Атопический дерматит у детей. Диета при атопическом дерматите

В медицинской же практике подобные состояния именуются атопическим дерматитом. Это одно из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста воспалительно-аллергического характера, год от года уровень заболеваемости растет.
 
Несколько критических замечаний

Лучший способ лечения любой болезни, в том числе и атопического дерматита – это его профилактика, недопущение его развития. Ведь это вполне простые меры, которые помогут избежать долгих хождений по врачам, покупки дорогостоящих лекарств и проведения массы крайне неприятных и сложных процедур. Для атопического дерматита, как ни для какого другого заболевания, очень актуальны родительские ошибки в уходе и питании. В 90% случаев атопического дерматита виноваты сами родители и родственники ребенка, которые не знают или не соблюдают элементарных мер профилактики, или не считают их существенными.

Хождений по врачам и длительного лечения вполне можно избежать, если придерживаться рациональной диеты в период кормления ребенка грудью, если отказаться от стирки детского белья в машинке обычным порошком. Зачастую просто лень прогладить белье после стирки, лишний раз помыть полы в доме, избавиться от пылесборников в виде шкафов с книгами и тяжелых штор, и отдать на время того, пока малыш подрастет, из дома кошек и собак. Важным является и правильное питание ребенка – многие мамы так торопятся покормить ребенка кашей, напоить соком, что делают это с трех-четырех месяцев, когда организм совсем не готов к приему новой пищи. Пищевой фактор вообще является лидирующим среди всех причин развития атопического дерматита в детском возрасте.
 
Причины атопического дерматита у детей

В развитии атопического дерматита можно выделить основные факторы риска, каждый из них занимает определенное место в запуске механизмов аллергии и формировании дерматита. Некоторые факторы более весомы, некоторые актуальны в меньшей степени, но зачастую сочетание факторов дает самые сложные случаи дерматита. Профилактику его необходимо начинать еще до рождения малыша, особенно если в семье есть аллергики и склонность к формированию кожных аллергических реакций.

Доказано, что риск возникновения аллергии у ребенка, если ею страдает папа – около 30%, если ею страдает мама – около 70%, если же аллергики оба родителя, процент повышается почти до 90-95%, поэтому, важно заранее позаботиться о создании гипоаллергенных условий для вашего малыша при рождении.

Существенно повышает риск аллергии наличие у беременной женщины токсикозов, массивной медикаментозной терапии, влияние на нее различных химических веществ и профессиональных вредностей, однообразие в питании и злоупотребление в период беременности продуктами повышенной аллергенной активности. Высокий риск аллергии возникает у детей, если были проблемы с вынашиванием беременности, нарушен был маточно-плацентарный кровоток. Проблемы с плацентой повышают проницаемость ее для потенциальных аллергенов.

Уже после рождения формируются определенные факторы риска для развития аллергии, к которым относят чрезмерную медикаментозную нагрузку на организм ребенка, раннее начало искусственного вскармливания, особенно неадаптированными смесями и коровьим молоком, что ведет к сенсибилизации (повышении чувствительности к аллергенам) и развитию чрезмерной продукции иммуноглобулина Е (аллергического).

Важно запомнить, длительное вскармливание ребенка грудью защищает его от аллергии и сенсибилизации кишечника, кроме того, нужно своевременно и правильно вводить продукты прикорма. Это будет достоверно снижать аллергическую настроенность организма ребенка. Достаточно сбалансированная, но строгая в отношении потенциальных аллергенов диета необходима и кормящей матери, ей стоит ограничить в питании коровье молоко и сильные аллергены (рыба, цитрусы, шоколад).

Если у ребенка есть высокий риск развития аллергии, необходимо тщательно следить за его кожей и правильно за нею ухаживать. Важно следить за стулом и пищеварением ребенка, вести пищевой дневник, где отслеживать реакции на все введенные продукты.
 
Клинические формы атопического дерматита

Если же атопический дерматит уже развился, необходимо определиться с его клинической формой, от нее будет во многом зависеть лечение и выбор препаратов. Атопический дерматит это не единая болезнь – это целый комплекс заболеваний, разных по характеру и течению заболеваний, в том числе и не только кожных. Однако, механизм их возникновения имеет в своей основе общие ключевые звенья. Проявления же атопического дерматита могут сильно различаться у разных детей, это во многом зависит от внешних и внутренних факторов – способа вскармливания, возраста, особенностей реагирования иммунной системы, сопутствующего болезненного фона и различных имеющихся заболеваний.

