Гиперплазия эндометрия

Как правильно диагностировать и лечить патологию?

Гиперплазия эндометрия
Эндометрий - это слизистый слой, который выстилает внутреннюю поверхность матки. Патологии эндометрия встречаются достаточно часто, одна из них - гиперплазия эндометрия. Какие причины утолщения эндометрия? Как правильно диагностировать и лечить патологию? Об этом и многом другом расскажем в этой статье.
Спросите врача онлайн

Гарантированный ответ в течение часа

Прочитав статью о гиперплазии эндометрия, Вы узнаете:
  • 1
    Что такое эндометрий?
  • 2
    От чего зависит толщина эндометрия?
  • 3
    Какая нормальная толщина эндометрия по дням менструального цикла?
  • 4
    Какая нормальная толщина эндометрия в менопаузе?
  • 5
    Что такое гиперплазия эндометрия?
  • 6
    Причины гиперплазии эндометрия.
  • 7
    Какая есть классификация гиперплазии эндометрия?
  • 8
    По каким симптомам можно заподозрить гиперплазию эндометрия?
  • 9
    Как диагностируют гиперплазию эндометрия?
  • 10
    Какие методы лечения гиперплазии эндометрия существуют?
  • 11
    Какие осложнения гиперплазии эндометрия могут произойти?
  • 12
    Какие методы профилактики существуют?

Что такое эндометрий?

Эндометрий - это тонкая слизистая оболочка, которая выстилает матку изнутри. Основная функция эндометрия заключается в создании благоприятных условий для имплантации плодного яйца в стенку матки и дальнейшего нормального развития беременности.

Если у Вас есть вопросы по гиперплазии эндометрия, Вы можете ознакомиться с ответами врачей и комментариями пользователей в данной теме тут.

Эндометрий обильно снабжен кровеносными сосудами и имеет два слоя - функциональный (верхний) и базальный (нижний). Функциональный слой ежемесячно отторгается во время менструации, но базальный слой, обладая регенерирующей способностью, восстанавливает функциональный слой в следующем менструальном цикле. Базальный слой постоянный и именно благодаря ему ежемесячно происходит восстановление функционального слоя.

От чего зависит толщина эндометрия?

И функциональный, и базальный слои эндометрия ежемесячно изменяются под действием женских половых гормонов, они подвергаются регулярным циклическим изменениям. Во время менструации функциональный слой отслаивается, сосуды разрушаются и каждый месяц происходит менструальное кровотечение. В конце менструации толщина эндометрия уменьшается, а после её окончания эндометрий под действием половых гормонов снова начинает нарастать и максимальная толщина достигается к следующей менструации. При достаточной толщине эндометрия внутренний слой готов к зачатию и прикреплению плодного яйца к полости матки. Таким образом, толщина эндометрия в первую очередь зависит от уровня половых гормонов и состояния базального слоя эндометрия. Норма толщины эндометрия в репродуктивном возрасте зависит от дня менструального цикла, существуют и нормы толщины эндометрия для периода менопаузы.

Нормальная толщина эндометрия по дням менструального цикла

Толщина эндометрия измеряется при ультразвуковом исследовании, женщинам в репродуктивном возрасте УЗИ для измерения эндометрия, как правило, проводится во второй фазе менструального цикла.

Толщина эндометрия в норме по дням менструального цикла:

  • 1 - 2 день цикла - 5 - 9 мм
  • 3 - 4 день цикла - 3 - 5 мм
  • 5 - 7 день цикла - 6 - 9 мм
  • 8 - 10 день цикла - 8 - 10 мм
  • 11 - 14 день цикла - 9 - 13 мм
  • 15 - 18 день цикла - 10 - 13 мм
  • 19 - 23 день цикла - 10 - 14 мм
  • 24 - 27 день цикла - 10 - 13 мм

Во второй фазе менструального цикла эндометрий не должен быть выше 14 миллиметров, толщина эндометрия более 15 миллиметров может говорить о гиперплазии эндометрия.

