- 1Что такое хориоамнионит? Классификация.
- 2Причины развития хориоамнионита.
- 3Симптомы.
- 4Диагностика.
- 5Лечение.
- 6Осложнения хориоамнионита.
- 7Профилактика.
- 8Вопрос - ответ.
Что такое хориоамнионит?
Хориоамнионит - это воспаление плодных оболочек при инфицировании амниотической жидкости (околоплодных вод) при беременности. Также данное осложнение может обозначаться терминами "интраамниотическая инфекция" или "синдром инфекции околоплодных вод".
Самый частый путь заражения - восходящий, инфекция попадает в амниотическую жидкость из матки или мочевыводящих путей женщины и может поражать амнион, околоплодные воды, плаценту, хорион. Данная патология является частой причиной самопроизвольного прерывания беременности и преждевременного родоразрешения.
Достаточно часто хориоамнионит наблюдается у беременных с экстрагенитальной патологией и хроническими гинекологическими заболеваниями. Развитие заболевания чаще всего связано с разрывом плодных оболочек с преждевременным излитием околоплодных вод, но может возникать и при целых оболочках (около 30 - 40% случаев).
Классификация хориоамнионита по способу постановки диагноза:
- хориоамнионит, который диагностирован на основании симптомов;
- хориоамнионит, диагностированный на основании гистологического исследования последа и/или мазка отделяемого половых органов беременной.
Хориоамнионит по патогенезу:
Заражение инфекцией, которая попала в околоплодные воды из нижних отделов половых органов. Это могут быть инфекции, передающиеся половым путем, дисбиоз, бактериальный вагиноз.
Заражение произошло из хронических очагов инфекции матери, например, хронический эндометрит, сальпингоофорит и т.д.
Инфекция попала в околоплодные воды при проведении инвазивных процедур, например, при амниоцентезе, пункции сосудов пуповины, введения плоду иммуноглобулина и т.д.
Причины развития хориоамнионита
Причиной развития хориоамнионита является инфекция, чаще всего микроорганизмы проникают в околоплодные воды из нижних отделов половых путей женщины, также возможно заражение из очагов хронических инфекций через кровь. Самые частые возбудители хориоамнионита - стрептококк группы В, пептострептококк, стафилококк, кишечная палочка, микоплазма, уреаплазма, энтерококк, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, вирус простого герпеса, ЦМВ. В 50% случаев определяется ассоциация микроорганизмов.
Микроорганизмы вызывают воспалительный процесс в амниотической полости, это влияет на оболочки, которые становятся менее устойчивыми и могут разорваться, в результате чего происходит излитие околоплодных вод. Чем дольше безводный период, тем выше вероятность развития хориоамнионита и других осложнений.
Факторы риска развития хориоамнионита:
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- дородовый разрыв плодных оболочек и роды дольше 18 часов;
- нарушение микрофлоры влагалища, в том числе бактериальный вагиноз;
- меконий новорождённого в околоплодных водах;
- инвазивные вмешательства во время беременности;
- влагалищные исследования в родах при разрыве плодных оболочек;
- внутриматочный мониторинг плода;
- вредные привычки женщины до и во беременности.
Комментарий врача гинеколога:
Симптомы
Основные симптомы хориоамнионита:
- повышение температуры тела у беременной до 38 - 39°C;
- выделения из влагалища гноевидные, с неприятным запахом, мажущие кровянистые;
- болезненность матки при пальпации;
- учащение сердцебиения у матери и плода.
При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к гинекологу для осмотра, оценки влагалищных выделений, назначения необходимого обследования.
Комментарий врача гинеколога:

Хориоамнионит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий оболочки плода, и может вызвать серьезные последствия для здоровья как матери, так и новорожденного. К основным симптомам относятся не только повышение температуры и учащенное сердцебиение, но и выделения из влагалища, неприятные ощущения внизу живота, а также общее недомогание. Важно, чтобы вы и медицинские работники были внимательны к этим признакам и проводили необходимые диагностические процедуры. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут существенно снизить риски. Профилактика инфекций и регулярный мониторинг состояния беременной женщины являются важными аспектами в борьбе с хориоамнионитом.
Хориоамнионит может протекать в острой или хронической форме. Чаще наблюдается острый хориоамнионит, при этом воспалительный процесс развивается быстро, симптомы осложнения ярко выраженные. В большинстве случаев в процесс вовлечены хорион, плацента, амнион и пуповина, образуются лейкоцитарные инфильтраты. Возможно развитие хорионального фуникулита и васкулита. Хронический хориоамнионит встречается редко, чаще всего при инфицировании сифилисом, герпесом или токсоплазмозом. В большинстве случаев хроническая форма наблюдается у женщин с сахарным диабетом, гипертонией и резус-конфликтом.
