Пузырный занос

Что такое пузырный занос?

Пузырный занос - это патологическое состояние плодного яйца, при котором изменяется хорион, его ворсины становятся пузырьками с жидкостью, рост и развитие трофобласта нарушаются. При данном осложнении эмбрион не может развиваться нормально и погибает.

Пузырьки увеличиваются в размерах, их полость заполнена жёлтой жидкостью и внешне они напоминают виноградные гроздья. Сосуды в пузырьках атрофируются, а их оболочка (синцитий) разрастается. На каком сроке можно диагностировать пузырный занос? Патология определяется на сроках с 11-й по 25-ю неделю беременности.

Пузырный занос может вызвать развитие серьезных осложнений. Чтобы их избежать, необходимо на ранних этапах диагностировать патологию и провести лечение.

Классификация пузырного заноса

Пузырный занос может быть:

По гистологическим характеристикам пузырный занос может быть:

Причины развития пузырного заноса

В настоящее время не установлены точные причины, которые вызывают пузырный занос. В основе патологии - аномалии генотипа зародыша.

Вероятные причины развития пузырного заноса:

• генетический сбой: отсутствие или повреждение ядра в яйцеклетке, либо в яйцеклетку проникают два и более сперматозоидов;
• недостаток эстрогена в организме женщины;
• инфекции, особенно токсоплазмоз.

Факторами риска, которые повышают вероятность развития пузырного заноса:

• наследственная предрасположенность;
• патологии щитовидной железы;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• пузырный занос в анамнезе;
• недостаток белка, аскорбиновой кислоты и каротина;
• иммунные нарушения;
• наличие соматических заболеваний;
• хирургические аборты;
• самопроизвольные выкидыши;
• возраст беременной менее 15 лет, 20 - 24 года и старше 40 лет.

Симптомы

Основной симптом пузырного заноса - необильные кровянистые выделения. Чаще всего выделения появляются на ранних сроках беременности, гораздо реже - во втором триместре, когда причиной является отслойка плаценты.

Другие симптомы пузырного заноса:

• повышение АД и учащение пульса;
• отклонение от нормы размеров матки;
• увеличение размеров живота;
• рвота, сильный токсикоз;
• железодефицитная анемия;
• отсутствие прибавки в весе;
• повышенный белок в моче;
• общее недомогание, слабость;
• головные боли;
• боли внизу живота;
• отеки;
• обильное слюноотделение.

При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к гинекологу для осмотра и обследования.

Чем опасен пузырный занос? При пузырном заносе погибает эмбрион, а также есть вероятность метастазирования, есть риск развития злокачественной опухоли - хорионкарциномы. Поэтому женщины, которые перенесли пузырный занос, в течение нескольких лет находятся под наблюдением гинеколога или онкогинеколога. В 10% случаев у женщины после пузырного заноса развивается аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев).

Комментарий врача гинеколога:

Елизарова Наталья СергеевнаВрач гинеколог

В начале развития пузырного заноса симптомы сильно не отличаются от течения нормальной беременности. Но по мере увеличения срока, возникают симптомы, при появлении которых, необходимо обратиться к врачу. Такие, как неукротимая рвота, кровянистые выделения. Возможно появление в выделениях характерных пузырьков. На осмотре доктор заметит, что матка увеличена больше, чем в норме для этого срока беременности. Конечно, точно установить диагноз по симптомам тяжело, так как состояние встречается редко. Самым информативным будет проведение ультразвукового исследования.

Диагностика

Для постановки диагноза пузырный занос назначается обследование, которое включает в себя:

• анализ крови на ХГЧ для определения уровня гормона. Уровень β-ХГЧ при пузырном заносе превышает нормы для определенного срока беременности. В динамике рост уровня ХГЧ также выше нормы;
• УЗИ органов малого таза. При проведении исследования определяются разросшиеся ворсины хориона, которые внешне напоминают виноградные гроздья;
• гистероскопия, лапароскопия, КТ или МРТ назначаются при необходимости.

Комментарий врача гинеколога:

Кряжева Елена АндреевнаВрач гинеколог

Как врач, я хотела бы подчеркнуть важность ранней диагностики пузырного заноса, так как это состояние может иметь серьезные последствия для здоровья женщины. Использование ультразвукового исследования играет ключевую роль в выявлении признаков этой патологии, таких как характерные изменения в полости матки. Кроме того, анализ уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ), его резкое повышение, представляет ценную информацию для оценки состояния. Ранняя диагностика позволяет своевременно принять меры, минимизируя риски и обеспечивая лучший исход для пациентки.

Лечение

Лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза пузырный занос, это снизит риск развития осложнений. Лечение проводится в стационаре. Чаще всего для лечения используются хирургические методики. Необходимо удаление новообразования и очищение полости матки с помощью вакуум-аспирации и выскабливания.

В послеперационном периоде назначаются антибиотики для предупреждения развития воспалительного процесса. Для сокращения матки может быть назначен окситоцин. При наличии анемии назначаются препараты железа.

Если размеры матки при пузырном заносе больше 24 недель беременности, выполняется гистерэктомия (оперативного вмешательства с целью удаления матки). Также гистерэктомия проводится при массивном кровотечении и если женщина не планирует больше беременность в будущем.

После удаления пузырного заноса материал направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественного образования - хорионэпителиомы. При положительном результате необходимо дополнительное обследование, назначение химиотерапии.

После оперативного вмешательства женщина должна в течение двух месяцев каждую неделю сдавать анализ крови на ХГЧ. В норме уровень должен постепенно снижаться. Если в течение трёх недель результат анализа будет отрицательным, сдавать анализ нужно будет один раз в месяц в течение года. Если уровень ХГЧ остаётся высоким, назначается курс химиотерапии.

После выздоровления и нормализации уровня ХГЧ минимум в течение года рекомендуется применять контрацептивные средства. До получения отрицательных результатов анализа крови на ХГЧ рекомендуется использовать презервативы, затем перейти на КОК, внутриматочные средства контрацепции после пузырного заноса противопоказаны. После излечения пузырного заноса планировать беременность можно не ранее, чем через 1 - 2 года (сроки планирования беременности определяются индивидуально).

Профилактика

Специфических мер профилактики пузырного заноса нет.

Меры профилактики для снижения риска развития пузырного заноса:

• надёжная контрацепция для предотвращения необходимости хирургических абортов;
• планирование беременности, предгравидарная подготовка;
• ранняя постановка на учет по беременности;
• регулярное посещение гинеколога, прохождение в срок всех необходимых обследований;
• прием фолиевой кислоты при планировании беременности (в течение минимум трёх месяцев до зачатия) и в первом триместре;
• здоровый образ жизни, правильное питание, полноценный отдых в период планирования и во время беременности.

Прогноз. Прогноз для женщины при пузырном заносе в большинстве случаев благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении можно добиться полного излечения и сохранить фертильность женщины. При поздней диагностике возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Для ребенка прогноз неблагоприятный, эмбрион погибает на этапе оплодотворения или на ранних сроках беременности.

При планировании беременности обязательно обратитесь к гинекологу для обследования и подготовки к зачатию и вынашиванию малыша. При наступлении беременности не затягивайте с обращением к врачу, регулярно посещайте гинеколога и в срок проходите необходимое обследование, это поможет снизить риски развития осложнений или выявить их на ранних этапах. Будьте здоровы!

Вопрос - ответ