Гресь Сергей Викторович

Перелом ладьевидной кости есть, смещение незначительное. Чисто теоретически можно попробовать лечить только иммобилизацией гипсовой повязкой до 2.5-3 месяцев + потом реабилитация 2-4 недели, но ладьевидная кость кисти всегда очень медленно срастается даже при переломах вообще без смещения. Нередки случаи несращения с образованием ложного сустава области перелома или даже асептического некроза кости. Так что если Вам предлагают сделать металлоостеосинтез винтом, то это более надёжный способ лечения с минимизацией вышеперечисленных осложнений перелома.
Если хотите более точное описание области перелома - всегда можно сделать компьютерную томографию кисти, где максимально точно скажут насколько милиметров есть смещение.

Вы прикрепили не то МРТ, т. к. протрузии обычно в позвоночнике и консультация невролога и другой тариф оплаты. По плечу консультацию я могу дать, если Вас это устроит.

Очень часто на фоне травмы с последующей иммобилизацией (гипсовой повязкой или другими средствами) из-за отека и сдавления тканей в венах могут образовываться тромбы, то есть возникает флеботромбоз (если с воспалением стенки вен - тромбофлебит). Также это может быть обширная гематома, которая могла распространиться по межфасциальным пространствам вверх по голени. Чтобы исключить данные осложнения выполняют УЗИ вен и мягких тканей ноги, если диагноз подтвердится, то лечение проводит хирург(или флеболог при наличии).
Можете начать профилактику флеботромбоза: 1. гепарин гель (или лиотон гель) 3-4 раза в день вытирать в голень(но не массажировать!!!), 2. ривароксабан 10мг 1 раз в день (это профилактическая доза, лечебная только после подтверждения диагноза назначается хирургом(или флебологом)
3. Венотоники (Флебодиа, Детралекс, троксерутин и другие) курсом 1 месяц.
Также сдайте хотя бы общий анализ крови, чтобы исключить острый воспалительный процесс.
По поводу разрыва связочного аппарата - лучше очно консультироваться с травматологом для решения вопроса об оперативном лечении (пластики связок).

Диагностика ограничений движений проводится путем измерения сохраненных углов движений в суставах угломером (гониометром) по нейтральному ноль-проходящему методу SFRT с последующей записью и анализом полученных результатов.
SFRT – аббревиатура метода по плоскостям исследования движений в суставах: S – сагиттальная плоскость; F– фронтальная плоскость, R – относительно продольной оси конечности, T – трансверзальная плоскость.
За исходное положение при исследовании суставов принимается условное нейтральное вертикальное положение туловища и конечностей пациента при нормальном объеме движений в суставах, что соответствует нулевому положению – «положение 0°». Данное исходное положение может придаваться пациенту как в положении стоя, так и в положениях лежа при исследовании функции суставов верхних и нижних конечностей, или сидя – при исследовании функции верхних конечностей.
Оценка выраженности суммарного ограничения движений в суставе – контрактуры сустава – включает:
измерение движений в суставе в градусах по методу SFRT в следующих направлениях и последовательности:
в сагиттальной плоскости (далее – S) – разгибание/0/сгибание,
во фронтальной плоскости (далее – F) – отведение/0/приведение,
относительно продольной оси конечности (далее – R) – ротация наружная/0/внутренняя;
запись полученных результатов исследования осуществляется в градусах в следующей последовательности:
правый сустав: S: разгибание/0/сгибание = объём движений в градусах, F: отведение/0/приведение = объём движений в градусах, R: ротация наружная/0/внутренняя = объём движений в градусах, Σ = сумма сохраненного объема движений в суставе во всех плоскостях;
Пример:
правый лучезапястный сустав:S: 70/0/80=150, F: 20/0/40 = 60, Σ =210, это норма. Если в сумме получается менее 210 градосуов, то
расчет процента ограничения подвижности в суставе от значения физиологический нормы движений в данном суставе, т. е. например получилось в сумме 190 градусов. Значит делим полученный при осмотре объем движений на норму 190: 210= 0.9 или 90%, а процент ограничений 100%-90%=10%, значит нарушения функции сустава лёгкие. Важно знать, что если контрактура не смешанная, а например только сгибательная, то в центре записи может быть цифра, тогда мы цифру наоборот отнимаем, например S: 0/10/80=70, F: 20/0/40 = 60, Σ =130 далее рассчет ведётся также.
Определение выраженности контрактуры в зависимости от значения процента суммарного ограничения объёма движений в исследуемом суставе:
незначительное ограничение движений в суставе – более 0 менее 5% – незначительная контрактура;
легкое ограничение движений в суставе – 5%-25% – легкая контрактура;
умеренное ограничение движений в суставе – более 25-50% – умеренная контрактура;
выраженное ограничение движений в суставе – более 50-75% – выраженная контрактура;
резко выраженное ограничение движений в суставе – более 75% – резко выраженная контрактура.
Конкретно в Вашем случае точно определить можно только при очном осмотре травматологом-ортопедом с использованием гониометра (угломера).

Только по описанию очень сложно сказать, нужна ли операция. На это влияет ещё много факторов: дата получения травмы, дата операции, даты проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ); и конечно любой травматолог Вам скажет, что лучше увидеть один снимок, чем 3 описания снимка.
Начнем с того, что есть одна неточность - в описании указывают перелом правого бедра, а в заключении перелом правой большеберцовой кости. Если делать заключение по вышесказанному, то по МСКТ отмечается незначительная положительная динамика, то есть уменьшился диастаз отломков (расстояние между ними) и стала более выражена костная мозоль (более выражены признаки сращения), но все еще в одной области по задне-внутренней поверхности кости имеется значительный диастаз (расхождение) до 10мм, что достаточно много до полного сращения.
Подводя итог повторюсь, что желательно знать анамнез (вышеуказанные даты) и приложить хотя бы последний снимок для более точного ответа на вопрос. Если исходить только из данного описания, то учитывая положительную динамику по МСКТ, я бы посоветовал динамическое наблюдение с рентгенологическим контролем 1 раз в месяц и не спешить с повторной операцией.
Без снимка конечно точно не скажешь, но если предположительно у Вас металлоостеосинтез блокированным стержнем, то может проводиться небольшая операция: удаление одного статического винта, чтобы усилить давление на зону перелома и соответственно устранить диастаз(расхождение) между отломками.