Необходимо обсудить классификацию атопического дерматита и его различные формы, которые наиболее часто встречаются в детском возрасте.
 
Эритематозно-сквамозная форма

Эта форма атопического дерматита может протекать с лихенификацией (процесс утолщения верхних слоев кожи с формированием на коже большого количества различных складочек). Обычно причиной образования лихенификации является кожный зуд и расчесывание в результате него кожных покровов, их растирание об одежду.

Данный вид атопического дерматита характеризует образование на коже покрасневших, покрытых чешуйками очагов, формированием в области пораженных кожных участков небольших и плоских бляшек, пузырьков и различных других дефектов. При этом кожные покровы очень сухие, покрываются большим количеством отрубевидных или мелких пластинчатых чешуек. Могут быть сильно зудящие и беспокоящие ребенка пузырьковые высыпания в области локтевых сгибов, на тыльной поверхности кистей, в подколенных ямках и на задней и боковых поверхностях шеи.

Если эта форма развивается у ребенка в первые месяцы жизни, преобладает экссудативная форма заболевания с наличием крупных очагов поражения с сильной краснотой, отечностью кожных покровов, возникающих на этой поврежденной поверхности микро-пузырьков с мутной жидкостью, а также мокнутия и корочек. Дети беспокойны, высыпания причиняют им сильный дискомфорт.
 
Лихеноидная форма

При данной форме кожа болеющих детей сильно краснеет, она сильно пересушена, на ней виден подчеркнутый кожный рисунок, она отечна и инфильтрирована (уплотнена). На фоне этих покраснений могут располагаться достаточно крупные, небольшого количества, слегка блестящие и лоснящиеся узелочки, которые сливаются к центру очагов, но могут быть изолированными по периферическим краям поражения. На поверхности узелков отчетливо выделяются чешуйки отрубевидного характера. При данной форме болезни кожные высыпания отличаются развитием мучительного зуда, из-за чего дети сильно расчесывают кожу и на ней появляются точечные или линейные расчесы (экскориации).

На фоне такого обширного поражения кожных покровов зачастую выделяются достаточно крупные очаги утолщения кожи (кожная лихенификация). Подобные поражения обычно локализованы в области кожи и ее складок, в области верхней трети груди, на спине, в области подколенных ямок и локтевых сгибов, на поверхностях тыла кистей и стоп.

В местах поражения кожи отмечается выраженный зуд кожи, в результате чего дети их травмируют – возникают эрозии кожи, ее ссадины или трещины. Зачастую к данной форме инфекции присоединяется вторичная гнойничковая инфекция. Такие формы обычно возникают у детей старшего возраста и подростков.
 
Пруригоподобная форма

Данная форма атопического дерматита проявляется выраженным кожным зудом, вследствие которого на ней возникают многочисленные и выраженные расчесы могут возникать расчесанные фолликулярные пузырьки вокруг волосяных луковиц, иногда могут отмечаться крупные и стойкие, плотные и шаровидные папулы фолликулярного или пруригинозного характера. Кроме подобных явлений на коже могут возникать умеренно выраженные участки лихенификации (утолщения кожи) в типичной их локализации – наибольшее поражение возникает в области лица или верхних отделов туловища.
 
Экзематозная форма

Экзематозной формой атопического дерматита принято называть ограниченное поражение кожи в виде очагов преимущественно на кистях, которые покрыты папулами – красными бугорками, и везикулами – пузырьками с жидкостью. Кроме того, на коже могут возникать сухие проявления в виде инфильтрации, корочек, шелушения и микротрещин. Могут выявляться очаги лихенификации кожи в зоне коленных и локтевых сгибов. Зачастую в области трещинок могут возникать мокнутия из-за пропитывания трещинок сукровичными выделениями. Тогда на их поверхности образуются корочки. Такие явления возникают на щеках у некоторых малышей в первые месяцы жизни.
 
Атипичные проявления атопического дерматита

Не всегда атопический дерматит протекает в своем классическом виде с преобладанием определенной формы болезни. Могут быть атипичные очаги заболевания в виде формирования отдельных очагов с выраженной экссудацией (мокнутиями), при которых лишь изредка могут проявляться мелкие экземоподобные пузырьки.

Обычно эти участки формируются в области лица или на поверхности крупных складок кожи, могут быть в области кистей или тыла стоп.

