Показания для удаления желчного пузыря

Ирина

Здравствуйте Ирина! Учитывая, что кроме камней в желчном пузыре, имеется ещё деформация желчного пузыря, перегиб шейки оптимальный вариант - оперативное лечение во избежании возможных осложнений. Оперативное лечение желательно провести пока нет отклонений со стороны сердечно - сосудистой дыхательной, моче- выделительной систем, т. к. во время оперативного лечения, анестезии, нагрузка ложится на эти органы.

Мария

Есть разные методики удаления камней, одно из них - ультразвуковое дробление камня, так как ваш камень больше 1 см. Недостаток этого метода - воздействие не только на камни, но и на близлежащие органы, может привести к контузии почек. Также этот метод можно провести эндоскопически, что уменьшает воздействие на другие ткани.
Другие методы вам не подходят (такое как химическое воздействие на камень, так как ваш конкремент больше 1 см).

Вера

Да, если желчный пузырь "забит" конкрементами (камнями"- он не выполняет свою функцию, то есть не является резервуаром для желчи, это состояние называют "выключенные желчный пузырь". Сохранять такой пузырь смысла нет, поэтому  его и нужно удалить. При желчнокаменной болезни в период благополучия- когда нет болей, колик, воспаления желчного пузыря наоборот проведение операции целесообразно, операция может быть при этом менее травматичная.
Если оставить все без операции- конкременты могут привести к развитию пролежня стенки желчного пузыря, эмпиемы желчного пузыря, развитию холецистита на фоне ЖКБ, может произойти обтурация камнем общего желчного протока. Это все осложнения желчнокаменной болезни, требуют проведения активных мероприятий. И оперативный доступ при развитии осложнений может быть гораздо более травматичным и период реабилитации после операции будет длительным.

Ольга галкина

Если в настоящий момент нет обострения ЖКБ, нет осложнений ЖКБ (механическая желтуха, флегмонозный, гангренозный желчный пузырь), то можно попытаться "растворить" камни в желчном пузыре медикаментозными способами. Например, с использованием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)- урсосан, урсором. При размере камней не более 15 мм такой способ возможен.  
Доза препаратов УДХК составляет 10мг\кг (то есть доза подбирается индивидуально) и в течение полугода пациент принимает препараты, потом осуществляет контроль- УЗИ. Если камни не растворились и не уменьшились- можно воспользоваться методом ударно- волновой литотрипсии (метод можно использовать, если диаметр камней не превышает 3 см).
То есть в Вашем случае возможно удаление камней при сохранении желчного пузыря.  
Если же эти способы будут не эффективны- то будет показано хирургическое лечение, но при операции желчный пузырь будет удален.

Светлана

Для лечения желчно- каменной болезни можно выбрать несколько тактик:
1) консервативное лечение. При конкрементах небольшого размера (до 15 мм) можно использовать метод медикаментозной литотрипсии. Препараты урсодезоксихолевой кислоты или хенодезоксихолевой кистолы обладают литолитическим эффектом (способны растворить камни в желчном пузыре).  
2) также существует метод ударно- волновой литотрипсии- то есть воздействием ультразвука можно разрушить камень.  
Первые 2 метода являются не оперативными
3) оператиное лечение - холецистэктомия.
Я рекомендую обратиться к Вашему лечащему врачу для решения вопроса о наиболее оптимальном методе лечения.

Евгения

По узд камень перекрыл просвет протока в результате чего желчь скапливается в пузыре.  В Вашем случае показано хирургическое лечение, так как камень большого размера, он не подвижный, находиться в протоке, а не в желчном пузыре.  Медикаментозное лечение для рассасывания очень длительное по времени, и поэтому оно Вам не подходит так как может произойти разрыв желчного пузыря и привести к перитониту. Вам нужно как можно скорее обратиться на осмотр к хирургу.   

Наталья

Наличие холецистита предусматривает диету номер 5 по Певзнеру. Исключается острое, жирное, жаренное. Предпочтение отдается кашам, запеченым овощам и фруктам.
Учитывая что холецистит у Вас калькулезный, бывают желчные колики, рекомендую Вам обратиться хирургу на очную консультацию. Необходимо обсудить вопрос удаления конкрементов или желчного пузыря(в зависимости от размеров камней).
Миграция конкрементов может спровоцировать развитие обтурационной желтухи.
Будьте здоровы!

