Дефицит фолиевой кислоты
Мужчина 52 года, в анамнезе с 2005 г. Анкилозирующий спондилоартрит, полиартрит, гипертония, остепения, с 2019 г. амилоидоз почек, поверхностный гастрит Принимаю длительно Мелоксикам 15 мг, Сульфасалазин 2гр. в сутки, Омепразол 20 мг на прием НПВС, уже около 2 лет ГИБП Этанерцепт. Анализ в Инвитро на фолиевую кислоту показал 1.5 нг/мл при референсном значении
3.1 — 20.5 нг/мл. Как выйти на уровень нормы и потом какую профилактическую дозу фолиевой кислоты в таблетках принимать регулярно? Рад буду если посоветуете и названия препаратов фолиевой кислоты наиболее усваиваемые.
Ответов: 13, дата: 31.12.2021 13:46
Спросите врача онлайнв чате либо по телефону
Содержание консультации
Ответы врачей
Оставляйте отзывы и пожелания, не используйте оскорбления.
Здравствуйте, Юрий
С лечебной целью фолиевая кислотаназначается взрослым по 1–2 мг 1–3 раза в сутки, максимальная суточная доза — 5 мг.
С профилактической целью фолиевая кислота обычно назначается в дозировке 5 мг два раза в неделю.
Все препараты фолиевой кислоты хорошо усваиваются, поэтому, выбор за вами. Однако, никакой конкретной схемы лечения онлайн назначать нельзя, так как есть противопоказания к назначению фолиевой кислоты. За конкретный схемой лечения вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу.
Ольга Станиславская, Как принимается до еды или после еды?
Юрий, Фолиевую кислоту принимают внутрь после еды.
Ольга Станиславская, Спасибо!
Здравствуйте. Нужна консультация гематолога или трихолога. С начала этого лета лечу ЖКТ. Сначала были повышены АЛТ и АСТ, привела в норму. Позже, в сентябре на ФГС был обнаружен эрозивный пангастрит, эрозивный бульбит и ГЭРБ. С того принимаю эзомепразол, квамател и де нол. Сейчас ещё периодически есть неприятные ощущения в желудке, тошнота. С лета сидела на жесточайшей диете без молока, фруктов и свежих овощей, в основном на вареной курице и рыбе с рисом. Сейчас началось активное выпадение волос, на висках волос осталось очень мало, видны очаги кожи. Сегодня сдала кровь клиническую, а также витамин Д, на анемию и гормоны щитовидки.
Витамин Д 19,55 (норма 20,60-50), гемоглобин 133 (норма 120-160), ещё в августе был 147
ферритин 29,16 (норма 13-150)
Железо 18,96 (норма 6,60-26)
Фолат 21,13 (норма 10,4-42,4)
В12 485,7 (норма 145-569)
Ft4 14,81
Ттг 1,95
Кроме выпадения волос беспокоит жжение и пркраснение кончика языка уже 2 месяца, слабость, периодически ощущаю как спутанность сознания.
Сама дополнительно принимаю неделю омега3 и поливитамины.
Подскажите. Что можно сделать? Теряю волосы, печет язык и вообще качество жизни сильно страдает.
Ирина, 41 год
Ирина, По результатам анализов, а также результатам инструментальных методов обследований, предоставленных в вопросе, а также динамике снижения гемоглобина (результат от августа) и симптомам, которые Вас беспокоят можно предположить В12, фолиеводефицит. Он может развиваться медленно, на протяжении 3-х лет.
Рекомендую:
1. Пропить фолиевую кислоту 1 мг по 3 таб 2 раза в день, 1 месяц.
2. Цианокобаламин 1000 мкг внутримышечно номером 10.
3. Наблюдение и лечение у гастроэнтерологов;
4. Контроль общего анализа крови с эритроцитарными индексами через 1 месяц.
Ольга Мурычева, Спксибо. Подскажите фолиевая кислота в день получается 6000мкг? (Я не в России, у нас есть таблетки в дозировке 400 или заказывать с айхерба, там 400 и 1000)
По результатам нет ли дефицита ферритина? Он у меня месяц назад был 27,10, сейчас 29,16. Нужно ли пить железо или оно само поднимется при приеме фолиевой кислоты?
Нужно ли пить витамин Д и если да, то в какой дозировке? По результатам он сжижен.
Сдавать ли анализы на другие витамины, в тч группы В, и электролиты? Нужно ли принимать поливитамины или отдельные элементы такие как цинк, биотин, селен, омега и тд?