Диагностика
Для постановки диагноза хориоамнионита необходимо наличие трёх симптомов из перечисленных:
- повышение температуры тела беременной до 38 - 39 °C;
- учащение сердцебиения у женщины выше 100 ударов в минуту, а у плода - выше 160 ударов;
- повышенные лейкоциты в крови беременной;
- боли при пальпации матки;
- выделения с гноем, кровью и неприятным запахом.
Для постановки диагноза в первую очередь проводится сбор анамнеза: жалобы, время появления симптомов, перенесенные заболевания, наличие хронических инфекций, наличие экстрагенитальной патологии, какие проводились вмешательства. Далее проводится осмотр беременной. Врач должен оценить характер выделений из влагалища, пропальпировать матку. Также необходимо измерить температуру тела, артериальное давление и посчитать ЧСС. Врач проводит аускультацию плода с подсчётом ЧСС.
Лабораторная диагностика при хориоамнионите включает в себя развернутый общий анализ крови для оценки количества лейкоцитов и уровня С-реактивного белка. Также необходимо взять бакпосев отделяемого из половых путей, определить группу крови и резус-фактор женщины, взять анализы крови на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С. После родов проводится гистологическое исследование последа и бакпосев отделяемого из половых путей с чувствительностью к антибиотикам.
Лечение
Основной метод лечения хориоамнионита - антибактериальная терапия, как правило, это Ампициллин (Амоксиклав) или Цефазолин в сочетании с Гентамицином. Антибиотик назначается с учётом возбудителя и чувствительности к препаратам. До получения результатов обследования назначаются антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики во время родов значительно снижают риски развития осложнений у матери и плода. Также при лечении хориоамнионита вводят магния сульфат для защиты мозга плода и снижения риска двигательных нарушений. При высокой температуре тела рекомендуется применять Парацетамол.
Осложнения
Хориоамнионит может быть причиной развития осложнений как у матери, так и у плода.
К осложнениям у матери относятся:
- повышение вероятности оперативных родов;
- послеродовой эндомиометрит (воспаление матки после родов);
- инфицирование разрывов;
- образование абсцесса или карбункула;
- нарушение сократительной способности матки;
- послеродовое кровотечение;
- сепсис.
Осложнения у новорождённого:
- пневмония (воспаление лёгких);
- сепсис;
- поражение почек и мочевыводящих путей;
- бронхолегочная дисплазия;
- внутрижелудочковое кровоизлияние;
- летальный исход из-за полиорганной недостаточности.
Профилактика
Рекомендации по профилактике хориоамнионита:
1. Сдача мазков на флору на этапе планирования беременности, при постановке на учёт и в третьем триместре. Нужно исключить нарушения микрофлоры влагалища, инфекции, передающиеся половым путем. При плохих мазках может потребоваться дообследование: фемофлор (или флороценоз), бакпосев с чувствительностью к антибиотикам, ПЦР на хламидии, гонорею, трихомонады и микоплазму гениталиум. При наличии воспалительного процесса есть риск преждевременного разрыва оболочек.
2. На сроке 32 - 34 недели беременности рекомендуется сдать бакпосев мочи с чувствительностью к антибиотикам для исключения бессимптомной бактериурии. Своевременное выявление и лечение инфекции снижают риск развития хориоамнионита.
3. На сроке 35 - 37 недель беременности рекомендуется сдать мазок из шейки матки на антигены стрептококка группы В.
4. Гинекологические осмотры во время беременности рекомендуется проходить только при наличии показаний.
5. При появлении жалоб на выделения, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище, неприятный запах необходимо обратиться к врачу и сдать мазки на флору.
6. При преждевременном излитии околоплодных вод рекомендуется антибиотикотерапия (схема лечения назначается врачом), это снизит риск развития хориоамнионита, инфицирования плода, осложнений в послеродовом периоде.
Своевременные диагностика и лечение хориоамнионита снижают риск возникновения осложнений при беременности и в родах. Прогноз заболевания в этом случае благоприятный. Будьте здоровы!
Вопрос - ответ
Нет, маловодие не приводит к развитию этого осложнения.
-
Чаще всего хориоамнионит развивается после амниоцентеза и кордоцентеза.
Осложнения возможны как при остром, так и при хроническом хориоамнионите.
При хориоамнионите погибает до 4% доношенных детей и до 10% недоношенных.
Амниотическая жидкость в норме стерильна. Она защищена от инфекции плодной оболочкой и слизью, которая содержится в цервикальном канале. Поэтому у женщин с бактериальным вагинозом, кандидозным кольпитом риск хориоамнионита повышается. Часто он развивается в третьем триместре, когда происходит повреждение плодных оболочек и подтекают околоплодные воды. Так же может возникать при длительном безводном периоде во время родов. Риск хориоамнионита повышается у женщин, которым проводили кордоцентез или амниоцентез с диагностической целью. То есть возникновение хориоамионита это совокупность факторов. Для этого должен быть очаг инфекции в организме, повреждение плодных оболочек и снижение иммунитета.