Арина

В операции вы пока не нуждаетесь - вас нужно дообследовать и исключить лямблиоз и аскаридоз, которые могут вызывать ноющие  боли, помимо камней.
Обязательно в вашем случае соблюдать диету. Очень важно сделать общий анализ мочи на определение солей, тогда можно откорректировать диету исходя из солей в моче, чтобы камни не образовывались и дальше.
После корректировки диеты и исключения лямблиоза и аскаридоза, вы можете планировать беременность.

Арина

Вам показано более тщательное дообследование, для того, чтобы быть точно уверенным, что симтомы связаны именно с проблемами в желчном пузыре, а не с другими заболеваниями (гастрит, колит, проблемы с почками, позвоночником и т. д).
Если диагноз подтвердится и ваши жалобы связаны именно с желчным пузырем, то лечение только опреративное (чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия), так как консервативные методы малоэффективны. По поводу операции Вам нужно будет обратиться к хирургу и вместе с ним решить вопрос о сроках и методе оперативного вмешательства.

Арина

Показанием к холецистэктомии является упорное прогрессирование заболевания, частые приступы желчной колики, наличие конкрементов больших размеров которые могут быть фактором для развития обтурационной желтухи.
В Вашем случае размер камней менее 10 мм, и они поддаются устранению с помощью лекарственных препаратов(урсосан); приступы воникают редко. Поэтому в данном случае показаний к оперативному вмешательству нет.
Сейчас Вам нужно пройти дообследование: посетить невропатолога для исключения неврологической причины болей в подреберье. Если все же причина в воспалительном процессе желчного пузыря, то Вам следует придерживатся рекомендаций, которые Вам выписал врач.
В периоды ремиссии показано санаторно- курортное лечение с применением минеральных вод, фитотерапии, проведение тюбажей. Это позволит на длительный период обеспечить ремиссию.
Во время беременности часто происходят "застойные явления" в желчном пузыре(сладж, образование конкрементов). Учитывая то, что у Вас уже есть склонность к камнеобразованию, то в период беременности риск учащения приступов повышается. Поэтому Вам нужно перевести заболевание в период ремиссии, затем планировать беременность.
Если же все консервативные методы окажутся неэффективными, тогда показано оперативное лечение(лапароскопическая холецистэктомия).

Арина

Поговорите со своим лечащим хирургом очно по поводу операции холецистэктомии , так как данных для оперативного вмешательства на сегодня у вас нет.  

Ирина

Решение о проведении оперативного лечения принимается лечащим врачом на основании комплексной оценки - результатов соматического осмотра, результатов обследования (лабораторного, инструментального). Поэтому в режиме онлайн только на основании одного результата МРТ невозможно говорить о какой- либо тактике лечения. Кроме того, мне не известны результаты предшествующих обследований.
Что касается оперативного лечения - органосохраняющие операции желчного пузыря не проводятся, то есть частично- удалить полип, конкременты, а желчный пузырь оставить- не возможно.

Ирина

К сожалению, медикаментозно можно лечить калькулезный холецистит, если размеры конкрементов не более 10 мм. В таком случае при длительном приеме препаратов урсодезоксихолиевой кислоты конкременты расщепляются.  
В вашем же случае действительно показано оперативное вмешательство, т. к. лекарственная терапия не окажет эффекта. К тому же в любой момент может возникнуть приступ желчной колики, конкремент перекроет просвет протока и заблокирует отток желчи. Разовьется обтурационная желтуха.  
Будьте здоровы!

Владимир

Случайное обнаружение желчных камней или  легкое расстройство пищеварения в анамнезе не говорят в пользу операции.
В настоящее время считается,   что  холецистэктомия  не показана до первого приступа билиарных болей. Есть довольно значительная вероятность того, что этих приступов не будет в течение всей Вашей жизни, однако, существует определенная вероятность, того что появятся эти самые приступы билиарных болей. И вот тогда будет показана холецистэктомия. В настоящее время золотой стандарт - лапароскопическая холецистэктомия.
Но,   также есть точка зрения,   что плановая операция в любом случае лучше экстренной.  
Также,   в отношении сроков проведения оперативного вмешательства у терапевтов и хирургов некоторые разбежности. Хирурги предлагают  операцию как можно раньше, до возникновения приступов,   а терапевты - как можно позже, пока сохранена функция органа.  
Я бы посоветовала не спешить,   но окончательно решать удалять камни или нет и когда удалять нужно именно вам.  

