Антибиотик-ассоциированная диарея

Людмила, Здравствуйте, Людмила! Для того, чтобы разобраться в состоянии Вашего ребенка, необходимо сдать общий анализ крови, сделать рентгенографию легких для исключения пневмонии. Появление жидкого стула с повышением температуры также может свидетельствовать и о присоединении кишечной инфекции. В таком случае необходимо выполнить бак. посев кала на кишечную группу и кал на ротавирусы.  

Екатерина , Здравствуйте! Скорее всего у Вашего ребенка помимо бронхита есть еще и кишечная инфекция. Сдайте бак. посев кала на кишечную группу, для выявления возбудителя. Также стоит сделать ротатест. Сдайте общий анализ крови. Кормите ребенка дробно: каши, супы на воде, без мяса, сухое печенье, компот из сушеных яблок, вода, чай. Следите за состоянием ребенка, при ухудшении- осмотр у педиатра. По поводу бронхита, сложно сказать, что Вам применять, т. к. нужно слушать ребенка фонендоскопом.

Ирина, При приёме антибиотиков необходимо защитить микрофлору кишечника. Для этого применяют пробиотики ( линекс, бифидумбактерин). Прием амоксициллина обязательно после приема пищи. Пока отменять препарат не стоит. Добавьте бактерии и сорбент. Старайтесь выпоить ребенка, можно использовать воду или растворы для оральной регидратации. Если состояние ребенка не улучшится, проконсультируйтесь очно с вашим педиатром и решите вопрос осмене антибиотика.

Ольга, Мононуклеоз вызывается вирусами,  поэтому лечится как обычное ОРВИ и не требует антибиотикотерапии без особых показаний. Уточните,  пожалуйста,  на основании чего вашему ребенку был установлен данный и диагноз и по какой причине был назначен антибиотик?  

Ольга, Перед новым годом ребенок заболел: резко поднялась температура, вызвали врача, он после осмотра поставил диагноз ангина, назначил зиннат, пропили мы егодень и ребенка начало тошнить, прекратили прием и продолжили лечение без антибиотика, через дней 5 снова вызвали врача и он нас отправил в инфекционную больницу, там по анализу крови поставили такой диагноз, лечились препаратами (ацикловир, биферон, клацид, ринорус, зодак, линекс) числа 9 января выписали нас и вот спустя две недели снова температура и вызов врача, он сразу назначил нам антибиотик.

Ольга, Просто высокая температура, даже после перенесенного мононуклеоза, не является показанием к приему антибиотиков. Должны быть показания,  которые ваш педиатр почему- то не озвучил. Кроме того,  непонятно зачем он назначил антибиотик,  на который у ребенка уже была негативная реакция.  
Но,  к сожалению,  мы не можем осмотреть вашего ребенка,  поэтому решать,  можно ли отменить антибиотикотерапию, так же не можем.  
Вам необходим осмотр другого педиатра и общий анализ крови для решения вопроса о целесообразности дальнейшего приема антибиотика. Если врач определит, что антибиотикотерапию необходимо продолжать,  то нужно сменить препарат.  
Сейчас активно выпаивайте малыша,  учитывая частоту стула,  желательно чтобы малыш пил растворы для регидратации (Хумана- электролит,  регидрон),  на крайний случай - отвары из сухофруктов.  
Завтра обязательно покажите ребенка врачу.  

Ольга, Я не вижу показаний к назначению антибиотика, дело в том что при мононуклеозе антибиотикотерапия не назначается, но если имеются осложнения и присоединение бактериальной инфекции - антибиотики показаны. Без осмотра ребенка  отменить антибиотики невозможно, так как я не знаю на основании чего врач их назначил.  
Что вам нужно делать? Либо вызвать врача на дом, либо обратиться самостоятельно в лечебное учреждение для осмотра ребенка педиатром и определить нужно ли принимать антибиотик.  
Препарат Максилак бэби используется до 3х лет - это БАДы. Я бы рекомендовала применять Линекс в возрастной дозировке.
Обязательно поить ребенка водой, отварами из сухофруктов и так далее.  

