Пневмония или туберкулёз?

Здравствуйте, Дарья

Рентгенологическая картина туберкулёза и пневмонии очень похожа, поэтому при диагностике всегда между этими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз. Но по симптомам у вашего друга скорее всего внебольничная пневмония средней степени тяжести, осложнённая плевритом, вполне вероятно из-за того, что не было своевременно начато лечение антибиотиками. Потому что Туберкулёз, обычно, не начинается так остро, с высокой температуры и сильного кашля, только если ранее был в контакте или беспокоил кашель, но не придавал этому значение и не лечился. Но в любом случае, точный диагноз нельзя выставить на основании КТ, обязательным условием подтверждения диагноза Туберкулёза является обнаружение микобактерий в мокроте и промывных водах с бронхов. У вас будут ещё вопросы?

Здравствуйте, Дарья.

Вероятнее всего, речь идёт о пневмонии. Для пневмонии характерно острое начало с резким повышением температуры до фебрильных значений (выше 38 С), болью в грудной клетке, одышкой, общим недомоганием и слабостью.
Туберкулёз в большинстве случаев начинается не остро. Характерно длительное носительство микобактерий с постепенно нарастающей быстрой утомляемостью, кашлем, субфебрильной температурой (37-38 С).
Помимо КТ, в вашей ситуации важное значение имеют лабораторные исследования.
Рекомендую вам сдать следующие анализы (при наличии такой возможности):
Развёрнутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
С - реактивный белок.
Прокальцитонин.
Общий анализ мокроты.
Бактериологический посев мокроты на аэробные и факультивно - анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам.
ПЦР - исследование мокроты на микобактерии туберкулёза.
В качестве лечения имеет смысл использовать, в первую очередь, антибиотики.
Относительно препаратов и схемы лечения, полностью согласен с коллегой.
Опять - таки, речь идёт о так называемой "эмпирической" антибиотикотерапии. Это означает, что используются препараты широкого спектра действия. Поскольку мы не знаем возбудителя пневмонии у вас (без анализов мокроты точное определение возбудителя не представляется возможным), имеет смысл использовать препараты, которые по статистике у большинства пациентов с пневмонией обладают хорошим терапевтическим эффектом.
Вполне возможно, что спектр микроорганизмов - возбудителей пневмонии во Вьетнаме имеет некоторые различия по сравнению с микроорганизмами, более часто встречающимися на территории Российской Федерации.
Если эмпирическая анибиотикотерапия даст положительный эффект, результаты лабораторных обследований не понадобятся.
Однако, в ряде случаев, к сожалению, эмпирическая антибиотикотерапия оказывается неэффективной.
В этом случае, после получения результатов анализов, терапия меняется на патогенетическую. Перечень препаратов для патогенетической терапии первоначально подбирается врачом бактериологической лаборатории на основании определения чувствительности к антибиотикам бактерий, которые выделены из пробы мокроты. Если, конечно, результат посева обнаружит бактерии. Далее из этого списка лечащий врач подбирает наиболее приемлемый антибиотик и прописывает схему лечения.
В некоторых случаях, возбудителем пневмонии могут являться вирусы. Установить вирус - возбудитель пневмонии лабораторно гораздо сложнее. В этом случае, антибиотикотерапия может не дать желаемого эффекта, поскольку антибиотики не действуют на вирусы.
В любом случае, начать лечение имеет смысл по указанной выше схеме. Далее, в зависимости от динамики процесса, возможна коррекция схемы терапии лечащим врачом.
Будьте здоровы.