Анализы на анемию. Октябрь (на фоне 2 недельного приема комплекса В-50):
Ферритин 27,10 (13-150)
Фолат 28,8 (10,4-42,4)
Витамин В12 554 (145-569)
Ldh 284 (240-480)
Железо 14,7 (6,60-26)
Железосвяз способобн 62,9 (41-77)
Uibc 48,2 (24,2-70,10)
Hb a1 97% (95,8-98)
Hb a2 3% (до 3,5)
Hb f 0% (0-0,9)
Ноябрь
Ферритин 29,16 (13-150)
Фолат 21,13 (10,4-42,4)
Витамин В12 485,7 (145-569)
Ldh 332,93 (240-480)
Железо 18,96 (6,60-26)
Железосвяз способобн 55 (41-77)
Uibc 36,5 (24,2-70,10)
Клинический анализ. Август
Гемоглобин 147 (120-160)
Эритроциты 4,78 (3,7-5,3)
Гематокрит 0,42 (0,36-0,48)
Лейкоциты 7,9 (3,5-10,5)
Мснс 353 (300-360)
Mch 30,8 (27-33)
Mcv 87,1 (82-96)
Rdw 13,4% (10-15,7)
Тромбоциты 317 (100-440)
Mpv 9 (6,5-12,5)
Лимфоциты 4,10 (0,9-5,3)
Гранулоциты 3 (1,3-7,4)
Mid 0,8 (0,10-2)
Lymf % 51,2% (20-50)
Gran % 38,5% (30-70)
Mid % 10,3% (0,2-20)
Клинический анализ. Ноябрь
Гемоглобин 133 (120-160)
Эритроциты 4,21 (3,7-5,3)
Гематокрит 0,38 (0,36-0,48)
Лейкоциты 7,8 (3,5-10,5)
Мснс 355 (300-360)
Mch 31,7 (27-33)
Mcv 89,2 (82-96)
Rdw 12,3% (10-15,7)
Тромбоциты 245 (100-440)
Mpv 9,7 (6,5-12,5)
Лимфоциты 3,7 (0,9-5,3)
Гранулоциты 3,5 (1,3-7,4)
Mid 0,6 (0,10-2)
Lymf % 47% (20-50)
Gran % 44,5% (30-70)
Mid % 8,5% (0,2-20)
Ирина, 1. Да, можете принимать 2 таблетки фолиевой кислоты в сутки по 400 мг, 1 месяц.
2. По результатам ОАК и ферритина, предполагаем ЛАТЕНТНЫЙ дефицит железа.
Рекомендую принимать препраты ДВУХВАЛЕНТНОГО железа в суточной дозировке 40-80 мг, т. е. 1 таблетка в день, через 2 часа после еды, 2 месяца (рекомендуемый уровень ферритина -50).
3. Сдавать анализы на дефицит фолатов не вижу смысла(слишком чувствительный и часто бывает ложным), лучше ОАК с эритроцитарными индексами.
4. Витамин Д можете принимать (по дозе с учетом дефицита, необходимо проконсультироваться с эндокринологом).
5. Считаю, что вначале выполните рекомедации по лечению, что даны ранее и сейчас, и далее в динамике выполните ОАК и Б/Х (ферритин + СРБ).
6. Через месяц можно обратиться повторно с выполнеными рекомендациями для коррекции лечения и рекомендаций (ПРИ НЕОХОДИМОСТИ).
Ольга Мурычева, Спасибо. Может ли при недостатке железа и фолиевой долго не проходить эрозивный гастрит? Лечу его уже 2 месяца, но симптомы сохраняются, как только отменяю препараты эзомепразол и фамотидин, снова начинается тошнота.
Можно ли при эрозивном гастрите принимать железо и фолиевую или есть ли какие-то более легко учваиваемые формы. Фолиевую вы пишете принимать в сочетании с в12, а железо в чистом виде или в сочетании с чем-то ещё?
Irina, 1. Обычно эрозивный гастрит все-же длительно не заживает из-за иных причин. Обратите внимание на питание, исключите препраты НПВС.
2. Фолиевую кислоту принимайте после еды.
3. Железо с осторожностью, чтобы не усугубить самочувствие, вызванное эрозивным гастритом, лучше принимать по схеме : по 1 таб через день, не ранее , чем через 4 часа после приема эзомепразола.
4. Лучшая форма для всасывания- двухвалентное железо.
Irina, Сочетать железо с чем-то еще не нужно.
Ольга Мурычева, Хелат железа это и есть двухвалентное? Если дозировка 25 мг, то нужно 2-3 таблетки? Или искать, чтобы в одной таблетке была дозировка 40-80?
Ирина, Лучше покупать не БАД. Препраты, которые хорошо работают: ферретаб (двухвалентное железо, 50 мг), тардиферон (также двухвалентное, здесь 80 мг), или гино-тардиферон, или тотема - хорошие дозировки.
Лучше, чтобы в одной таблетке была рекомендуемая дозировка.