют уменьшение количества околоплодных вод (артериальная гипертензия выраженной степени, сердечная недостаточность с отеками, патология сосудов конечностей, гломерулонефрит, пиелонефрит, системные поражения, ревматоидный артрит, болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, алкоголизм).
• Острые состояния будущей матери - интоксикации с поносом и рвотой, отравление алкоголем, никотином, токсическими продуктами.
• Токсикозы на позднем сроке (гестозы). Гестоз - это осложнение беременности, для которого характерны периферические отеки, повышенное артериальное давление, судороги, потеря белка с мочой.
• Патология плаценты, имеющая связь с дефектами развития, нарушением кровообращения, некротическими поражениями, склерозом, травматическими повреждениями извне.
• Разрыв оболочек и подтекание амниотической жидкости из-за травм, физического перенапряжения, инфекционного поражения.
• Переношенная беременность (срок беременности превышает 42 недели).
• Многоплодная беременность.
• Резус-конфликт при несовпадении резуса матери и малыша.
• Бесконтрольный прием различных медикаментов, в частности - обезболивающих.
• Инфекции беременной женщины, которые передаются плоду и поражают его оболочки (хламидии, уреаплазмы, вирусы герпеса, цитомегаловирус).
• Врожденные генетические пороки плода, связанные с почками, мочеиспускательным каналом, мочеточником.
• Приобретенные пороки, которые сформировались из-за воздействия неблагоприятных факторов.

Чем опасно маловодие во время беременности и в процессе родов

Маловодие при беременности может привести к развитию серьезных осложнениями, к ним относятся:

• гипоксия плода;
• гипотрофия плода - несоответствие физических параметров плода сроку беременности;
• травмы плода (деформация черепа, искривление позвоночника, косолапость);
• внутриутробное инфицирование плода;
• внутриутробная гибель плода.

Также маловодие может быть причиной аномалии родовой деятельности, преждевременных родов, кровотечения в последовом и послеродовом периоде. Следует помнить, что все причины и последствия маловодия, за исключением тяжелых пороков развития, могут корректироваться своевременным и грамотно подобранным лечением.

Симптомы маловодия при беременности

Симптомы маловодия, как правило, не имеют четкой специфичности. Клиническая картина зависит от степени снижения уровня околоплодных вод. Если отмечается незначительное снижение, специфические симптомы чаще всего отсутствуют, в этом случае патология выявляется на УЗИ во время одного из скрининговых исследований. Если дефицит амниотической жидкости выраженный, у женщины могут появиться следующие симптомы: тошнота, рвота, периодическое головокружение, боль в животе при движении плода, дискомфорт внизу живота, снижение активности малыша, проблемы с аппетитом и сном у беременной, возможны выделения из влагалища при подтекании вод из-за разрыва оболочек.

Диагностика маловодия

Заподозрить маловодие врач может во время планового осмотра, о наличии данной патологии может говорить несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам беременности с отклонением в меньшую сторону. Чтобы установить причину патологии, необходимо тщательно собрать анамнез, это важно и потому, что лечение зависит характера установленной причины. В родах диагностика маловодия основывается на данных влагалищного исследования - плодные оболочки "натянуты" на головке плода вследствие сниженного количества передних вод (плоский плодный пузырь).

Подтверждение диагноза маловодия при беременности производится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Количество вод определяется по вычислению индекса амниотической жидкости (ИАЖ) и измерению глубины наибольшего кармана (ГНК).

ИАЖ рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в 4 квадрантах живота. ГНК является вертикальным размером самого большого кармана с амниотической жидкостью (с горизонтальным измерением не менее 1 см), который не содержит пуповины или конечностей плода. Наиболее часто используемыми диагностическими ультразвуковыми критериями для олигогидрамниона являются: ГНК < 2 см или ИАЖ < 5 см.

Количество околоплодных вод меняется вместе со сроком беременности, поэтому и нормы индекса амниотической жидкости зависят от срока. Существует специальная таблица, в которой расписаны нормы индекса амниотической жидкости по неделям в мм. Если индекс амниотической жидкости ниже нормы - это признак маловодия.