Нормальная толщина эндометрия в менопаузе

В период менопаузы в организме женщины происходят возрастные изменения, угасают репродуктивные функции, возникает дефицит половых гормонов. Во время менопаузы толщина эндометрия должна составлять не более 5 мм, патологией считается величина этого показателя - 8 и более миллиметров.

Причины гиперплазии эндометрия

Основной причиной гиперплазии эндометрия считается гормональный дисбаланс, чаще всего это избыток гормона эстрогена на фоне дефицита гормона прогестерона. Постоянное воздействие эстрогена на эндометрий вызывает разрастание эндометрия, то есть гиперплазию. Повышенный уровень эстрогена (гиперэстрогения) может возникать из-за нарушения центральной регуляции менструального цикла, опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (этот гормон вырабатывается во второй фазе менструального цикла и обладает антипролиферативным действием), в результате ановуляторных циклов.

Исходя из этого, можно выделить ряд предрасполагающих факторов развития гиперплазии эндометрия.

Предрасполагающие факторы развития гиперплазии эндометрия:

  • Эндокринные заболевания, ожирение.
  • Гинекологические заболевания (миома матки, эндометрит, эндометриоз, патологии яичников и т.д.).
  • Аборты, диагностические выскабливания полости матки.
  • Гормональная терапия.
  • Поздняя менопауза.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Раннее начало менструаций.
  • Отсутствие беременностей.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Наследственность.

Классификация гиперплазии эндометрия

Формы гиперплазии по гистологической картине:

  • При железистой гиперплазии эндометрий утолщается, разрастается железистая ткань слизистой, но клетки эндометрия не подвергаются изменениям.

  • При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия разрастается железистая ткань в сочетании с доброкачественными кистами. Происходит кистозная перестройка, формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

  • При аденоматозной гиперплазии эндометрия появляются измененные, атипические клетки. Данный вид гиперплазии относится к предраковым заболеваниям, она опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному - рак матки). Риск перерождения атипичной гиперплазии в рак эндометрия составляет примерно 10%. Атипичная гиперплазия может быть простая и сложная, при простой - изменение свойств клеток происходит на отдельном участке, лечение чаще гормональное, риск перерождения в рак минимальный. Сложная форма атипичной гиперплазии наиболее опасная, риск рака очень высокий, лечение чаще всего хирургическое - удаление матки.

Формы гиперплазии эндометрия по локализации:

  • При очаговой гиперплазии эндометрия изменения происходят не на всей площади эндометрия, а на его отдельных участках, наиболее подверженных воздействию эстрогенов. Такая гиперплазия чаще имеет благоприятный прогноз.

  • При диффузной гиперплазии поражаются все стенки полости матки, лечение чаще всего хирургическое.

Симптомы гиперплазии эндометрия

На ранних стадиях гиперплазия эндометрия, как правило, протекает бессимптомно. Наиболее частые симптомы гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла, которые могут быть как постоянными, так и периодическими.

К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • Нерегулярные менструации.
  • Кровянистые выделения, кровотечения между менструациями.
  • Обильные и длительные менструации.
  • Сгустки в менструальных выделениях.
  • Кровянистые выделения в менопаузе.
  • Боли внизу живота.
  • Боли при половых контактах.
  • Симптомы гормональных нарушений (угревая сыпь на коже, сухость во влагалище, приливы, нестабильность настроения, усиление роста волос на теле и т.д.)
  • Бесплодие.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Для диагностики гиперплазии эндометрия в первую очередь проводится сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Необходимо выяснить жалобы пациентки, а также наличие или отсутствие предрасполагающих факторов.

Также для диагностики гиперплазии эндометрия проводятся ряд дополнительных исследований:

  • Ультразвуковое исследование.Трансвагинальное УЗИ используется для определения толщины, однородности, рисунка контура и характера кровоснабжения эндометрия. Толщина эндометрия в репродуктивном возрасте оценивается с учётом дня менструального цикла.
  • Гистероскопия с биопсией эндометрия.При гистероскопии в маточную полость через влагалище вводится особый оптический прибор (гистероскоп) для визуального осмотра полости матки. При гистероскопии может проводиться взятие эндометриальной ткани для гистологического исследования. Данный метод может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью, при сильном маточном кровотечении для его остановки можно провести выскабливание эндометрия полностью или частично.
  • Пайпель-биопсия с цитологическим исследованием- это один из наиболее информативных способов диагностики гиперплазии эндометрия. В матку вводится специальный зонд, с помощью которого выполняется отсос образца эндометриальной ткани. Этот метод используется для определения наличия или отсутствия атипичных клеток и аномальных клеточных структур для исключения онкологических и предраковых процессов.

Лечение гиперплазии эндометрия

При выборе метода лечения гиперплазии эндометрия необходимо учитывать форму патологии, возраст, репродуктивные планы женщины, результаты гистологии, сопутствующие заболевания и т.д.

Лечение может быть консервативным и хирургическим:

  • Консервативное лечение.

    Консервативная терапия может назначаться женщинам репродуктивного возраста с неатипичной формой гиперплазии, а также с атипичной патологией при наличии планов на беременность в будущем. У женщинам в периоды пременопаузы и менопаузы консервативная терапия применяется только для неатипичной формы гиперплазии эндометрия. Консервативная терапия может включать в себя использование гормональных препаратов (гормональные контрацептивы, гормонсодержащие внутриматочные спирали), негормональных препаратов на растительной основе, коррекцию веса и т.д.

  • Хирургическое лечение.

    Хирургическое лечение проводится при наличии обильных маточных кровотечений с целью их купирования (проводится выскабливание полости матки), при атипичной форме гиперплазии, при рецидивирующей гиперплазии в сочетании с миомой матки и аденомиозом.

Виды хирургического лечения:

  • частичное или полное выскабливание эндометрия с сохранением матки;
  • полное удаление матки (гистерэктомия - экстирпация или ампутация).

Консервативная гормональная терапия при неатипичной гиперплазии приводит к излечению в 89 - 96% случаев, рецидив происходит примерно в 6% случаев. При атипичной гиперплазии прогноз менее благоприятный, консервативная терапия эффективна всего в 50% случаев, в 25% наблюдается рецидив, в 25% - озлокачествление и трансформация в рак эндометрия, в таких случаях применяется хирургическое удаление матки.

Осложнения гиперплазии эндометрия:

  • Анемия.Обильные кровотечения могут приводить к большой потере крови, из-за чего может развиться анемия. Из-за этого развиваются типичные симптомы анемии. Анемия, как правило, проявляется слабостью, утомляемостью, проблемами с кожей и волосами, тахикардией и т.д.
  • Вторичное инфицирование и воспалительный процесс,что возможно при обильном кровотечении и сужении цервикального канала, задержке кровянистых выделений в полости матки.
  • Бесплодие.Патология эндометрия может приводить к бесплодию из-за невозможности прикрепления эмбриона в полости матки, а также из-за отсутствия овуляции.
  • Развитие онкологического процесса.Это самое опасное осложнение гиперплазии эндометрия, особенно атипичной формы патологии. Риск перерождения в рак эндометрия при обычной гиперплазии составляет не более 5%, при атипичной форме - вероятность более 25%.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Для снижения вероятности развития гиперплазии эндометрия рекомендуется:

  • регулярно посещать гинеколога с профилактической целью;
  • своевременно лечить гинекологические заболевания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • исключить факторы, которые провоцируют развитие заболевания;
  • контролировать вес;
  • принимать гормональные препараты только по назначению врача.

Гиперплазия эндометрия - это достаточно серьезное гинекологическое заболевание, которое опасно развитием бесплодия и онкологических процессов, поэтому регулярно посещайте гинеколога, при своевременном выявлении патологии возможно эффективное и быстрое лечение, это поможет избежать опасных осложнений. Будьте здоровы!


Добавить комментарий
Имя:
Email:
Комментарии