Владимир

Учитывая, что симптомов у Вас нет, а также отсутствие выраженного воспалительного и холестатического процессов по результатам биохимического исследования на данный момент имеется полная компенсация холелитиаза (наличия конкрементов в просвете желчного пузыря).  
На данный момент, Вы можете под контролем гастроэнтеролога и хирурга провести терапию, направленную на растворение конкрементов (медикаментозно), но, опять же, учитывая, что их очень много - полость желчного пузыря полностью заполнена различными по величине "камнями",   и не известна природа (из чего состоят) конкрементов - данная терапия может быть не эффективной. В большей степени при этом теряется время. Пока нет декомпенсации (дестабилизации) процесса - лучше всего проводить хирургические методы лечения.  
После проведения МРТ или КТ внутренних органов с четкой визуализацией конкрементов в желчном пузыре (возможно с 3D- моделированием) хирургами будет решаться вопрос о возможности Холелитотрипсии - разрушении конкрементов в просвете желчного пузыря - органсохраняющая процедура.
При невозможности проведения холелитоприпсии будет рекомендована операция по удалению желчного пузыря - холецистэктомия. Восстановиться организму будет легче, когда нет симптомов декомпенсации состояния холелитиаза.

Владимир

Учитывая то, что просвет желчного пузыря полностью заполнен конкрементами, желчь в желчном пузыре не определяется (согласно результатам УЗИ ОБП)- такой желчный пузырь уже является "выключенным" - то есть- он не функционирует. Сохранять такой пузырь уже смысла не имеет. Такой желчный пузырь следует удалить, так как при сохранении желчного пузыря могут развиться такие осложнения, как пролежень стенки желчного пузыря с последующим развитием перитонита, водянка, эмпиема желчного пузыря и т. д.
Если бы общий размер конкрементов не превышал бы 3 см в диаметре - возможно было бы использование медикаментозной литотрипсии (с использованием препаратов урсо - и хенодезоксихолевых кислот), а также можно было бы выполнить ударно - волновую литотрипсию, но так как просвет желчного пузыря полностью выполнен конкрементами (это больше 3 см в диаметре) - такие методы применить уже не возможно.
Наиболее оптимальным методом является холецистэктомия, желательно - лапароскопическая (менее травматичная операция, которая значительно сокращает срок послеоперационной реабилитации).
Рекомендую Вам обратиться к хирургу для очной консультации и решения вопроса о наиболее предпочтительном для Вас методе лечения ЖКБ.

Елена

В вашем вопросе не ясно про размер камня и удаление желчного пузыря. При 1,6 мм желчный камень может спокойно сам удалиться через протоки в кишечник. Если вы имелии ввиду 16 мм( 1,6см.), тогда  другой вопрос. Вы не рассматривали вариант с дроблением камня. Сейчас есть такая возможность, методика называется - литотрепсия. Если же удалять, это можно сделать в гастроцентре краевой больницы. Такую операцию хорошо делают в Майкопе республиканской больнице.

Елена

Да, действительно, такой метод существует - чрескожный чреспечёночный холелитолиз.
Суть метода заключается в следующем: под контролем УЗИ или рентгенотомографической аппаратуры пункционным способом через кожу и ткань печени в желчный пузырь устанавливается катетер. По нему в пузырь вводится специальный препарат, способный растворять камни (хорошо если камни холестериновые, без кальция). Шприцем вводят химическое средство, далее аккуратно отсасывают растворённые компоненты камней, таким образом добиваясь освобождения желчного пузыря от конкрементов.
Однако в желчном пузыре могут оставаться мелкие остатки камней, которые в дальнейшем могут послужить источником образования новых крупных собратьев. Поэтому растворение камней при помощи химических средств, как правило, сочетается с приёмом урсодезоксихолевой кислоты.
Метод чрескожного чреспечёночного холелитолиза достаточно травматичен и не безопасен. Опять же, растворение существующих камней при высокой литогенности желчи (способности к камнеобразованию) не означает того, что камни затем не образуются вновь. Получается, нужно 3-4 недели «чистить» желчный пузырь через катетер и без всякой гарантии. Не проще ли удалить желчный пузырь совсем щадящим способом (выполнить лапароскопическую холецистэктомию), и раз и навсегда решить эту проблему?

