Боль в плече

Ольга Станиславская, На данный момент обратится в поликлинику не могу т. к. работаю на теплоходе. мед. комиссию проходил недавно в частности по ЭКГ нареканий не былр. подскажите лечение со стороны неврологии...

Петр, Для снятия болевого синдрома без осмотра врача вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол и т. д.) и применять физические методы обезболивания, например, аппликатор Ляпко.
При первой же возможности обратитесь на очный  к кардиологу, так как ваши жалобы могут быть как кардиологическими, так и неврологическими.

Вадим, Это может быть воспаление сустава - артрит. Вам необходимо обратиться к ревматологу по месту жительства и обследоваться (общий анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, все ревмопробы - АСЛО, С- реактивный белок, ревматоидный фактор, маркер аутоиммунных заболеваний anti-CCP, рентген обеих стоп для сравнения).
Только после обследования врач сможет назначить вам адекватное лечение. Очень хорошо помогает в восстановлении хряща - желатин. Попробуйте применять его в еду.
Но поход к врачу не тяните, так как возможно осложнения такое как деформация сустава.
Также можно предположить и остеохондроз, поэтому вам нужно обратиться на консультацию к вертебрологу либо невропатологу.

Евгений,  Данную клинику может вызывать воспаление суставов - артрит.
Вам необходимо обратиться к ревматологу  и обследоваться (общий анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, все ревмопробы - АСЛО, С- реактивный белок, ревматоидный фактор, маркер аутоиммунных заболеваний anti-CCP, рентген плечевых костей для сравнения).
Только после обследования врач сможет назначить вам адекватное лечение.
Поход к врачу не тяните, так как возможно осложнения такое как деформация суставов.
Временно снять боли вам помогут мазь в составе которого имеется диклофенак. (Диклак гель, Диклофенак и т. д).
Но в любом случае, вам нужно комплексное лечение основного заболевания, а не отдельных симптомов.
Также артриты может вызывать хламидийная инфекция, поэтому вам нужно сдать анализ методом ПЦР на определение хламидии в крови (Ig G).

Никита, Вам необходимо обратиться к врачу, решить вопрос- почему возникли боли в режиме онлайн не возможно. И дать рекомендации по лечению- тоже. Вам нужно в первую очередь обратиться к травматологу (хирургу). Вероятно, что боли в области правого плечевого сустава связаны с растяжением связочного аппарата, но также такие боли могут быть и при воспалении- артрите. Нужно выполнить рентгенографию, УЗИ правого плечевого сустава, сдать анализы: ОАК, СРБ, РФ.  
Самолечение может привести только к развитию хронического воспалительного процесса.

Елена, Наугад невозможно выставить диагноз. В любом случае необходимо проведение обследования.  
Вашему нужно сдать общий анализ крови, СРБ, РФ- фактор, общий анализ мочи, рентгенографию плечевых суставав. После этого нужно получить консультацию ревматолога. Возможно, ревматолог направит на дополнительное обследование. Например, нужно будет сдать анализ крови на АЦЦП для исключения ревматоидного артрита.
Ваш муж напрасно так негативно настроен. Заболевания необходимо лечить. Самостоятельно излечивание не произойдет. А воспалительный процесс может привести к значительному изменению структуры сустава, а это приведет к ограничению движений в суставе, ограничению трудоспособности.

Нариман, Боль в плечевом суставе может возникать при артрите, артрозе, синовиите и др. Учитывая что в анамнезе у Вас была травма, вероятность развития патологий в данном суставе выше.  
Чтобы выяснить причину болей необходимо оценить состояние сустава: объем движений, внешние изменения. Для этого вам необходимо посетить травматолога. Из дополнительных обследований потребуется рентген плечевого сустава (или КТ).  
На основании результатов обследований будет определена дальнейшая тактика: НПВС, физ. процедуры и др.  
Будьте здоровы!  

Елена, Внешних изменений нет. нпвс что лучше использовать. спасибо

Нариман, Перед началом применения лекарственных препаратов Вам необходимо обследоваться и выяснить причину, т. к. применение НПВС до обследования может исказить картину заболевания и степень тяжести.  
Возможно врач назначит Вам инъекционные формы НПВС, которые оказывают более выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, чем местные формы.  

Валерий, Вам необходимо сделать МРТ шейного отдела позвоночника и сделать рентген плеча, чтобы выяснить, в чем причина болей. Кроме того, на очном приеме у невролога можно определить, что у вас плече- лопаточный периартрит, когда поражаются мягкие ткани, а не сустав. При это больно поднимать руку, болит обычно рабочая рука (одна), особенно, если вы ее нагружали (к примеру, красили потолок с поднятой рукой). Скорее всего, к лечению нужно будет добавлять мышечные миорелаксанты, чтобы снять спазм.  

