Диффузный многоузловой зоб
Анамнез : Больная находилась в ЕРБ с 16.11. по 22.11.24 по поводу ГБ. При обследовании выявлены изменения в ЩЖ. Направлена в ККОД с подозрением ан ЗНО ЩЖ. справа - 40х30мм с кальцинозом, слева - 20х12мм. Кат нет. Р-графия легких от 17.11.24: б/п. АТ к ТПО - 15,53 (норма), ТТГ 0,01, Т4 23,17 (до 22.00).
Анамнез жизни : ГБ 2ст, АГ 2, риск 3. ХСН1. Коронавирус в легкой степени.
Объективные данные: Общее состояние: удовлетворительное; Состояние пациента: Удовлетворительное; Температура: 36,6; Кожные покровы: обычной окраски; Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны; Дыхание: везикулярное Хрипы: Нет; Чд: 16 в 1 мин.; АД: 120\80 мм рт. ст.; Тоны сердца: Ритмичные; Живот при поверхностной пальпации: мягкий, безболезненный Локальный статус : Правая доля увеличена за счет пальпируемого м/эластич. узла. Л/узлы не увеличены.
ДИАГНОЗ : E04.2
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Диффузный многоузловой зоб.
Достоверность подтверждения даты установления диагноза впервые в жизни: На основании медицинской документации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : УЗИ ЩЖ от 19.12.24: диффузный мноузловой зоб (справа и слева узлы от 7 до 29мм.) с признаками кистозной деструкции. Кат 3.
Спросите врача онлайнв чате либо по телефону
Ответы врачей
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Здравствуйте, Екатерина Владимировна
По результатам выполненных гормональных исследований у вас выявлен синдром гипертиреоза (избыточной функции щитовидной железы). В, частности, выявлено снижение концентрации ТТГ (тиреотропный гормон) в сыворотке крови в совокупности с повышением концентрации Т4 (тироксина) в сыворотке крови.
Гипертиреоз - это клинико - лабораторный синдром, который лежит в основе ряда заболеваний щитовидной железы. У вас диагностирована одна из самых распространенных форм гипертиреоза - диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса - Базедова).
Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием. Причиной этого заболевания является выработка аутоантител к ткани щитовидной железы.
Вы сдали анализ на анти - ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе). Результат данного исследования отрицательный. С целью выявления аутоиммунного фактора рекомендую вам выполнить исследование на анти - рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ). Без результата этого анализа в полной мере подтвердить диагноз болезни Грейвса - Базедова не представляется возможным.
Одним из симптомов диффузного токсического зоба является артериальная гипертензия. В вашем случае возможен пересмотр диагноза ГБ (гипертонической болезни).
Гипертоническая болезнь - это стабильное повышение артериального давления без установленной причины. Вероятнее всего, в вашем случае гипертензия является вторичной. Развитие артериальной гипертензии может являться одним из симптомов диффузного токсического зоба. Поэтому, вполне возможно, что гипертонической болезни у вас нет. Однако, в некоторых случаях у пациента встречается сочетание 2 - х сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни и диффузного токсического зоба.
На момент осмотра ваше артериальное давление было в пределах нормы. Вероятнее всего, такие показатели наблюдались на фоне приема антигипертензивных препаратов.
Для лечения диффузного токсического зоба рекомендую вам начать приём препарата «Тирозол». Действующим веществом данного препарата является «Тиамазол». Это антитиреоидное средство. Препарат нарушает синтез гормонов щитовидной железы, что приводит к снижению концентрации Т3 и Т4 в сыворотке крови. В качестве дообследования рекомендую вам выполнить анализ крови на свободную фракцию Т3 (трийодтиронина) в сыворотке крови.
Препарат выпускается в таблетированной форме с дозировкой 10 мг. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день. При хорошей переносимости в такой дозировке препарат следует принимать 1 месяц.
Далее, по необходимости, следует рассмотреть вопрос об изменении дозировки препарата. Болезнь Грейвса - Базедова является хроническим заболеванием. Как и любое хроническое заболевание, болезнь Грейвса - Базедова может протекать с эпизодами обострения и ремиссии. В ряде случаев приём лекарственных препаратов при диффузном токсическом зобе показан на протяжении всей жизни. В некоторых случаях, при достижении устойчивой ремиссии (спустя несколько месяцев, либо лет), лекарственные препараты (по согласованию с эндокринологом) могут быть отменены.
На фоне терапии препаратом «Тирозол» рекомендую вам с периодичностью 1 раз в 3 месяца контролировать уровень ТТГ, Т4 (свободной фракции) и Т3 (свободной фракции) в сыворотке крови. В зависимости от динамики результатов данных лабораторных показателей осуществляется изменение дозировки антитиреоидного препарата.
Для проведения осмотра рекомендую вам обратиться на очный приём к эндокринологу.
Будьте здоровы.
Евгений Зимков, Антитела к пероксидазе тиреоцитов 15.53, ТТГ Тиреотропный гормон -0.01, СТ4 тироксин 23,17
Екатерина, Да, вы указали результаты данных лабораторных исследований в тексте вопроса. Я внимательно ознакомился с ними, а также, с данными вашего анамнеза и других исследований, и на основании этого построил свой ответ.
Если у вас остались какие - либо вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Евгений Зимков, Это же не рак ?. Врач онколог направляет на удаление щитовидной железы. Что будет если не лечится ?
Екатерина, Да, конечно, это не рак. Болезнь Грейвса - Базедова - это хроническое аутоиммунное заболевание.
В большинстве случаев болезнь Грейвса - Базедова лечится с помощью лекарственных препаратов. При неэффективности лекарственных препаратов может быть выполнено оперативное вмешательство.
Однако, если онколог направляет вас на операцию, вероятнее всего, в вашем случае необходимо именно оперативное лечение. Рекомендую вам обратиться на очный приём к эндокринологу. В процессе очного приёма узнайте мнение эндокринолога о тактике терапии в вашем случае.