Для оценки состояния плода проводится допплерометрия - это метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить состояние маточно-плацентарного кровотока. Выявление нарушений кровотока маточно-плацентарно-плодовой системы требует динамического контроля. Если при проведении ультразвукового исследования определяются возможные пороки развития плода, может быть предложено проведение амниоцентеза и кариотипирования плода.

Для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы плода используется кардиотокография (КТГ) - регистрация частоты сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового датчика. Ультразвуковые волны, исходящие от датчика, абсолютно безопасны как для организма женщины, так и для будущего малыша. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования регистрируются в виде специального графика. На основании полученных данных оценивается состояние плода. Наиболее опасным осложнением является гипоксия плода, на которую будут указывать следующие изменения на кардиотокографии: уряженное сердцебиение плода с сохранением маточных сокращений.

Если есть подозрение на подтекание плодных вод, проводится влагалищный мазок, позволяющий выявить содержание околоплодной жидкости. При подозрении на инфекционные заболевания сдаются анализы на наличие вирусных и бактериальных инфекций. Если у беременной есть хронические заболевания, которые могут вызвать маловодие, то проводят анализы, которые могут выявить степень их обострения.

Ведение беременности и родов

Ведение беременности и родов зависит от срока беременности, степени выраженности маловодия, сопутствующих осложнений, функционального состояния плода и наличия пороков развития. В случае обнаружения маловодия при беременности во втором триместре лечение проводится в амбулаторных условиях. При диагностировании патологии на 34 неделе гестации или позже женщина нуждается в лечении в условиях стационара. Также госпитализация показана при выраженной степени маловодия, когда требуется тщательный контроль за состоянием матери и плода.

При умеренном маловодии особенно важным является регулярное наблюдение, если проблема усугубится, необходимо своевременно принимать соответствующие меры. При маловодии в первую очередь необходима организация правильного образа жизни. Беременная должна быть ограждена от стрессов, физических нагрузок, а также влияния факторов окружающей среды, которые могут негативно воздействовать на организм беременной женщины. Необходимо здоровое полноценное питание, прием витаминов.

Могут быть назначены лекарственные препараты, направленные на снижение тонуса матки и улучшение микроциркуляции крови, проводится профилактика развития внутриутробных инфекций. При наличии инфекционного агента, который явился причиной появления маловодия при беременности, назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. В обязательном порядке проводится лечение хронических заболеваний, явившихся причиной развития маловодия при беременности (артериальная гипертензия, гломерулонефрит, пиелонефрит, сахарный диабет и т.д.). При сочетании маловодия с хронической гипоксией плода и/или задержкой роста плода терапия должна быть направлена на лечение плацентарной недостаточности и причин, ее вызвавших. При перенашивании беременности проводится инициация родовой деятельности.

Если медикаментозная терапия не дает положительной динамики и уровень околоплодных вод продолжает снижаться, назначается преждевременное родоразрешение. Это возможно на любом сроке гестации, если состояние плода стремительно ухудшается. В этом случае роды через естественные родовые пути не осуществляются, так как часто маловодие при беременности приводит к аномалии родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Именно поэтому преимущество отдается родоразрешению хирургическим путем (кесареву сечению). Если медикаментозная терапия имеет положительную динамику и состояние плода не ухудшается, кесарево сечение осуществляется в плановом порядке.

При маловодии, диагностированном в процессе родов, необходимо произвести вскрытие плодного пузыря, так как плоский плодный пузырь может быть причиной развития слабости или дискоординации родовой деятельности. При выраженном маловодии в связи с высоким риском компрессии пуповины, а также частым сочетанием маловодия с хронической гипоксией плода, расширяются показания к кесареву сечению.

Маловодие - это не катастрофа, в большинстве случаев это состояние проходит в течении месяца при выполнении врачебных рекомендаций. Позитивный настрой, строгое соблюдение врачебных рекомендаций и, скорее всего, беременность удастся благополучно сохранить до положенного срока и родить здорового ребенка.