Игорь, Вы не уточнили, с какой стороны болит сустав.  
Итак, если вы можете связать появление боли с определенной работой, например, вешали карниз, красили потолок (рука вверх)  или Ваша работа с этим связана, при этом если заболело рабочее, обычно правое плечо,   то это может быть плече- лопаточный периартрит. При этом воспаляются мягкие ткани, окружающие сустав. Рентген не информативен.  
Причиной может быть боль в самом суставе. Обычно врачу помогает рентген и диагностическая проба- при поражении сустава боль есть при активных и пассивных движениях,   при периартрите если за вас будет поднимать расслабленную руку другой человек,   боли не будет.  
Нельзя исключить и в качестве причины патологию шейного отдела позвоночника.  
Поэтому для выяснения причины желательно обратиться к неврологу очно.  
Лечение комплексное, местных форм часто недостаточно. Нужно принимать внутрь или колоть НПВС, курсом пить мышечные релаксанты.   Обязательно на период обострения обеспечить покой больному суставу. На долечивание можно прибегать к физипроцедурам, массажу, иглорефлексотерапии (если причина в позвоночнике).

Игорь, Для того, чтобы выяснить характер боли, нужно провести обследование - рентген шейного и грудного отдела позвоночника в 2х проекциях. Возможно нужно будет сделать МРТ шейного и грудногоотдела.
Так как боли могут возникать вследствие остеохондроза, сдавливания корешков межреберных нервов, а также при появлении остеофитов в кости и т. д.
Обязательный осмотр невропатолога и осмотр неврологического статуса.
Тактика лечения будет полностью зависеть от основного диагноза и обследований.
 

Олег, Все зависит от того, что это за "болезнь плеча". Боль в плече может быть из- за проблем в шейной отделе позвоночника, из- за напряжения мышц или из- за поражения самого сустава. В зависимости от этого к лечению иногда нужно добавлять миорелаксанты, витамины группы В. На долечивание также эффективны физиопроцедуры.  
Длительно принимать НПВС нельзя, т. к. они негативно влияют на слизистую желудка. Вам нужно повторно обратиться к врачу и скорректировать лечение. Даже если понадобиться продлить курс НПВС, нужно будет принимать параллельно ИППП (омепразол), чтобы защитить желудочно- кишечный тракт.

ЕЛЕНА, Для понимания причины болей, Вам следует пройти рентгенографию проблемного сустава. Со снимком обратиться на прием к травматологу - ортопеду. Если болит можете пока принять найз 1 таблетку.

Ольга , Необходимо чтобы женщину осмотрел врач ортопед, при необходимости направил на рентгенографию плечевой кости. Также есть смысл сдать биохимический анализ крови на определение мочевой кислоты и ревматоидный фактор, тем самым исключить подагру и воспалительный аутоиммунный процесс.

Ольга, В вашем случае смущают несколько нюансов: температура и удаление молочной железы в прошлом. Для начала нужно проверить, не увеличены ли в подмышечной впадине лимфоузлы, нет в области болевых ощущений уплотнений, покраснений.
Если нет, скорее всего, боли связаны с патологией позвоночника или сустава (или связочного сустава). Без очного осмотра обойтись не получится, но пока можно начать принимать Нимесулид (Найз по 1 таблетке 2 раза в день), максимально ограничить нагрузку на правую руку, местно можно наносить гель дип Релиф. В будущем посетить врача, может понадобиться выполнение МРТ плечевого сустава или шейного отдела позвоночника для уточнения диагноза.

Мельник Ольга Семеновна, По Вашему МРТ можно сказать, что у Вас имеются изменения не только околосутавных, но и костной и хрящевой ткани сустава. Из-за сужения подакромиального пространства имеет место так называемый импиджмент-синдром со сдавливанием сухожилия надостной мышцы, который может давать стойкий выраженный болевой синдром, особенно при нагрузках связанных с отведением руки в сторону на 80-90 градусов и выше. Так имеются изменения суставных поверхностей головки плеча (возможно повреждение Хилл-Сакса?) и костей акромиально-ключичного сочленения (артроз). Частичное повреждение плече-суставной связки конечно может вызывать болевой синдром, но обычно он проходит с увеличением времени с момента травмы.
Исходя только из данных МРТ диагноз: Частичное повреждение  ротаторной манжеты левого плеча. Подакромиальный импиджмент-синдром. Компрессионный перелом головки левого плеча. Артроз левого акромиально-ключичного сочленения 2 стадии.
Лечение: обычно после вывихов плеча сустава с такими повреждениями назначают иммобилизацию гипсовой повязкой или ортезом Дезо около 3-4 недель. После иммобилизации проводят реабилитационные мероприятия: лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию (фонофорез гидрокортизона, магнитолазеротерапия, СМТ и др.). Местно применяют противовоспалительные средства (кетопрофен гель, индометацин гель, ибупрофен и др.). При неэффективности проведенной реабилитации и сохранении болевого синдрома можно выполнять блокаду подакромиальной сумки с глюкокортикостероидами с целью купирования подакромиального импиджмента(ТОЛЬКО ОБУЧЕННЫМ ВРАЧОМ СПЕЦИАЛИСТОМ!).
И только при неэффективности выше перечисленного стоит обращаться за оперативной помощью траматолога-ортопеда, так как хирургическое лечение не во всех случаях даёт положительный результат и также подрозумевает длительную реабилитацию.

