Холецистит при беременности

Что такое холецистит при беременности?

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, приводящее к изменению его структуры и нарушению функций, которые выполняет орган. При наличии патологии существует вероятность образования конкрементов (камней) в полости пузыря. Камни при холецистите могут быть изначально и является одной из причин воспалительного процесса, либо их образование является уже осложнением патологии. Заболевание может быть острым и хроническим. При остром холецистите наблюдается выраженный болевой синдром. Хронический процесс, как правило, протекает с периодическими обострениями. Также выделяют калькулезную и не калькулезную форму заболевания.

Чаще всего холециститом страдают пациенты старше 30 - 40 лет, в основном это женщины (примерно в 90% случаев). В основном холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре и только в 15 - 20% случаев острый холецистит наблюдается при отсутствии конкрементов.

Причины развития холецистита при беременности

Основные причины развития холецистита:

• наличие камней в желчном пузыре;
• наличие патогенных микроорганизмов;
• аномалии развития желчного пузыря;
• дискинезии желче-выводящих путей (нарушение моторики);
• длительные диеты;
• нарушения в питании;
• нарушение обмена веществ;
• другие заболевания ЖКТ;
• конституция;
• наследственность;
• изменение состава и свойств желчи;
• беременность.

Беременность - это один факторов риска развития холецистита, так как при вынашивании малыша появляется дополнительная нагрузка и в организме женщины происходят определенные изменения, которые могут стать причиной развития заболевания.

Факторы развития холецистита при беременности:

• гормональные изменения в организме женщины;
• предрасположенность к развитию заболевания;
• холецистит и ЖКБ в анамнезе;
• застой желчи;
• наличие инфекции;
• нарушение оттока желчи.

Дополнительные факторы развития холецистита при беременности:

• изменения вкусовых предпочтений беременной;
• малоподвижный образ жизни;
• повышение внутрибрюшного давления;
• сдавливание желче-выводящих путей.

Чаще всего холецистит развивается в третьем триместре беременности, это связано с ростом плода, увеличением размеров матки. Изменение гормонального уровня при беременности повышает уровень холестерина в крови, что в свою очередь может приводить к задержке опорожнения желчного пузыря и, как следствие, к образованию желчных камней. Согласно статистике, у 8 - 10% беременных к третьему триместру образуются желчные камни, симптомы холецистита и ЖКБ наблюдаются только у 1%, осложнения развиваются менее чем у 10% женщин с клиникой заболевания.

Основой механизма развития холецистита - застой желчи. При этом снижается защитная функция эпителия слизистой оболочки, в пузырь проникают патогенные микроорганизмы, а желчь способствует их размножению, развивается прогрессирующий воспалительный процесс. В желчи появляется гной, есть риск развития абсцесса. В стенках пузыря появляются участки отмирания (некроза) тканей.

Комментарий врача гинеколога:

Елизарова Наталья СергеевнаВрач гинеколог

Беременность - фактор риска развития холецистита. Это связано с изменениями гормонального фона в этот период. Повышение прогестерона снижает сократительную способность желчевыводящих путей. Повышение холестерина сгущает желчь. Так же увеличенная матка сильно давит на желчный пузырь, что тоже нарушает полноценный отток желчи. Все перечисленное создает условия для развития острого холецистита или обострения хронического. Эти же факторы провоцируют образование камней в желчном пузыре. Ведь чаще диагностируется калькулезный холецистит, чем бескаменный. Беременным важно следить за питанием. Изменения в пищевых предпочтениях у беременных, обилие жирной пищи в рационе, малоподвижный образ жизни тоже являются факторами риска развития холецистита и желчнокаменной болезни.

Симптомы заболевания

Основной симптом холецистита - боли в области подреберья с правой стороны, характер боли чаще приступообразный, после приема жареной, соленой, острой пищи, употребления алкоголя. Боль может иррадиировать в правое плечо или лопатку. Ее характер зависит от вида дискинезии, боль может быть ноющей, тупой, но, если активность желчевыводящих путей повышена, будет наблюдаться острая, схваткообразная боль.

Дополнительные симптомы холецистита:

• тошнота, рвота;
• избыточное слюноотделение;
• горечь во рту;
• изжога;
• отрыжка с горечью;
• повышение температуры тела;
• тахикардия;
• наличие желчи в рвотных массах;
• пожелтение кожи и склер глаз при закупорке камнем желче-выводящего протока.