Ольга, Нет, была не просто высокая температура, было гнойное горло. больше никаких симптомов не было. можно ли сегодня по курсу дать дозу или это может ухудшить состояние? ребенок ничего практически не ест, не опасно ли на голодный желудок давать препараты. пьет тоже мало, вливаем практически силой.

Ольга, Смоментаосмотраврачаобщеесостояниеребенкаулучшаетсяилиухудшается? 

Ольга, Температуры нет, но появилась Диарея, вялое состояние, вздутие живота и отказ от еды

Ольга, Поить обязательно,  ложечками,  со шприца,  из любимой маминой чашки и так далее. Но поить обязательно! Если не пьет - вливайте  по чайной ложке за щеку через каждые 5-10 минут.  

Ольга, Ситуация очень неоднозначная. Необходим осмотр ребенка.
Все же, учитывая ухудшение состояния, я вам рекомендую антибиотик отменить и завтра обратиться на прием к врачу.  
Активно поите малыша.
Если вы видите,  что не справляетесь, и он продолжает отказываться от питья, наростает слабость,  появятся жалобы на головную боль,  боль в животе,  появится сыпь и так далее - вызывайте скорую помощь.  

Ольга, СПасибо

Ольга, Если у ребенка есть гнойные налеты на миндалинах, то антибиотикотерапия оправдана, но при негативной реакции ребенка на зиннат, его стоит заменить на другой препарат. Поэтому вам стоит завтра показать ребенка врачу для осмотра и подбора альтернативного препарата.  
До визита к врачу ваша задача - поить ребенка! это в первую очередь компенсирует потери жидкости с диареей, также с выведентем жидкости будет происходить дезинтоксикация организма - ребенок быстрее пойдет на поправку.  
Поэтому, если ребенок добровольно не пьет, реально надо вливать по 2 - 3 ч. л. каждые 10-15 мин.

Ольга , Наиболее вероятно, после приема антибактериальной терапии у Вас возникла антибиотик ассоциированная диарея. Ее возникновение связано с усиленным ростом бактерии Clostridium difficile вследствие приема антибиотиков. Лечение заключается в приеме антибиотиков, которые уничтожают данную бактерию - Метронидазол либо Ванкомицин (внутрь). Рекомендую Вам обратиться на очный осмотр к врачу- гастроэнтерологу для назначения эффективного лечения. До консультации рекомендую Вам принимать сорбенты (Смекта либо Энтеросгель) несколько раз в день - эта мера сократит кратность и улучшит консистенцию стула.

Елена, Большое спасибо за ответ. Я была у врача. Назначили: метроинидазол по 0.25 по 2 таблетки 3 раза в день. в течение 7-10 дней, энтерол по 2 капсулы 2 раза в день, трибукс 0.1 3 раза в день. лучше стало на второй день. но на 5 появилась боль справа снизу и жжение по всему кишечнику. Не пила день метронидазол-все прошло. Вопрос: не большая ли это дозировка метронидазола. Мой вес около 60 кг при росте 170 см. И можно ли трибукс принимать одновременно с метронидазолом либо после прохождения курса метронидазола. Нужна ли колоноскопия из- за боли в правом боку? Спасибо.

Ольга , Доза Метронидазола была назначена верно, трибукс можно принимать одновременно с Метронидазолом. Энтерол также можно принимать совместно со всеми препаратами. Если боль после приема Метронидазола пройдет, то колоноскопию делать необходимости нет. Если боль будет сохраняться и после лечения, нужно будет сделать колоноскопию для исключения органической патологии кишечника.

Екатерина, Вообще сам по себе насморк и кашель не является показанием к назначению антибиотиков. Но если курс начат, теперь его нужно пропить. Если диарея очень сильная и мучительная, рациональнее сменить на антибиотик из другой группы (пенициллины или макролиды). Если нет, можно принимать лоперамид вместе с приемом антибиотиков, а по окончании курса добавить линекс для восстановления микрофлоры кишечника.

