Снижены лейкоциты в крови

Наталья , Причин низкого уровня лейкоцитов в крови достаточно много: это могут быть инфекционные заболевания, проблемы со щитовидной железой, недостаток питания, анорексия, авитаминоз, проблемы с костным мозгом и прочие.
Поэтому, абсолютно соглашусь с вашим доктором: учитывая такое длительное снижение уровня лейкоцитов, консультация и обследование у гематолога вам показаны.
Визит к специалисту не затягивайте .

Александра, Да, имеется лейкопения, нейтропения, необходимо разбираться в причинах такого снижения. Причин лейкопении может быть достаточно много: вирусные и хронические инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов (тиреостатики, цитостатики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты), аутоиммунные заболевания, спленомегалия (синдром гиперспленизма), заболевания системы крови. Необходим тщательный сбор анамнеза, какие соматические заболевания, какие лекарства принимаете, какие имеются жалобы и тп. Из дополнительных обследований требуется сдать полный гематологический анализ с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, С-реактивный белок), ИФА на вирусные гепатиты В и С, АТ к ВИЧ, ПЦР на цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, скрининг на системные аутоиммунные заболевания, ревматоидный фактор,   узи органов брюшной полости (очень интересуют размеры печени, селезенки, внутрибрюшных лимфатических узлов), узи периферических лимфоузлов. В стандарт обследования так же входит проведение обследования: ФГДС, колоноскопия, ФЛГ, консультация гинеколога, узи молочных желез, щитовидной железы. При отсутствии причин снижения лейкоцитов решается вопрос о проведении стернальной пункции (пункция костного мозга) и исследования миелограммы.

Екатерина Иванова, Спасибо за ответ. В интернете я уже прочла общую информацию о причинах и симптомах лейкопении. Хотелось в консультации получить более конкретный, пошаговый список анализов от врача: что сначала нужно сдать, что потом.
Отвечая на ваши комментарии: 1. Лекарств не принимаю вообще никаких, кроме курсов лечения гэрб - контролок 2 недели и все.
2. анализ с лейкоцентарной формулой имеется - куда его выслать? \
3. Биохимия крови также есть от января - куда ее выслать?
3. Анализы на гепатиты - ок. Что касается цитомегаловируса и эптшейн барра. Насколько я знаю, это разряд герпеса. Когда сдавать эти анализы? У моего 4-хлетнего ребенка мы полгода не могли выявить герпес 6 типа в крови. Только когда взяли мазок с афты во рту - показал герпес. Не получится ли так, что я впустую сдам эти герпесы? По-моему, вирус показывается только при обострении в крови.
4. Скрининг на аутомунные заболевания - какие именно в первую очередь, исходя из вашего опыта? Какие конкретно аутоимунные заболевания могут давать это?
5. Что такое ревматоидный фактор? и что это за анализ???
6. УЗИ органов брюшной полости - есть. Куда выслать?
7. Узи периферических лимфоузлов - каких конкретно???
8. ФГДС делаю постоянно - там все ок.
9. Флюорография - тоже постоянно - там все ок.
10. УЗИ молочных желез - ок тоже.
11. Гинеколог тоже норм, онкоцитология сдается постоянно. Однако, у меня постоянно в мазке 4 степень чистоты: много гриба кандида всегда.
12. Щитовидка тоже была в порядке. Но сделаю узи.
Уважаемый доктор, анализов вы мне написали сейчас минимум тысяч на 15 - 20. Да и колоноскопию просто так делать не хочется, правда же? Прошу вас дать мне подробный ответ по анализам, которые мне нужно сдавать от главных к наименее главным. Спасибо.