Может быть атопический дерматит с клиническими явлениями экземы кистей – возникают ограниченные красно-бурые участки инфильтрации кожи, ее лихенификации с появлением в области поражения небольшого количества бугорков или пузырьков, либо их сочетания. Кожа на кистях сухая и шелушится, могут выявляться трещинки в области ладоней на пальцах, могут быть явления дистрофии в зоне ногтевых пластинок. Другие участки кожи при этом в процесс могут не вовлекаться.

Может быть и невидимый атопический дерматит, проявляющий себя интенсивным зубом, вследствие чего на коже ребенка постоянно возникают расчесы.
 
Другие проявления атопического дерматит

Атопический дерматит проявляется не только типичными кожными проявлениями, но и набором некоторых внекожных проявлений, наличие которых свидетельствует о высоком риске развития атопического дерматита у ребенка. При дефектах питания или ухода они могут стать явными и перерастут в клинику атопического дерматита.

Основными проявлениями пред-дерматитного состояния являются сухость кожи и формирование ее пластинчатого шелушения, образование очагов шелушащихся бляшек. На коже туловища или на  сгибательных поверхностях рук и ног могут быть блестящие и мелкие узелки телесного цвета, которые локализуются в области волосяных фолликулов.

В области боковых поверхностей плеч, на локтях или в области плечевых суставов могут определяться роговые бляшки. Зачастую у детей на щеках формируются белесоватые пятнышки, может быть складчатость в области передней зоны шеи, пигментация в виде «симптома грязной шеи». Признаком возможного атопического дерматита являются шелушения или трещины в месте крепления мочки уха, за ушами, воспаленные или трескающиеся губы, срединная трещина на нижней губе или корочки в области верхних век. При атопическом дерматите характерны темные круги под глазами, бледный оттенок кожи с землистостью.
 
Для чего необходимо выявление формы атопического дерматита и его нетипичных проявлений? Это будет важно для выбора лекарственной терапии и подбора средств по уходу за кожей лица и тела. При разных формах атопического дерматита потребуются различные средства лечебной и поддерживающей терапии.
 
В первой части статьи мы обсудили факторы риска, клинические проявления атопического дерматита и его возможные формы, как типичные, так и атипичные. Это было необходимо для того, чтобы перейти к вопросам лечения и профилактики атопического дерматита, а также правильного ухода за особой и чувствительной кожей.
 
Подбор терапии исходя из формы болезни

Чтобы правильно лечить любую форму атопического дерматита, нужно правильно подбирать средства лечения и профилактики, которые помогут не только уменьшить острые появления, но и позволить привести в порядок кожу и ее состояние, не позволив в дальнейшем возникать обострениям. Так, при эритемотозно-сквамозной форме показано применение специальных кремов или лосьонов с добавлением в их состав специальных кератолитических препаратов и средств-увлажнителей кожи.

Лихеноидная форма требует для себя применения мазей, компрессов или окклюзивных техник нанесения препаратов, чередованием открытых и закрытых повязок, добавления к препаратам антимикробных и эпителизирующих компонентов.

Пруригоподобная форма подразумевает применение водных взвесей, паст с добавлением к ним глюкокортикостероидов и аэрозолей, гелей или кремов легкой текстуры.

Экзематозная форма требует в применении препаратов в форме кремов, мазей или примочек. Если атопический дерматит находится в дремлющем состоянии, либо есть только факторы риска его развития, есть проблемы с кожей или выражена наследственная предрасположенность, необходимы средства для деликатного ухода за кожей и ее увлажнения. Применяют специальные кремы, жидкие кремы и эмульсии.
 
Местное лечение атопического дерматита

Для полного излечения атопического дерматита и формирования стойких и длительных ремиссий заболевания, необходимо использовать пять основных направлений в терапии. Однако не стоит думать, что лечение атопического дерматита будет быстрым, все эти методы лечения подразумевают длительное и непрерывное лечение порой несколько месяцев, зато и результаты такого лечения будут достаточно успешными и длительными.
 
Глюкокортикостероиды

Первой группой препаратов для лечения атопического дерматита традиционно считаются глюкокортикостероидные средства или по-другому – гормональные препараты. Их применение всегда вызывает опасения родителей, ведь практически каждый знает – гормоны – это очень сильные лекарства, которые могут давать побочные эффекты и серьезные осложнения при неправильном их применении.

