Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия- это заболевание, при котором наблюдается повышенное ороговение участков слизистой оболочки. Лейкоплакия может развиваться в слизистых оболочках разных органов. Чаще всего врачи обнаруживают очаги лейкоплакии в ротовой полости или аногенитальной области.

Лейкоплакия шейки матки - это неспецифический процесс, при котором происходит утолщение и ороговение плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, при этом на поверхности шейки матки образуется белое пятно, его видно невооруженным глазом при осмотре шейки матки, оно возвышается над поверхностью органа. Лейкоплакия шейки матки характеризуется избыточным делением и огрублением клеток многослойного эпителия. Измененные ткани могут подвергнуться злокачественному перерождению. Частота лейкоплакии шейки матки в популяции не очень высока и составляет чуть более 1%, а в структуре заболеваний шейки матки - 5 - 8%. Чаще всего данная патология диагностируется до наступления менопаузы.

В чем опасность лейкоплакии шейки матки? Основная опасность данной патологии связана с высоким риском малигнизации процесса. При определенных условиях измененный эпителий может трансформироваться в различные виды злокачественных опухолей, на фоне лейкоплакии шейки матки практически в 25% всех случаев выявляется преинвазивная карцинома, а почти в 30% случаев - внутриэпителиальный рак. Лейкоплакия шейки матки - это предраковое заболевание, своевременное выявление и лечение таких патологий является профилактикой рака.

Причины лейкоплакии шейки матки

Точных причин, которые приводят к развитию заболевания, на сегодняшний день не выявлено, но имеется ряд предположений о возможных механизмах появления лейкоплакии, к ним относятся:

• Инволюционная атрофия слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
• Хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной системы, инфекции, вирус, в том числе и ВПЧ.
• Регулярное травмирование слизистой оболочки шейки матки, например, в том числе при проведении различных гинекологических вмешательств (аборты, выскабливания и т.д.).
• Воздействие на шейку матки химических или термических раздражителей.
• Гормональные нарушения, а также длительный прием гормональных препаратов, например, оральных контрацептивов.
• Длительно существующее опущение матки и стенок влагалища.

Предрасполагающие факторы развития лейкоплакии:

• Раннее начало половой жизни.
• Нарушения микрофлоры влагалища, снижение местной иммунной защиты.
• Нарушения менструального цикла.
• Перенесенные травмы.
• Частые спринцевания.
• Наследственная предрасположенность.
• Иммунодефицитные состояния.

Также существует ряд причин, которые могут способствовать более раннему и быстрому началу заболевания, а также утяжелять течение патологии. К ним можно отнести: длительный стресс, психическое и эмоциональное перенапряжение, сахарный диабет, псориаз, атопический дерматит и т.д.

Формы лейкоплакии шейки матки

Существует две формы лейкоплакии:

Клинические проявления лейкоплакии

У большинства женщин лейкоплакия шейки матки не имеет специфических симптомов, которые позволили бы своевременно заподозрить патологию, чаще всего заболевание протекает бессимптомно и выявляется при проведении профилактических осмотров или при обследовании по другому поводу. У некоторых пациенток, страдающих лейкоплакией, могут присутствовать незначительные контактные кровотечения после полового акта, но, к сожалению, женщина не всегда при появлении подобных жалоб обращается к гинекологу для осмотра и обследования. Также выделения из влагалища при лейкоплакии шейки матки могут иметь неприятный запах. Если лейкоплакия сочетается с другими гинекологическими заболеваниями, могут присутствовать и другие симптомы, но они не являются специфичными для данной патологии.

Очаги лейкоплакии, как правило, выглядят как белые пятна разного размера, это может быть небольшая точка или обширные бляшки с хорошо выраженными границами. Белый цвет лейкоплакии обусловлен ороговением и утолщением эпителия. Очаги могут локализоваться не только на шейке матки, но также и на стенках влагалища и вульвы. Женщина, страдающая лейкоплакией, не сможет самостоятельно определить наличие таких изменений на шейке матки или на стенках влагалища, но на вульве это вполне возможно. Структура очагов может быть различной, например, если процесс ороговения эпителия выражен незначительно, то патологические участки будут очень тонкими и их можно легко удалить. Если функция многослойного эпителия нарушена значительно, то очаги лейкоплакии будут плотными, грубыми и прочно спаянными с подлежащими тканями.

Методы диагностики

Обследование начинается с опроса, сбора анамнеза, выявления жалоб и предрасполагающих факторов. Далее гинеколог приступает к гинекологическому осмотру на кресле. Осмотр в обязательном порядке проводится использованием зеркал - это самый простой и информативный метод, который позволяет визуально оценить состояние шейки матки, стенок влагалища и выявить очаги лейкоплакии. Но данный осмотр не всегда является достаточным для постановки диагноза, поэтому при обследовании используются дополнительные методы исследования, которые помогают не только установить диагноз, но и определить метод лечения и дальнейшую тактику ведения пациента.