Екатерина Иванова, Это стандарт обследования пациентов при подозрении на гематологическое заболевание, и это обследование можно пройти бесплатно по направлению гематолога. Такой подробный список анализов и обследований обусловлен тем, что лейкопения может быть вторичной, и необходимо исключать, в первую очередь, вторичный характер (поиск очага воспаления, хронической вирусной инфекции, онкопатологии, аутоиммунное заболевание). Учитывая длительность лейкопении - можно начать с обращения к гематологу и решения о выполнении стернальной пункции (процедура не сложная, но в Вашем случае будет максимально информативная). Если есть дефицит В12 (тоже сопровождается анемией, лейкопенией)- будет видно по миелограмме, если имеется гипоплазия/дисплазия кроветворения - тоже увидим. Этот анализ в данном случае максимум информации даст.  
3. ИФА на антитела М и G будут информативны, укажут, есть ди активная инфекция.  
4. СКВ, в первую очередь, учитывая возраст. Антитела к двуспиральной ДНК, антиядерные антитела.  
5. Анализ крови на уровень ревматоидного фактора. Индикатор воспаления аутоиммунной активности.  
7. Направляет врач после пальпации лимфоузлов.  

Екатерина Иванова, Спасибо. Теперь все понятно.

Ольга Станиславская, Т. к. письмо попало в папку Спам, то пришлось звонить и разбираться с администратором и только сейчас это выяснилось. Результаты анализов Инвитро
Лейкоциты 1,55 тыс/мкл норма 4.5-11
Сегментоядерные нейтрофилы 29% норма 47-72
Нейтрофилы(общ. число)%32норма 48-78
Лимфоциты, % 60 норма 19.0-37
Базофилы, % 2 норма меньше1
Нейтрофилы абс. 0,5тыс/мкл. норма 1,56-6,13
Лимфоциты, абс 0,93тыс/мклнорма 1.18-3,74
Моноциты, абс 0,05 тыс/мклнорма 0.2-0.95
СОЭ 39
АЧТВ 38,4 сек норма 25-36.9
Фибриноген г/л5.8 норма 10.3-16.6

Татьяна, Остальные показатели ОАК и коагулограммы в норме

Татьяна, Количество нейтрофилов ниже 1000 в мкл, необходимо принимать меры. Обращайтесь к своему очному доктору для подбора терапии .

Татьяна, Прошу ответить по результатам анализов, идти к доктору сейчас не в состоянии

Ольга Станиславская, Я для этого к Вам и обратилась, чтобы принимать меры. Очный доктор принимает только со вторника, а мне нужно что-то сейчас предпринимать

Татьяна, У Вас был вопрос, нужно ли принимать меры. Ответ Вам был предоставлен, что да, лечение необходимо и пояснения даны, почему нужно начинать лечение. У больного количество нейтрофилов менее 1000 (0,5тыс/мкл), а значит показано лечение.

Татьяна, Возможность онлайн консультации крайне ограничена. Лечение, без осмотра, не назначается, так как риски навредить больному, не зная картины заболевания в целом, превышают гипотетическую пользу. Назначение лечения в онлайн формате, без предварительной очной консультации, также запрещено юридически. Ваш врач имеет право назначать лечение онлайн,   наш сервис - нет.
Если больной в тяжёлом состоянии - ищите возможность вызвать врача на дом или получить онлайн консультацию у своего доктора.
Если состояние удовлетворительное - минимизируйте контакты больного с внешним миром, одевайте маску при уходе за больным, тщательно следите за  качеством воды и пищи.

Екатерина, К состоянию, характеризующемуся сниженным уровнем лейкоцитов в крови менее 4000 в 1 мкл, могут приводить множество факторов, в том числе и аутоиммунные заболевания, вирусная инфекция (герпесвирусы, вирусы гриппа, вирус иммунодефицита и другие). Важно оценить за счет каких клеток снижено количество лейкоцитов (лимфоцитов, нейтрофилов и др.). Нужно оценить, насколько часто и в какой тяжести переносили острые респираторные заболевания, есть ли проблема увеличенных лимфоузлов,   лихорадка, проводилось ли УЗИ органов брюшной полости.
Учитывая то, что лейкопения периодически беспокоит в течении длительного времени, а именно с 2017 года, и отягощенную семейную историю, Вам необходимо обратиться по направлению гематолога из своей поликлиники или в частном порядке в Московский городской гематологический центр на базе ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, где специалисты с помощью генетических, иммуноферментных и иммуногистохимических исследований смогут выявить предрасположенность к заболеванию крови и с учетом нее рекомендовать как часто необходимо наблюдаться и какие сдавать анализы.