Сергей, После  приема антибактериальных препаратов достаточно часто развивается антибиотик - ассоциированная диарея.
Рекомендую вам пройти лабораторное обследование: общий анализ крови, анализ кала на копрограмму.
В терапии на данный момент рекомендую достаточный прием жидкости, прием энтеросорбентов (энтеросгель), прием пробиотиков в течение 3 месяцев после проводимой антибактериальной терапии, очно вас должен осмотреть врач гастроэнтеролог.

Анастасия, Вам необходимо пройти обследование- сдать кал на копрологическое исследование и пройти обследование на дисбактериоз, если при обследовании будет выявлено кандидозное поражение кишечника, которое довольно часто встречается при назначении антибиотика, при частом и длительном применении антибиотика, то есть более 10 дней, то необходимо кроме биотиков или пробиотиков неободимо принимать противогрибковые препараты такие например как нистатин.

Инеса, Диарея - это, скорее всего, реакция организма на антибиотики. Доказанный эффект в лечении диареи имеет Смекта и лактобациллы реутери. Остальные препараты доказанной эффективности не имеют и целесообразность их применения в лечении диареи у детей спорна.
Если ребенок достаточно пьет и нормально кушает - то необходимости в растворе для регидратации я не вижу. Если ребенок отказывается от еды - солевые растворы нужны.
По поводу диеты. Материнское молоко ни в коем случае отменять нельзя. Запрет идёт только на цельное коровье молоко. Также не желательно жирное, жареное острое, мясной бульон, и то, что по вашим наблюдениям, усиливает диарею у вашего малыша (у всех индивидуально: яблоки, груша, тыква, банан и т. д.).
Можно фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая и другие каши на воде, хлеб, картофель, нежирное мясо, несладкий йогурт, овощные и фруктовые пюре, кисломолочные продукты.
Предлагайте ребёнку ту еду, которую он ест обычно. Лучше чаще и по-немножку.

Svetik24, На фоне приема антибиотиков может развиваться антибиотик-ассоциированная диарея. Это связано с тем, что антибиотики воздействуют как на патогенную микрофлору, так и на здоровую микрофлору кишечника. Симптоматически это может проявляться частым жидким калом, урчанием в животе, болями.  
Пробифид является пробиотиком, прием которого уместен в данной ситуации. По инструкции препарат необходимо принимать 2 раза в день. Также для восстановления микрофлоры кишечника Вы можете увеличить употребление кисломолочных продуктов (кефир, простокваша и пр.).  

Лиля , Напишите, пожалуйста, вес/рост ребенка при рождении и сейчас. Сколько раз в сутки ребенок опорожняет кишечник? Стул водой или кашеобразный? Сколько раз мочится? Опишите общее состояние ребенка, аппетит, в период бодрствования активен? Какой смесью кормите малыша?

Ольга Станиславская, При рождении 50см, 2930 г. Сейчас 5030 г, рост не знаю. Сегодня третий день как мы выписались, опорожнение было 3 раза. Стул кашеобразный но слизистый. До вчерашнего днявообще без перерыва пачкала подгузник, вчера и сегодня чуть лучше. Общее состояние в период бодрствования положительное, только сегодня ночью она спала плохо, кряхтела, поджимала ножки, то заплачет прямо во сне, то проснётся. Смесь нутрилон пепти гастро.

Лиля, Нам начинать пробиотики? Или нужно продолжать бактериофаг?

Лиля , Я не вижу показаний для назначения каких-либо лекарственных средств. Если диарея была связана с приемом антибиотиков, то все должно самостоятельно восстановиться. Опорожнение кишечника три раза в день - это вариант нормы. Вполне вероятно, что через некоторое время ребенок вернётся к обычному режиму опорожнения кишечника.
Характер стула у ребенка может регулярно меняться, это связано со становлением микрофлоры кишечника. Главное, чтоб в испражнениях не было патологических примесей (кровь, гной, паразиты). Все остальное - слизь, комочки и т. д - вариант нормы.  
Бактериофаг нужно прекратить принимать, так как это средство с недоказанной эффективностью и не изученной безопасностью. Кроме того, частым побочным эффектом бактериофагов являются аллергические реакции и обострение атопического дерматита.