Это не совсем верно, ведь если препараты применяют по назначению врача и строго по инструкции, они сводят практически на нет побочные эффекты. Но и принцип применения их достаточно особый. Прежде всего – такие препараты должны быть подобраны индивидуально и прописаны только врачом. Кроме этого, необходимо будет точно соблюдать дозировку и рекомендации по применению и отмене препаратов. В таком аспекте эти медикаменты будут эффективны и безопасны.

Одной из сложностей сегодняшнего атопического дерматита является его запущенной и резистентность ко многим препаратам из-за того, что родители до обращения к врачу применяли сами бесконтрольно многие гормональные препараты. Нерациональное их применение приводит к учащению возникновения вторичных инфекций кожи с устойчивостью к антибиотикам, а также повышение риска побочных эффектов.

Правила использования гормональных средств:

1. все препараты делятся на три большие группы – слабой активности, средней степени активности и сильной активности. Начинают применение со слабоактивных мазей с наименьшей концентрацией гормональных веществ и только при их неэффективности применяют повышающие концентрации.
2. гормональные мази принимают короткими курсами с перерывами в приеме, постепенно снижая дозы препарата,
3. при применении препарата необходима плавная его отмена. Это делают таким образом: первоначально мазь используют в чистом виде, по мере стихания проявлений разводят напополам с детским кремом, через пару дней на две трети, потом на три четверти и постепенно отменяют.
4. резкая отмена препарата может вызвать обострение или ухудшение состояния.
5. при длительном применении препаратов необходима их периодическая замена на препараты другого гормона.
6. с целью устранения бляшек на коже рекомендован прием препаратов в утренние часы, с целью устранения отечности – на ночь.

Выбор конкретной формы препаратов с глюкокортикоидами будет зависеть от формы и проявлений заболевания. Препараты выпускают в кремах, мазях, аэрозолях, лосьонах. При острых формах атопического дерматита показаны препараты в форме лосьона, аэрозоля или крема, крем лучше на небольшие участки, лосьон и аэрозоль – на обширные. В подострую и хроническую стадии лучше применять мазевую жирную основу, она лучше увлажняет и ложится на кожу. Кроме того, выбор форм препарата зависит и от места поражения – но волосистой части головы показаны лосьоны, если это очаги сухой открытой кожи – кремы. Днем удобнее применять гели и спреи, на ночь более плотные кремы и мази.
 
Традиционная терапия атопического дерматита

В применении у детей с целью лечения атопического дерматита, находится много классических препаратов:

1. примочки,
2. аэрозоли,
3. присыпки,
4. пасты,
5. красители и .т.д

Все они содержат в своем составе противовоспалительные компоненты и особые вещества (дерматол и ихтиол, нафталанскую нефть, стимулятор Дорогова). Выбор конкретного препарата и способы его назначения зависят от тактики дерматолога в отношении лечения, эти средства готовят в лабораториях и применяют в основном в условиях стационара при тяжелом и распространенном течении атопического дерматита.

Если к атопическому дерматиту присоединяется вторичная инфекция (обычно это стафиллокок), необходимо применение местных антибактериальных препаратов – анилиновые красители (зеленка или фукорцин), мази и кремы с антибиотиками, антисептиками, либо кортикостероидные мази и кремы с добавлением антибиотиков или антимикробных средств. Отлично помогают современные препараты с фузидиевой кислотой. Особенно у малышей первых лет жизни. Если атопический дерматит осложняется герпесной инфекцией, применяют противовирусные кремы и мази.

Сегодня аптеки предлагают большой выбор средств для традиционной терапии атопического дерматита – это целые серии препаратов, ступенчато применяемых у детей – крем, аэрозоль и шампуни с выраженным противогрибковым, антимикробным и противовоспалительным свойством (серия скин-кап). Препараты можно выбрать исходя из обширности поражения и степени процесса, используя принцип – «на сухое – жирные средства, на мокрое – влажные». Эти же средства применимы, если невозможно использовать примочки (в кожных складках или на голове). Эти препараты применяют в тех зонах, где применение гормонов ограничено или если оно противопоказано.
 
Местная антигистаминная терапия

Эти препараты пока на стадии разработки, так как у детей применимы и эффективны далеко не все препараты. Сегодня у малышей применяют блокатор гистаминовых рецепторов фенистил-гель. Эффективность их невелика, применяют их на ограниченных участках кожи и недолго.
 
Иммуносупрессивные местные препараты

Аллергия тесно завязана на вопросах иммунитета, это своего рода поломка иммунитета, чрезмерная реакция на обычные раздражители. С целью ее понижения применяют препараты, подавляющие активность иммунитета в кожных покровах. На сегодня в применении имеется новый класс особых нестероидных (негормональных) препаратов с противовоспалительной активностью для местного применения при атопическом дерматите.