К ним относятся:

• Кольпоскопия простая и расширенная.Кольпоскопия представляет собой осмотр шейки матки с большим увеличением. Это самый информативный метод выявления лейкоплакии шейки матки у женщин. При кольпоскопии можно определить наличие очагов лейкоплакии, точнить характер патологии, размеры поражения слизистой, оценить состояние эпителия. Расширенная кольпоскопия - это визуальный осмотр вульвы, шейки матки и влагалищных стенок с помощью кольпоскопа и одновременным проведением тестов и проб со специальными реагентами (тест со слабым раствором уксусной кислоты и проба Шиллера). При проведении пробы Шиллера определяются малозаметные, сомнительные очаги лейкоплакии. Проба Шиллера представляет собой обработку вульвы, влагалищных стенок и шейки матки слабым раствором Люголя. Здоровые клетки реагируют на содержащийся в нем йод и окрашиваются в коричневый цвет, а клетки с патологическими изменениями не прокрашиваются, и их можно определить визуально.
• Цитологическое исследование соскоба шейки матки.Цитологическое исследование выявляет патологические, в том числе атипичные клетки в составе эпителия, при обнаружении которых показана биопсия тканей.
• Биопсия шейки матки с последующим гистологическим изучением материала.Биопсия с патологического участка - это самое важное исследование в диагностике и лечении лейкоплакии. Она дает возможность определить, присутствуют ли измененные (атипичные клетки) или это простая лейкоплакия без атипии. Чаще всего биопсию проводят во время кольпоскопии. Данное исследование позволяет в дальнейшем выбрать тактику лечения заболевания. Проведение прицельной биопсии при лейкоплакии в нашей стране является обязательным.
• Определение вируса папилломы человека методом ПЦР.На сегодняшний день появляются исследования, изучающие роль папилломавирусной инфекции в развитии лейкоплакии шейки матки и вульвы. Научные данные сегодня свидетельствуют о том, что эти патологические состояния следует рассматривать как сопутствующие друг другу, но ВПЧ не является причиной лейкоплакии шейки матки. Также существует предположение, что инфицирование ВПЧ способствует малигнизации на фоне лейкоплакии, однако достаточных подтверждений этому факту на данный момент нет.
• Бактериологическое обследование- выявляет наличие патогенной микрофлоры, нарушения баланса нормальной и условно-патогенной микрофлоры влагалища. Помогает выбрать препараты, к которым чувствительна выявленная микрофлора.
• Микрокольпогистероскопия- это изучение эпителия цервикального канала. Данный метод позволяет оценить состояние стенок цервикального канала, обнаружить атипичные клетки, провести прицельную биопсию.
• УЗИ органов малого тазапроводится для исключения сопутствующих гинекологических заболеваний.

Кроме того, могут быть назначены анализы для оценки уровня половых гормонов, состояния иммунной системы и т.д.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Лечение лейкоплакии шейки матки включает в себя два основных этапа:

• Противовоспалительная терапия, которая может включать в себя противовирусные, антибактериальные и противогрибковые препараты при наличии показаний. Терапия назначается по результатам анализов, с учётом чувствительности микрофлоры. Это позволяет купировать воспалительные процессы, подготовить ткани к будущему хирургическому лечению.
• Удаление патологических очагов с помощью одного из методов хирургического воздействия - криодеструкции, коагуляции, лазерной вапоризация или радиоволновому удалению очагов. Операция, как правило, проводится на 4 - 7 день менструального цикла, чтобы до начала следующей менструации произошло заживление раны.

Удаление очагов лейкоплакии лазером безболезненно и нетравматично, восстановительный период протекает практически незаметно для пациентки. Риск рецидива лейкоплакии после лазерного лечения намного ниже, чем после электрохирургии. Заживление происходит без образования грубого рубца.

Радиоволновый метод бескровный, чаще всего безболезненный, не вызывает образования струпа и рубцов после операции, не мешает в дальнейшем вынашиванию беременности и естественным родам.

Оба эти метода зарекомендовали себя как надежные способы устранения лейкоплакии шейки матки. Они несут в себе наименьшие риски послеоперационного инфицирования, кровотечения за счет антисептических и коагулирующих свойств. Восстановление происходит в короткие сроки. Отсутствие рубцов на шейке матки после хирургического вмешательства позволяет беременеть, вынашивать и рожать в будущем. После операции пациенткам рекомендуется половой покой в течение одного месяца. Для ускорения регенерации могут быть назначены вагинальные свечи с метилурацилом. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3 и 6 месяцев.

В заключении хочется обратить внимание на то, что главная опасность лейкоплакии шейки матки заключается в поздней диагностике, так как заболевание протекает практически бессимптомно. Поздняя диагностика приводит к развитию осложнений и трансформации патологии в рак шейки матки. Именно поэтому нужно обратить особое внимание на регулярное посещение гинеколога. Своевременная диагностика и лечение позволяют справиться с заболеванием и сохранить жизнь и здоровье женщины.