Елена

В Вашем случае размер камня достаточно велик. Никакие способы лечения, кроме как хирургического, не дадут положительного результата. Только с помощью операции Вы сможете навсегда избавиться от этой патологии. Камень желчного пузыря удаляется вместе с желчным пузырем. На данный момент развита лапароскопическая техника удаления желчного пузыря. Вся операция проводится через несколько маленьких проколов. Результаты лечения, в том числе и косметический очень неплохие.
Всего доброго!

Яна

Да, вам нужно обратиться повторно к гастроэнтерологу для назначения схемы лечения при обострении заболевания при наличии клинической картины. Лучше всего, если вас положат на стационарное лечение, где обследуют и  функцию поджелудочной железы (биохимические анализы), после чего вам будет назначено адекватное лечение. Также нужно обследовать вас на наличие хеликобактер пилори .
В любом случае, при обострении вам необходима мед помощь.

Айгерим

После беременности повышается риск образования конкрементов в желчном пузыре. Это связано с тем, что беременная матка "подпирает" желчный и возникает застой желчи.  
Повышение температуры и болевой сидром в правом подреберье указывают на развитие калькулезного холечистита. Конкременты размером до 1 см можно попытаться устранить путем приема препаратов урсодезоксихолиевой кислоты. Но учитывая частоты приступов за такой короткий период, склоняюсь к тому, что все же необходимо проводить оперативное лечение.  
Дать конкретные рекомендацию по лечению в Вашем случае может дать только врач хирург на очном приеме, оценив все результаты исследований.  

Юлия

Показанием для удаления желчного пузыря считается частые рецедивы воспалительного процесса или частый болевой синдром при печеночной колике ( 3 - 4 раза в год и более ).
В Вашем случае показано наблюдение терапевта или гастроэнтеролога с назначением препаратов для растворения камней в желчном пузыре и дачи рекомендаций по поводу правильного питания. Камушки до 15 мм можно убрать с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Доза и длительность лечения подбирается лечащим врачом индивидуально.  

Валентина

Желчнокаменный болезнь имеет два этапа лечения это консервативный и оперативный.
Начинать следует конечно с консервативного метода: соблюдение диеты, приём препаратов на основе уросодезоксихолиевой кислоты (урсосан, урсофальк в течение минимум 6 месяцев) под контролем ультразвукового исследования органов брюшной полости, при болезненности приём спазмолитиков (дюспатолин).
Удалить всегда можно, а вот сохранить это трудная задача.
При неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме врач хирург принимает решение об оперативном этапе лечения.

Алена

В течение трех месяцев вы можете принимать урсодезоксихолевую кислоту, чтобы попробовать растворить камни. Вероятность этого не очень высокая, т. к. растворяются только холестериновые камни, но это дает маленький шанс для того, чтобы не делать операцию. Если это не поможет, в плановом порядке лучше удалить желчный пузырь лапароскопическим путем.  
Что касается запоров, обязательно скорректируйте питание (в рационе должно быть достаточное количество грубой растительной клетчатки и жидкости), а также лучше принимать слабительные наподобие дюфалака, т. к. они обладают лечебным действием в отличие от гутталакса.

Георгий

Да, при наличии камней в желчном пузыре желательно его удалять, особенно, если они вас хоть раз побеспокоили и/или есть изменения в биохимическом анализе крови. Объем операции определяет хирург, изучив все ваши анализы и сопутствующие заболевания. В большинстве случаев делают лапароскопическую операцию - она менее травматична, после нее меньший реабилитационный период. Но бывают случаи, когда начав лапароскопическую операцию, врачи прямо на столе вынуждены переходить к полостной по разным причинам (например, нетипичность расположения пузыря, интраоперационные осложнения и т. д.).