Применяют у детей крем элидел, он действует только на коже, не проникая в тело, применяют его в виде крема, он активно сдерживает обострения при атопическом дерматите. Его обычно используют в легких или средней тяжести случаях, в тяжелых степенях он будет неэффективным. Либо его применяют после затухания обострения с целью поддерживающей терапии – его можно применять на лице, в области паха и гениталий, в крупных кожных складках.
 
Правильные действия при атопическом дерматите

Есть определенный алгоритм лечебных действий при развитии атопического дерматита или его обострении. Прежде всего, в острую стадию болезни, когда образуются корки и мокнутия, необходимо применение примочек с противовоспалительными, антимикробными и регенерирующими средствами (отвар ромашки, чай, жидкость Буркова). По мере снятия реакции острого воспаления применяются кремы, пасты или мази, которые содержат противозудные и противовоспалительные компоненты. В случае умеренных проявлений атопического дерматита можно применять мази с цинком, добавлением салициловой кислоты или рыбьего жира.

При остром процессе на коже можно смешивать средства с гормональными препаратами, либо применять их попеременно. Помним только о том, что гормональные мази отменяются очень плавно путем снижения концентрации.
 
Дермато-косметологичекие средства при атопическом дерматите

Кожа детей с атопическим дерматитом требует особого ухода, как в периоды обострений процесса, так и в периоде ремиссии. Обычные мыло, кремы и шампуни им не подходят. Кожа этих детей чрезмерно сухая с шелушением, раздражима и часто беспокоит ребенка. Такая кожа в недостаточной мере обеспечивает защиту от проникновения инфекции, что требует от косметики особых свойств. Важное место отводится лечебной косметике с добавлением салициловой кислоты, мочевины, соли, липидов, керамидов, незаменимых жирных кислот. Дорогая косметика для аллергиков содержит в составе термальную воду, которая увлажняет, успокаивает и восстанавливает работу клеток кожи.

Основная цель применения такой косметики – создать на коже защитные пленки, которые не дадут проникать микробам, не дадут коже иссушаться и трескаться, снимают раздражение и зуд, отлично очищают и питают кожу, придают ей тонус. За счет применения этих средств по уходу, можно постепенно отказаться от приема гормональных и противовоспалительных средств, они будут поддерживающей терапией в периоде ремиссии. Есть группа препаратов, которые помогают регенерации и обновлению клеток кожи, за счет питания ее и витаминных добавок. Это действие сочетается со смягчением и увлажнением.
 
Меры профилактики обострений

При своевременном начале лечения и быстром устранении контакта с аллергеном ограниченные процессы атопического дерматита проходят бесследно. В возрасте до трех лет при правильном направлении лечения есть шанс полностью избавиться от атопического дерматита, в более поздние сроки шанс перерасти во взрослые формы – велик.

Основа профилактики обострений и прогрессирования процесса – это гипоаллергенный быт и правильное питание. Доказана связь развития атопического дерматита с клещами домовой пыли, поэтому придется распрощаться с портьерами, мягкой мебелью, коврами и книгами на полках. Важно приобрести для уборки пылесосы с hepa-фильтрами, проводить влажные уборки и проветривания.

Необходимо стирать белье ребенка мылом или гипоаллергенными детским порошками без кондиционера, перьевые подушки и шерстяные одеяла заменить на синтетические.

Стоит отказаться от применения сильно пахнущих средств для уборки и дезинфекции дома, парфюмерии и косметики. В доме ребенка аллергика не место кошкам, собакам, птичкам и рыбкам – они часто дают аллергию.

В ванне стоит следить за влажностью и не допускать развития грибка и плесени на кафеле и стенах – это сильный аллерген. При уборе дома ребенка стоит отправлять на прогулку или в гости к бабушкам, а дом после нее тщательно проветривать. Если есть сезонная аллергия, необходим выезд в опасный период в другую климатическую зону – на море, в пансионат, в деревню.

Необходимо подбирать для ребенка средства гигиены, подгузники и средства для купания только гипоаллергенные, посоветовавшись с педиатром. Осторожнее cфитотерапией – многие травы могут сушить кожу и давать проявления аллергии.
 
Атопический дерматит– это не приговор, с ним вполне можно жить, можно бороться с его проявлениями и полностью от него избавиться в детском возрасте.