По поводу атопического дерматита. Крайне редко когда данное заболевание требует госпитализации и никогда атопический дерматит не лечится антибиотикаими. Найдите в Ютубе запись вебинара Сергея Макарова по атопическому дерматиту (12 ноября 2016) - очень подробная и понятная информация о причинах, лечении и профилактике обострений атопического дерматита.  

Лиля , Бактериофаг не нужен. По поводу пробиотиков - если хотите начать давать пробиотики ищите те,в составе которых есть лактобациллы Реутери. Это единственный микроорганизм, который доказал свою эффективность у младенцев.

Лиля , Но, я не вижу показаний для назначения каких-либо лекарственных средств

Ольга Станиславская, Спасибо. А пробиотики стоит давать? Купила баксет бэби, пишут что на ив нужно принимать.

Лиля, Не по порядку пришли сообщения. Все теперь поняла. Большое вам спасибо !

Виталий, Учитывая что Вы принимали антибиотик, можно заподозрить антибиотик-ассоциированную диарею. Т. к. антибиотики воздействуют не только на патогенную микрофлору, но и на нормальную, происходит нарушение микробиоценоза кишечника, что проявляется диареей, урчанием в животе.  
На данный момент нет показаний для приема омепрозола и де-нола. Аципол в этой ситуации уместен, т. к. содержит лактобактерии. Также в рацион нужно включить кисломолочные продукты (простокваша, кефир и пр.). Если состояние не улучшается, рекомендую обратиться к врачу и сдать анализ на C. difficile. Тактика лечения будет зависеть от результатов анализа.  

Виталий, Препараты. при употреблении амоксициллин+омепразол+кларитромицин-акрихин от бактерий. почему понос?

Виталий, Препараты которые вы перечислили применяются для эррадикации бактерии  хеликобактер пилори, которая часто является причиной развития гастрита, язвенной болезни желудка.  
Амоксициллин и кларитромицин - это антибиотики. Эти препараты воздействуют как на патогенные бактерии, так и на "хорошие" бактерии кишечника. Вследствие этого может развиться антибиотик- ассоциированная диарея. Поэтому к лечению добавляют пробиотики (линекс форте, энтерол и пр.) для восстановления микрофлоры кишечника.  

Ольга Станиславская, Спасибо за подробный ответ! Анализы крови не делали. Антибиотик назначили после прослушивания легких и устным заключением "Затрудненное дыхание справа" Правильно ли я понимаю, что можно без плохих последствий отменить антибиотик? (раньше слышала, что опасно прерывать курс антибиотиков)

Наталья, Учитывая заключение врача после аускультации "затрудненное дыхание справа" - отменять антибиотики без очной консультации не целесообразно. Что имел в виду доктор под этой фразой - сложно сказать, но, раз эта фраза была озвучена - то онлайн отменять лечение нельзя, нужен очный осмотр.
Отмена антибиотиков при их неправильном назначении - вопрос достаточно дискутабельный. С одной стороны, при досрочной отмене возможно развитие антибиотикорезистентной микрофлоры, с другой - есть серьезная опасность развития антибиотикоассоциированной диареи.
Поэтому, в вашей ситуации лучше обратиться к другому очному доктору для оценки ситуации и оценки риска/пользы от продолжения лечения.

Ольга Станиславская, Ольга Сергеевна, спасибо Вам огромное! Денег на карте сейчас нет, поэтому просто понадеюсь, что Вы ответите на еще один дополнительный вопрос: Полчаса назад выпила Белару (противозачаточное) и Экофурил Можно ли это все сочетать и, если да, то через сколько можно будет принять антибиотик?