Некоторые симптомы, например, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение могут наблюдаться при беременности и быть симптомом токсикоза и других осложнений, это может затруднять диагностику заболевания, в данной ситуации необходимо оценить все имеющиеся жалобы, факторы риска, результаты осмотра и обследования.

Обострение хронического холецистита при беременности может быть связано с передавливанием желчного пузыря другими органами за счёт увеличения матки на поздних сроках беременности, влиянием гормонов, инфекций, а также нарушений в питании и изменений процессов пищеварения.

Комментарий врача гинеколога:

Кряжева Елена АндреевнаВрач гинеколог

Холецистит - это серьезное состояние, особенно в период беременности, когда нагрузка на органы пищеварения возрастает. Симптомы заболевания включают боль в правом подреберье, тошноту и расстройства пищеварения. У женщин в положении болевой синдром может маскироваться под обычные дискомфорты, что затрудняет диагностику. Важно обратить внимание на особенности проявления болезни на ранних этапах. При наличии подозрений на холецистит беременной необходимо обратиться к врачу для обследования и определения дальнейшей тактики.

Возможные осложнения

Холецистит при беременности может вызывать ряд осложнений, к ним относятся:

• распространение воспалительного процесса на соседние органы (поджелудочная железа, легкие, плевра);
• абсцесс;
• эмпиема желчного пузыря;
• перитонит;
• сепсис;
• злокачественное перерождение клеток.

Диагностика

В первую очередь при наличии жалоб врач должен опросить беременную и осмотреть ее, при подозрении на холецистит пациентке назначается обследование. Основной метод диагностики холецистита - УЗИ органов брюшной полости. Это самый точный метод, который позволяет оценить состояние желчного пузыря, наличие или отсутствие камней в его полости и желчных протоках. Дополнительно назначаются лабораторные методы обследования (общий анализ крови для определения количества лейкоцитов, биохимический анализ крови). В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография.

Лечение

При развитии или обострении холецистита во время беременности лечение будет зависеть от стадии заболевания, срока беременности, состояния матери и плода. Лечение может быть консервативное и хирургическое.

На начальных стадиях заболевания рекомендуется диета и медикаментозная терапия с учётом срока беременности. Желчегонные средства назначаются в виде растительных сборов и лекарственных препаратов. При остром холецистите во время беременности показано стационарное лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство, но по возможности лучше постараться избежать операции, назначаются антибиотики, спазмолитики, желчегонные средства, ферменты, прокинетики, лакто- и бифидобактерии. Самостоятельное лечение не допустимо, схему терапии может определить только врач с учётом клиники и срока беременности, назначаются только препараты, которые безопасны для плода.

Самая важная часть терапии холецистита - это диета. Необходимо исключить алкоголь, жареную, жирную, соленую, острую и копченую пищу, бобовые, кофе, шоколад, какао, грибы, газировку.

Питаться необходимо 5 - 6 раз в день небольшими порциями, рекомендуется ввести в рацион фрукты и овощи (не кислые), нежирные молочные продукты, каши, сухофрукты, мясо и рыбу нежирных сортов, блюда готовить на пару или в отварном виде.

Нужно отменить серьезные физические нагрузки, но двигаться необходимо: пешие прогулки, гимнастика и т.д. После снятия острого процесса на этапе реабилитации назначается физиотерапевтическое лечение и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Для снижения риска развития и обострения холецистита при беременности, особенно на поздних сроках, рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, принимать пищу как можно чаще, но небольшими порциями, отдыхать, не забывать про прогулки и умеренные физические нагрузки, регулярно посещать лечащего врача и проходить необходимое обследование в срок и при обнаружении показаний.

При появлении первых возможных симптомов заболевания (жалоб на боли в области живота, тошноту, рвоту и т.д.) необходимо срочно обратиться к врачу для своевременной диагностики и назначения лечения с учетом срока беременности, данных обследования, а также состояния матери и плода.

Холецистит - очень серьезное и опасное заболевание. Признаки заболевания, даже на ранних стадиях, нельзя игнорировать как вне беременности, так и во время вынашивания малыша. При хроническом заболевании и его обострении есть риск развития осложнений, особенно на поздних сроках беременности. Поэтому без своевременной постановки диагноза и при отсутствии правильного лечения холецистит может нанести существенный вред здоровью будущей мамы, а также отрицательно повлиять на развитие плода. Не рискуйте здоровьем и жизнью, при появлении жалоб немедленно обратитесь к врачу. Будьте здоровы!

Вопрос - ответ