Анна

На самом деле, последнее слово в данном случае будет за вами. Однако, с учетом большого количества камней, скорее всего, рано или поздно они дадут о себе и могут привести к острому холециститу или даже механической желтухе, вызвав закупорку протоков. Поэтому в данном случае, конечно, лучшим решением будет лапароскопическая операция - она малотравматична и имеет коротким период реабилитации. Консервативно в вашем случае однозначно помочь невозможно.

Олег

Приступообразное течение желчекаменной болезни является показанием к оперативному лечению. Камни находятся у Вас в шейке желчного пузыря, определяется сладж синдром. Это значит, что приступы обязательно повторятся. Оперировать желчный пузырь можно путем лапороскопии. Если камни попадут в желчный проток, в таком случае лапороскопия не показана, проводиться будет операция лапаротомическим способом, а это длительное пребывание на больничном листе, большой риск опреации.  
Если Вам нужен совет, в таком случае не тяните с операцией.  

Ирина

ЖКБ - заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни. Причиной может быть нарушение обмена веществ и/или застой желчи.
Лечить их нужно только когда есть характерные жалобы, в период обострения.
Если случается 3 и более обострений за год, то только тогда показано хирургическое вмешательство - холецистэктомия ( полное удаление желчного пузыря совместно с камнями). После такой операции человек пожизненно должен придерживаться правильно питания.
Если нет никаких симптомов болезни, то показано только правильное питание - стол 5 по Певзнеру.

Иван

В современной медицине имеются несколько способов удаления камней желчного пузыря: медикаментозное лечение, т. е растворение (обязательно пройти полное обследование в условиях стационара), ультразвуковое дробление камней, дробление камней лазером, с помощью контактного химического литолиза. Обязательно коррекция питания (по обследованию камней), и здоровый образ жизни, питьевой режим.
Если лечение не помогает, и у вас снова образуются камни, то лучше провести лапароскопию по удалению желчного пузыря и камней (менее травматическая операция и быстрый реабилитационный период).  
Лучше всего, обратиться в многопрофильную клинику.

Иван

Еще раз повторяю: если известно какие по составу у вас камни, то можно использовать растворение камней с помощью медикаментов, т. е камни бывают известковые, холестериновые, пигментные, смешанного типа  и так далее, назначаются препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая).
Либо дробление камней с помощью ультразвука или лазера с последующим выведением "песка" с помощью вышеперечисленных кислот.
Других способов без удаления желчного пузыря  нет. Но если вас не устроил ответ вашего лечащего врача, то вы можете обратиться на кафедру хирургии медицинского университета (база в крупных медцентрах) и получить консультацию у врачей высшей категории.

Айбулат

Желчнокаменная болезнь мультифакториальное заболевания, в основе которого лежит нарушение процессов желчеобразования, желчевыведения.
Конечно важны диетические рекомендации (так как при нарушении диеты начинаются клинические проявления), существуют два подхода к терапии: это консервативный и хирургический.
При консервативном подходе не всегда удается достичь растворения камней, а вот развитие осложнений встречается достаточно часто.
В любом случае решение о хирургическом пути решения данной проблемы принимает лечащий врач (специалист проведет осмотр и оценку протокола инструментального обследования), но  вашей ситуации у вас есть показания для проведения хирургического лечения.

Елена

Холелитиаз - это наличие камней в желчном пузыре. В Вашем случае УЗИ показало множественные камни, которые перемещаются. Это значит, что в любой момент они могут попасть в желчный проток и перекрыть его, приводя к симптомав желчной колики, механической желтухи.
В Вашем случае необходимо сделать оперативное вмешательство, препараты нужно принимать достаточно длительное время, а у Вас ситуация не стабильная. При множественных камнях препараты малоэффективны.
Перед операцией необходимо обратиться на очный осмотр к кардиологу для допуска до операции.  

Ирина

С камнями можно жить всю жизнь не зависимо от их размеров. Проходимость тоже не влияет, так как желчь сразу будет поступать в двенадцатиперстную кишку.
Показанием к оперативному вмешательству могут быть только частые обострение хронического холецистита и/или печеночной колики.
Если Вас ничего не беспокоит, то достаточно придерживаться только правильного питания, убрать острое, жаренное и жирное, кушать слабосолёную пищу.