Наталья, При совместном применении Экофурила с Амоксиклавом, возможно снижения эффективности Амоксиклава.  
Одновременный прием оральных контрацептивов с антибиотиками снижает контрацептивный эффект КОК, поэтому,   в течение всего времени лечения и минимум 7 дней после окончания терапии необходимо дополнительно пользоваться барьерными противозачаточными средствами.
Постарайтесь по максимуму разнести во времени прием всех лекарственных средств и больше не занимайтесь самолечением. Экофурил в вашей ситуации абсолютно бесполезен. После прекращения приема антибиотиков диарея, в подавляющем большинстве случаев, проходит самостоятельно.

Ольга Станиславская, Спасибо Вам огромное!

Антон, Укажите, пожалуйста, в какой дозировке вы принимаете Цефтриаксон и Линекс? Линекс обычный или Линекс форте?

Ксения Ночевная, Уколы "Цефтриоксон" 2 ампулы по 1г в день, обычный "Линекс" 2капсулы 3 раза в день.

Антон, Возникновение диареи является одним из наиболее частых осложнений антибактериальной терапии антибиотиками, которое не требует его замены или отмены.
Вам необходимо усилить терапию вторичного антибиотик-ассоциированного дисбактериоза и добавить симптоматическое лечение:
помимо линекса подключите Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней, а также добавьте сорбенты (смекта, энтеросгель или полифепан) до 3-4 раз в сутки по самочувствию.
Антибактериальная терапия в прежнем режиме.

Ксения Ночевная, Огромное спасибо! начинаю лечение!

Алла, Дело в том что после приема Монурала и азитромицина сразу пробиотики нельзя пить, так как эти препараты тоже повлияют на пробиотик и эффекта не будет. Поэтому Бифидумбактерин нужно пить только через 2 часа после приема Азитромицина (антибиотик) и Монурала (противомикробный препарат). По окончанию курса лечения обязательно пропить пробиотик еще 2 недели.  
Также вы можете дополнительно употреблять домашние йогурты, но тоже соблюдать интервал после антибиотиков 2 часа.

Ирина, Диарея после приема антибиотиков, к сожалению, явление не редкое. Но в неосложненных вариантах она проходит самостоятельно после прекращения лечения антибиотиком. 3 недели - это большой срок, нужно помнить о том, что идет массивная потеря электролитов при такой ситуации, что опасно обезвоживанием. Есть также высокая вероятность, что у пациентки развилась антибиотик-ассоициированная диарея.  Это заболевание из- за вследствие увеличения роста в кишечнике бактерии Clostridium difficile. Подтвердить достоверно можно только лабораторным методом. Терапия проводить ванкомицином или метронидазолом (реже). Пока я могу лишь рекомендовать пациентке принимать много жидкости (Нормогидрон, регидрон для восполнения водно-электролитного баланса), соблюдать диету (можно только каши на воде, ненаваристые супы, отварное постное мясо, сухарики), принимать сорбенты (Смекта) по 1 пакетику 3 раза в день. Фуразолидон в такой ситуации однозначно не показан, линекс продолжаем прием.

Виктория , Отмените Колофорт и бактериофаг. Продолжите приём Энтеросгеля. Если на этом фоне диарея сохранится, то нужно определить в кале наличие токсинов А и В Clostridium difficile и начать прием Энтерола сначала по 2 капсулы 2 раза в день 3 дня и далее по 1 капсуле 2 раза в день до исчезновения диареи. Далее начните приём хорошего пробиотика (нормобак л, биогая или рела лайф) не менее 1-1, 5 месяцев.  
В следующий раз при необходимости принимать антибиотики принимайте Энтерол с профилактической целью столько дней, сколько будете применять антибиотик.  
Поддерживайте микрофлору кисломолочными продуктами, курсами пробиотиков, инулином, овощами, фруктами.  
При сохранении болей в животе осмотритесь хирургом для исключения острой хирургической патологии!  

Светлана Васильева, Стала пить Энтеросгель, понос прекратился, сдала анализ на определение в кале наличие токсинов А и В Clostridium difficile, отрицательный. Спасибо доктору

Виктория , Будьте здоровы!