Дмитрий , По общему анализу крови есть небольшое снижение лейкоцитов и лимфоцитов. Базофилы в абсолютном числе (количестве клеток) в норме. Такая картина крови может быть при простудной инфекции. Можно проконтролировать анализ крови через 14 дней. По биохимическим показателям крови отклонений не выявлено. В общем анализе мочи отмечена высокая плотность мочи. Соблюдаете ли достаточный питьевой режим, есть ли у родных мочекаменная болезнь? В связи с какими жалобами сдавали анализы?  

Светлана Васильева, Да просто хотел проверится на наличие всяких вирус бактерий

Дмитрий , При сохранении лейкопении ниже 4  в последующих анализах обратитесь очно на осмотр для выявления причины. Проконтролируйте общий анализ мочи и при сохранении повышенной плотности сдайте суточный биохимический анализ мочи для выявления характера солей и коррекции диеты, а также проведите УЗИ органов мочевой системы.  

Алексей, Жду ваших вопросов

Алексей, По картине общего анализа крови есть подозрение на миелодиспластический процесс. Необходимо ставить вопрос о проведении стернальной пункции в диагностических целях, с последующим лечением в условии стационара.

Алексей Смагин, А если простыми словами? сильно все прям опасно?

Алексей, Проблема серьезная и со стрессом она не связана.

Алексей Смагин, Тоесть это рак или это не назвать пока это так?

Алексей Смагин, Просто сегодня врач сказала что нет, просто воспаление какое то идет, и дали нпарвление к гематологу, ждем запись

Алексей, По этим данным пока невозможно ответить на ваш вопрос, нужны дополнительные, уточняющие обследования.

Алексей Смагин, А вообще из-за чего может быть все это? никогда такие анализы не были, всегда все хорошо и резко папа сильно стал переживать еще больше всю жизнь дальнобойщик, мучается с давлением

Алексей, О причинах и прогнозах можем обсудить с вами после уточнения диагноза. Пока это не имеет смысла.

Алексей Смагин, Что нужно еще славать для этого?

Алексей, Стернальную пункцию костного мозга прежде всего. Ее в стационаре проводят.   Гематологи в курсе.

Алексей Смагин, Нужно тоесть ложиться в стационар спасибо завтра будем везде звонить дали направление пока только

Алексей, Да, все именно так. Все вопросы тут нужно решать стационарном отделении онкогематологии.  