Юлия

Каменный холецистит- показание к оперативному лечению. Сейчас операции лапароскопические, малоинвазивные. В обратном случае приступы могут повторяться, вызывать обструкцию протоков.   В период приступа можно использовать спазмолитики- например,   ношпу.   Растворить можно только холестериновые камни,   но узнать их природу невозможно неинвзивными методами. Можно попробовать принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты в течение 4 месяцев,   но если эффекта не будет, в холодном периоде вне обострения нужно выполнить холецистэктомию.

Юлия

Как я писала выше, это невозможно сделать с помощью УЗИ и других методов. Поэтому если человек отказывается от операции, дают 3-4 месяца консервативной терапии. Если камни не изменились, значит они не холестериновые, а другие не растворяются.

Сабир Исхакович

Данные анализов изучены. По сути, каждый врач описал что видит. В первом анализе от 25.03.17 был установлен полип неправильной формы до 4,1 см. Во втором анализе от 21.11.19 врач видит только образование (возможно камень) до 37 мм.  
В третьем УЗИ от 27.01.20 врач видит группу конкрементов довольно таки малых размеров (от 5 до мм).  
В итоге, если это действительно был камень, а не полип, то он уменьшается в размерах, можно сказать что динамика положительная. Но более точно диагностику можно провести, если сделать МРТ брюшной полости (желательно с контрастом и 3 Тесла, где картинка будет более четкая).  
Также нужно оценивать помимо узи, динамику жалоб больного. Поэтому если врачи сомневаются в диагностике (или вы сомневаетесь), то можно сделать МРТ где будет четко ясно это камни или полип.  

Сабир Исхакович

Здравствуйте! Выраженной отрицательной динамики по данным узи нет. Присутствует картина желчно-каменной болезни. Меня смущает наличие расширения холедоха, необходимо исключать холедохолитиаз, для этого выполняют МРТ и РХПГ. Данные узи необходимо сопоставить с клиникой, биохимическими показателями (уровень билирубина). Учитывая возраст пациента, необходимо комплексно оценить соматический статус для решения вопроса о целесообразности выполнении плановой холецистэктомии, так как Вы живете в деревне, возможности оказания экстренной помощи при возникновении печеночной колики могут быть ограничены.  

Елена

Камень 33 мм - это большой камень. Это является показанием для холецистэктомии лапароскопическим или даже лапаротомическим способом. Количество обострений не влияет на то, что его нужно удалять. Если он сдвинется и закроет проток с развитием механическом желтухи, это создаст дополнительные проблемы. Такого рода операции всегда лучше делать именно в "холодный" период, т. е. вне обострения, в плановом порядке. К сожалению, прием препаратов не избавит вас от камня, поэтому радикальное решение в данном случае это именно хирургическое лечение.

ВЛАДИМИР

Желчнокаменная болезнь, которая сопровождается приступами желчной колики, является показанием для холецистэктомии. И выполняется операция как раз в период ремиссии. Тогда хирургическое вмешательство носит плановый характер и менее травматично. Если нет никаких противопоказаний, то операция выполняется лапароскопически. А вот во время острого приступа холецистита иногда требуется и лапаротомический доступ.
Но в любом случае решать Вам. Насильно на операционный стол Вас никто не положит. Кроме конечно осложнённых случаев. Если камни не большие, до 1 см, то их можно попробовать растворить хотя бы частично с помощью урсодезоксихолевой кислоты. Вы должны постоянно соблюдать диету номер 5 по Певзнеру.

Наталья

Единственно верное лечение калькулезного холецистита - оперативное. Оптимальный вариант в Вашем случае -лапароскопическая холецистэктомия. После операции, некоторое время нужно будет придерживаться определенных ограничений включая диету №5, ограничении физических нагрузок, приема ферментных препаратов. Поскольку в Алтайском крае местные хирурги Вас оперировать не хотят, вариант госпитализации в ЛПУ по месту жительства с целью оперативного лечения мне представляется наиболее правильным.