Анна, Вам нужно сдать общий анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевую кислоту, выполнить рентгенографию проблемного сустава. По результатам можно будет определиться с выбором узкого специалиста, ревматолог или ортопед, первично можете посетить терапевта, доктор даст вам рекомендации и сориентирует по дальнейшей тактике. От боли пока можете принять любой нестероидный противовоспалительный препарат, например Нимесулид 100 мг.

Софья, По МРТ  у Вас картина повреждения надостной мышцы (тендинит, гипотрофия), подакромиального бурсита с импиджмент синдромом, повреждение Банкарта  суставной губы лопатки, синовит плечевого сустава и подакромиальный бурсит. Инородное тело, которое описывают, скорее всего анкер (специальный ортопедический винт "якорь" который используют для прикрепления сухожилий мышц например). Обычно такие изменения бывают при привычном вывихе плеча, после перенесенной острой травмы плечевого сустава или профессиональной деятельности с постоянной повышенной нагрузкой на плечевые суставы (строители, маляры, грузчики, теннисисты, тяжелоатлеты и т. д.).
По лечению я советую пройти курс хорошей реабилитации, сменить род профессиональной деятельности, если она связана с тяжёлыми нагрузками на плечевой сустав; периодически проходить курсы физиотерапевтического лечения (фонофорез гидрокортизона, магнито- и лазеротерапию массаж, иглорефлексотерапию); более широко использовать местные противовоспалительные средства (гели, мази, пластыри),   т. к. они оказывают меньше побочных эффектов, чем препараты применяемые внутрь и парентерально; на постоянной основе включить лечебную физкультуру. Также можете рассмотреть в дополнение к лечению такие препараты как диафлекс для снятия воспалительного процесса с меньшим количеством побочных эффектов и препараты адъюванты, которые усиливают действие обезболивающих препаратов (например габапентин, прегабалин, амитриптилин). Можно использовать препарат гилартен для инъекций в околосухожильное пространство надостной мышцы, но желательно после снятия воспалительного процесса, который в отличие от кортикостероидов обладает трофическим (питающим) действием на на сухожилие. Если всё вышеперечисленное не даст результатов. То рассматривайте с травматологом-ортопедом варианты повторного оперативного лечения по результам МРТ.

Сергей Гресь, Так уже лечились
Не меньше боли

Александр, Изменения в Вашем суставе обычно бывают после каких-то серьезных травм или хронической травматизации при занятии спортом.  
Отвечая на вопрос можно ли было сшить суставную губу - да можно было, но только в случае, если не было дефекта ткани (то есть, если было, что сшивать). Обычно врач принимает то или иное решение во время операции, когда видит через артроскоп реальную картину повреждений сустава.
 Далее по поводу болевого синдрома. У вас есть омартроз (артроз плечевого сустава) 2 стадии, этот процесс уже не повернуть вспять и он будет с годами только прогрессировать и может сопровождаться болевым синдромом и постепенным возникновением ограничения движений в суставе. Основное лечение - это лечебная физическая культура (не тяжёлая атлетика, а именно ЛФК!), прием хондропротекторов (хондроитин сульфат, глюкозамин ); нестероидных противовоспалительных средств местно и внутрь (ибупрофен, мелоксикам, теноксикам, кетопрофен и др.) курсами; физиотерапевтическое лечение (лучше высокоинтенсивный лазер и магнит, фонофорез гидрокортизона и др.); введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав и околосуставно. Консервативного и оперативного лечения, которое полностью восстановит структуры сустава на сегодняшний день нет. В Ваших силах только поддерживать его лечением, чтобы процесс не прогрессировал.
Также у Вас отмечается кистовидная перестройка головки плечевой кости, это может отмечаться при нарушении кровообращения данной области и приводить к переломам этой области даже просто от повышенной нагрузки на сустав, это зависит от размеров очагов перестройки, что тоже является относительным противопоказанием к занятиям тяжёлой атлетикой. Все остальные изменения околосуставных и внутрисутавных тканей могут быть от хронической травматизации, перезагрузок или сопутствовать артрозу сустава в виде периартрита: теносиновит, синовит.
Если омартроз со временем спрогрессирует в 3 или 4 стадию, то это уже показание к замене плечевого сустава на эндопротез.

Андрей , По данным МРТ имеется частичный разрыв фиброзной губы от хрящевой части гленоида сустава, что поодерживает боль и воспаление. Для радикального избавления от болей рекомендована малоинвазивная, артроскопическая операция на плечевой сустав. До этого возможно пройти курс терапии : аркоксиа 90 мг. по 1таб 1 раз в сутки 10 дней. Местно компресс с димексидом в соотношение 1: 4 на 30 мин 1 р в день. Магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней. Использовать кинезиотерапию и ЛФК.

Игорь Попадюк, Спасибо. А как сейчас на счёт спорта он разрешён или противопоказан? Подтягивания, плавание?

Андрей , Конечно, желательно, спортивные тренировки по возможности ограничить, если нет возможности их полностью прекратить, так как нагрузка такого типа может усугубить имеющиеся повреждение.