Татьяна , В вашей ситуации всё, к счастью, не настолько критично. По результату прикрепленного вами общего анализа крови оснований для постановки диагноза нейтропении нет. В вашем случае количество нейтрофилов в крови снижено незначительно. Нейтропения - это тяжёлое гематологическое заболевание, при котором количество нейтрофилов должно быть в приблизительно в 2 раза меньше, чем у вас.
Лейкоциты также снижены не настолько критично. Нейтрофилы являются одной из 5 субпопуляций лейкоцитов. Поэтому в вашем случае количество лейкоцитов в крови снижено именно за счет нейтрофилов. Подобное снижение количества лейкоцитов, к счастью, не имеет клинического значения. Клинически значимым является снижение количества лейкоцитов менее 3 * 10^9/л. Ваш результат = 3,38 * 10^9/л.
Рекомендую вам контролировать уровень лейкоцитов в крови в динамике. Для этого рекомендую пересдать общий анализ крови через 1 месяц. Количество лейкоцитов крови в вашем случае могло снизиться по причине гормональной терапии. Подобное количество лейкоцитов в крови может так же являться одним из последствий перенесённой вирусной инфекции.
Тиреотоксикоз по результатам прикрепленных анализов в настоящее время у вас, к сожалению, декомпенсированный. Уровень ТТГ (тиреотропного гормона) в крови не определяется. Уровень тироксина (Т4) превышает норму. Поэтому рекомендую вам в ближайшее время возобновить гормональную терапию препаратом "Тирозол". Повторюсь, тяжелых гематологических патологий в вашей ситуации на сегодняшний день, к счастью, нет. Поэтому противопоказаний для приема тиреостатиков на сегодняшний день нет.
Диагноз «латентный дефицит железа» ставится только на основании результата анализа на ферритин. Среди прикреплённых файлов результата исследования ферритин я не вижу. Возможно, вы просто не прикрепили результат этого исследования. Возможно, не выполняли это исследование. Если не выполняли, рекомендую вам выполнить этот анализ в ближайшее время. В норме ферритин должен быть не меньше массы тела. Если уровень ферритина окажется ниже массы тела, это будет являться основанием для постановки подобного диагноза.
Уровень гемоглобина в крови не снижен, поэтому анемического синдрома (анемии) на сегодняшний день у вас, к счастью, нет. Более того, на сегодняшний день уровень гемоглобина в крови повышен. Повышенный уровень гемоглобина может приводить к увеличению вязкости крови. Подобный результат может свидетельствовать о наличии хронического обезвоживания. При отсутствии гипертензии и отечности с целью гормализации водного баланса рекомендую употреблять больше жидкости.
Антитела к рецептору ТТГ, которые указаны в вашем консультативном листе, действительно имеет смысл сдать. В ряде случаев причиной тиреотоксикоза является выработка именно этих аутоантител. Тиреотоксикоз - это не диагноз, это синдром. Тиреотоксикоз представляет собой синдром избыточной функции щитовидной железы. Тиреотоксикоз лежит в основе ряда заболеваний щитовидной железы.
Наиболее распространенной клинической формой тиреотоксикоза является болезнь Грейвса. Раньше это заболевание называли «базедова болезнь». Это заболевание относится к аутоиммунным, поскольку в большинстве случаев причиной этого заболевания является образование аутоантител к ткани щитовидной железы (в частности, анти - ТПО, анти - рТТГ). Среди выполненных вами анализов есть исследование на анти - ТПО. Анти - ТПО - это антитела к тиреоидный пероксидазе. Уровень анти - ТПО в вашем случае повышен. Это даёт основания предполагать именно аутоиммунную форму гипертиреоза, то есть болезнь Грейвса. Если уровень анти - рТТГ окажется положительным, то, вероятнее всего, болезнь Грейса будет подтверждена.
Также в подобных ситуаций рекомендуется выполнить УЗИ щитовидной железы. Помимо вышеперечисленного, независимо от основного диагноза, рекомендуется динамический контроль уровня ТТГ, свободной фракции Т3 и свободной фракции Т4 в крови с периодичности 1 раз в 3 месяца.
Целью терапии в вашем случае является достижение ремиссии тиретоксикоза. О ремиссии будет говорить нормализация уровня ТТГ и Т4 в крови.
Будьте здоровы.

Евгений Зимков, Ферритин 40, масса тела сейчас 42, была 46. УЗИ делала, там изменения по типу АИТ. АТ к ТПО 82. Возможно, в моем случает не пить тирозол годами, а провести оперативное лечение или радиойод?

Татьяна , Подобный уровень ферритина с учётом массы тела делает наличие дефицита железа маловероятным.
АИТ (аутоиммунного гипотиреоза) в вашем случае не может быть. При декомпенсированном АИТ наблюдается высокий ТТГ + ниэкий Т4. В вашем случае ситуация обратная: низкий (неопределяемый) ТТГ + повышенный Т4. У вас тиреотоксикоз (гипертиреоз).
Показаний к оперативному лечению в вашем случае нет.
Радиойодтерапия в подобных ситуациях применяться может. Однако при радиойодтерепии существует риск развитию синдрома "отдачи": гипертиреоз может эволюционировать в гипотиреоз, то есть избыточная функция щитовидной железы может стать недостаточной. Кроме того, к проведению этой лечебной процедуры существуют ряд противопоказаний.
Рекомендую вам обсудить целесообразность и возможность проведения радиойодтерапии с эндокринологом в процессе очного приёма. Разрешение на проведение этой терапевтической процедуры может быть дано эндокринологом только в процессе очного приёма.