Лечение гепатомегалии у ребёнка
Дискуссия — Детский гастроэнтеролог
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, как нам быть в следующей ситуации.
Ребенку 2,5 года. Неоформленный стул, до 3-4 раз в день. Отрыжка после еды. Педиатр назначила пройти УЗИ брюшной полости (результат УЗИ прилагается). Заключение УЗИ: Гепатомегалия. Диффузные структурные изменения паренхимы печени. Уплотнение внутрипеченочных желчевывадящих протоков.
Диагноз педиатра "Разрушается печень". Назначение - Карсил/Эссенциале 2р/д и Креон 10000 10 гран. 3р/д. - месяц, после повторное УЗИ.
Хотелось бы узнать целесообразность назначения препаратов ребенку 2,5 лет, которые противопоказаны детям до 12 лет.
И какие вообще возможные последствия подобного диагноза и как можно это вылечить.
Спасибо
Препарат: Креон 10000
проведено с 2011 года работы нашего сайта.
Ответы врачей
Гепатосплепомегалия.
Добрый день. На узи ребёнку поставили данный диагноз. Ребёнку 1год 7 мес., рост 84 см. Печень: На 1,2 см лоцируетсяиз под ребра. Толщина правой доли 8,6 см, левой 4,3 см. Соотношение пр. ди л. д сохранено. 1 сегмент не увеличен- до 30%. Край печени заострён. Паренхима - однородна. Сосуды- не расширены. Эхосигналы от перипотальных структур не усилены.
Селезёнка- 5,9×3.4. Паренхима- однородна.
Действительно это так?
Гепатомигалия.
До трёх месяцев у сына была желтуха. Терапевт фиксировала как затяжная у новорожденного и обследований никаких не назначала. Сейчас ему 1год и шесть мес. Бледность кожного покрова и темный цвет стула не давали мне покоя, (со слов участкового педиатра все в норме): мы сделали УЗИ брюшной полости. Заключение: гепатомегалия и диф. изменения паренхимы печени. Биохимия показала следы гемолиза и хилез. По назначению участкового пьем хофитол. Может этого лекарства не достаточна и необходима консультация узких специалистов как инфекционист и доп. обследование? Я в замешательстве. Спасибо.
Укажите вес и рост ребенка. Подробно опишите диету малыша. Кроме УЗИ, проводились еще какие- либо исследования?
- 2018-03-22 09:05:20
- В ответе ошибка?
Добрый день, Лилия Анатольевна. Вес - 15,2 (год назад он весил 16 кг). рост, честно говоря, давно не измеряли, но около 96-98 см наверное. Копрограмма и на инфекции стул, но результатов на руках нет, по словам педиатра все в порядке. Анализ на дисбактериоз высеял E Coli гемолитические 10 в 6 степени
Диеты как таковой нет. Диета не была назначена. Питание обычное. Супы, каши, кисломолочное не ест, из фруктов ест только бананы, яблоки, апельсины. Из овощей - помидоры и огурцы. Картофель, капусту не ест. Жирное, шоколад, жареное не даем.
Большую часть времени ребенок проводит в детском саду, поэтому подробным меню и тем более объемами порций я не располагаю. Жирное, сладкое, жареное он не ест. За последние полгода объемы порций у него значительно уменьшились. Ест по- немногу и ограниченный набор продуктов (кисломолочку не ест, многие виды каш и овощей тоже).
Спасибо, документы пришли.
- 2018-03-22 09:26:25
- В ответе ошибка?
Исходя из вашего обследования имеется гепатомегалия. Это не диагноз, гепатомегалия - это в как следствие какого- либо заболевания, скорее всего, что у ребенка имеется инфекция. Какая именно - это нужно выяснять и для этого нужно дообследоваться.
Сдать анализы на TORCH инфекции, острофазовые показатели АсАТ и АлАТ, маркеры гепатитов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Рекомендую вам обратиться к инфекционисту и дообследоваться именно в отделении инфекционной больницы, где врач сможет осмотреть ребенка, дать оценку состоянию ребенка, дообслевать его и установить точный диагноз.
А от точного диагноза будет полностью зависеть схема лечения.
- 2018-03-22 09:59:47
- В ответе ошибка?
Учитывая, что поражение печени имеется изолированное, то есть без вовлечения желчного пузыря и поджелудочной железы, то погрешности в диете не основная причина развития гепатомегалии. Сама по себе гепатомегалия, выставленная врачом ультразвуковой диагностики не является полноценным диагнозом. Требуется дальнейшее уточнение состояния ребенка. Также, в патологический процесс не вовлечена селезенка, поэтому говорить о тяжелом системном процессе пока рано.
Больше склоняюсь к мысли, что поражение печени носит инфекционный характер. Утолщение желчных протоков внутри печени, за счет чего ее структура не однородна, возникает при воспалении этих самых желчных протоков. Причем, повторюсь, это воспаление имеется только в печени. Внепеченочные протоки - без патологии.
Так как, система пищеварения - это несколько взаимосвязанных органов, расстройства переваривания пищи (со слов Вашего педиатра) не имеется, то есть организм ребенка пока может компенсировать. Наличие гемолилической кишечной палочки связано с нарушением соотношения типичных и атипичных НОРМАЛЬНЫХ микробов в кишечнике - дисбиоз кишечного микробиома. Такая патология купируется приемом про- и пребиотиков, а также введением в диету кисломолочных продуктов (сметана, творог, кефир, ряженка, биолакт, йогурты, выбор огромен). Нарушение микробиома не могло способствовать поражению печени, но учащение стула могло возникнуть.
Для уточнения диагноза необходим осмотр детского инфекциониста или детского гастроэнтеролога (лучше начать с инфекциониста). Потребуется ряд уточняющих исследований:
1) биохимическое исследование крови: печеночные пробы (билирубин общий и его фракции, АЛаТ, АСаТ, щелочная фосфатаза), общий белок и его фракции, С- реактивный белок, альфа- амилаза, мочевина, креатинин, холестерин, бета- липопротеиды, триглицериды, глюкоза в сыворотке, электролиты;
2) исследование крови на маркеры вирусных гепатитов;
3) исследование крови на уровень антител к лямблиям, аскаридам, эхинококку, описторхам и проч. гельминтам;
4) исследование крови на скрытые вирусные инфекции, особенно на цитомегаловирус;
5) динамическое клиническое исследование крови (лейкоциты, лейкоцитарная формула, гемоглобин) 1 раз в 2-3 недели;
6) провести посев кала на флору и чувствительность (не путать с исследованием на дисбактериоз);
7) динамическое исследование копрограммы;
8) динамическое наблюдение за состоянием внутрениих органов - повторить УЗИ брюшной полости 1 раз в 2-3 недели.
При непосредственном осмотре ребенка спектр исследований может быть дополнен.
Удобнее все эти показатели оценить одномоментно в условиях стационара, далее провести коррекцию состояния.
Нарушение возрастных ограничений по препарату не является грубым нарушением принципов терапии, если врач полностью осознает, что это необходимо и нет другого способа терапии, если врач полностью берет на себя ответственность за подобное назначение ребенку (отметка об этом должна быть в амбулаторной карте). Учитывая возраст ребенка, все лекарственные препараты должны быть в удобной для него форме - жидкой - сиропы, капли, растворы, суспензии. Подобное лечение не целесообразно продолжать, так как нет точного диагноза. Необходимо в кратчайшие сроки провести дообследование и назначить адекватную состоянию малыша терапию.
- 2018-03-22 10:39:42
- В ответе ошибка?
Спасибо Вам за такой развернутый ответ
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе