Трофическая язва на ногах при ХСН и варикозе

Здравствуйте, Марина

Отвечая ваш вопрос, да, действительно, поверхность раны можно обрабатывать левомеколем. В подобных случаях существует риск инфицирования раны. Левомеколь обладает выраженным антибактериальным и антисептическим эффектом. Если бумага стерильна, то её можно использовать для повязок. Если нет, то всё-таки (во избежание риска инфицирования) лучше воспользоваться стерильными салфетками.
Применять марганцовку и перекись водорода не вижу смысла, поскольку марганцовка и перекись водорода (также как и левомеколь) является антисептиками.
Основу лечения трофических язв нижних конечностей при хронической сердечной недостаточности составляет терапия ХСН. Стойкая компенсация (ремиссия) ХСН способствует уменьшению выраженности трофических язв.
Торасемид и фуросемид и другие диуретики (мочегонные препараты) действительно являются широко используемыми препаратами для лечения ХСН. Выделяют 2 формы ХСН: застойная ХСН и ХСН без застойной сердечной недостаточности. Эта информация всегда указывается в диагнозе. При застойной форме ХСН наблюдается задержка жидкости в организме и, как следствие, развития отёков и повышение артериального давления. Поэтому диуретики составляют основу терапии именно застойнрй ХСН.
Однако кроме диуретиков для лечения ХСН применяются и препараты других классов (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостероновых рецепторов, а также препараты других классов). Необходимо понимать, достигнута ли ремиссия ХСН. Сделать выводы об обострении, либо ремиссии ХСН можно по следующим показателям:
1. Наличие, либо отсутствием асцита (водянки брюшной полости). Эта патология проявляется увеличением размеров живота, что не связано с отложением жира на передней брюшной стенке.
2. Степень выраженности отёков нижних конечностей.
3. Наличие застойных явлений в малом кругом кровообращения (в лёгких). Обычно застой крови в лёгких проявляется влажными хрипами и одышкой. Хрипы можно выявить в процессе аускультации с помощью стетоскопа. Этим занимается терапевт, либо кардиолог на очном осмотре. Если влажных крипов нет, это хорошо. Соответственно, если хрипы есть, это признак декомпенсации сердечной недостаточности.
4. Показатели артериального давления и ЧСС (пульса).
5. Показатели ЭКГ и Эхо - ЭКГ (в первую очередь, величина фракции выброса левого желудочка).
6. Результат NT - proBNP (предсердного натриуретического пептида). Предсердный натриуретический пептид является лабораторным маркером течения сердечной недостаточности. Чем хуже работает сердце, тем выше величина NT - proBNP в крови. Если ваша мама сдавала кровь на этот анализ, напишите, пожалуйста результат.
7. Наличие, либо отсутствие сопутствующих заболеваний сердца (в первую очередь, аритмии, особенно мерцательной. В ю медицинский документации этот диагноз обычно указывается как "фибрилляция предсердий").
8. Наличие, либо отсутствие сахарного диабета. Прогрессированию трофических язв нижних конечностей существенно способствует сахарный диабет. Сахарный диабет можно диагностировать по результатам глюкозы и гликированного гемоглобина. Скажите, пожалуйста, страдает ли ваша мама диабетом? Какие цифры глюкозы и гликированного гемоглобина получены в процессе исследования?
Отталкиваясь от результатов всех перечисленных показателей, можно сделать вывод о компенсации, либо декомпенсации ХСН настоящее время. Если ХСН кажется в стадии декомпенсации, необходимо будет продолжить лечение (не только с помощью диуретиков). И тогда, при положительной динамике терапии, трофические язвы уменьшатся.
Если же по результатам этих параметров хроническая сердечная недостаточность окажется в стадии компенсации, какая-либо другая терапия трофических язв нижних конечностей, кроме местных антисептических и бактерицидных препаратов, на сегодняшний день не показана.