Пневмония или туберкулёз?
Добрый день! Молодой человек заболел 2 недели назад. 5 дней держалась температура 39,5-40. Позже появился сухой мучающий кашель. На 5 день прописали капельницу и антибиотики. Пропили лекарства, кашель не проходит. Сегодня заболел бок, тяжело и больно дышать. Сделали КТ. Местный врач написал подозрение на туберкулез. Русскоговорящий врач сказала, что туберкулеза не видит, но есть пневмония. Есть кт.
Спросите врача онлайнв чате либо по телефону
Ответы врачей
Консультация врача на форуме предоставляется практикующими экспертами. Медицинское образование проверено администрацией. Сервис несёт моральную и юридическую ответственность. Консультация дается в справочных целях, по итогам консультации, обратитесь к врачу очно, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы, в противном случае консультация будет дана на основе указанной информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Здравствуйте, Дарья
Рентгенологическая картина туберкулёза и пневмонии очень похожа, поэтому при диагностике всегда между этими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз. Но по симптомам у вашего друга скорее всего внебольничная пневмония средней степени тяжести, осложнённая плевритом, вполне вероятно из-за того, что не было своевременно начато лечение антибиотиками. Потому что Туберкулёз, обычно, не начинается так остро, с высокой температуры и сильного кашля, только если ранее был в контакте или беспокоил кашель, но не придавал этому значение и не лечился. Но в любом случае, точный диагноз нельзя выставить на основании КТ, обязательным условием подтверждения диагноза Туберкулёза является обнаружение микобактерий в мокроте и промывных водах с бронхов. У вас будут ещё вопросы?
Ольга Бутеля, Благодарю, могу ли я получить какие-то рекомендации по лечению?
Дарья, Обязательно применение двух видов антибиотиков, чаще всего применяют амоксициллин 1000мг*2 р/сут или азитромицин 500мг*1р/сут+цефалоспорины 3-4 поколения (цефуроксим, например) 1.0*2р внутримышечно. Лечение не менее 10 дней. Можно подключить беродуал 1 мл+3 мл физиологического раствора *2р/сут через небулайзер для облегчения откашливания мокроты + муколитики любые. Ну и обязательно немедикаментозное лечение: дыхательная гимнастика, водный режим не менее 2х литров в сутки, прекращение курения, устранение факторов окружающей среды, вызывающих раздражение в бронхах (дым, пыль, резкие запахи). И для своего спокойствия сдайте мокроту на наличие микобактерий ТБ. Здоровья и берегите себя
Здравствуйте, Дарья.
Вероятнее всего, речь идёт о пневмонии. Для пневмонии характерно острое начало с резким повышением температуры до фебрильных значений (выше 38 С), болью в грудной клетке, одышкой, общим недомоганием и слабостью.
Туберкулёз в большинстве случаев начинается не остро. Характерно длительное носительство микобактерий с постепенно нарастающей быстрой утомляемостью, кашлем, субфебрильной температурой (37-38 С).
Помимо КТ, в вашей ситуации важное значение имеют лабораторные исследования.
Рекомендую вам сдать следующие анализы (при наличии такой возможности):
Развёрнутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
С - реактивный белок.
Прокальцитонин.
Общий анализ мокроты.
Бактериологический посев мокроты на аэробные и факультивно - анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам.
ПЦР - исследование мокроты на микобактерии туберкулёза.
В качестве лечения имеет смысл использовать, в первую очередь, антибиотики.
Относительно препаратов и схемы лечения, полностью согласен с коллегой.
Опять - таки, речь идёт о так называемой "эмпирической" антибиотикотерапии. Это означает, что используются препараты широкого спектра действия. Поскольку мы не знаем возбудителя пневмонии у вас (без анализов мокроты точное определение возбудителя не представляется возможным), имеет смысл использовать препараты, которые по статистике у большинства пациентов с пневмонией обладают хорошим терапевтическим эффектом.
Вполне возможно, что спектр микроорганизмов - возбудителей пневмонии во Вьетнаме имеет некоторые различия по сравнению с микроорганизмами, более часто встречающимися на территории Российской Федерации.
Если эмпирическая анибиотикотерапия даст положительный эффект, результаты лабораторных обследований не понадобятся.
Однако, в ряде случаев, к сожалению, эмпирическая антибиотикотерапия оказывается неэффективной.
В этом случае, после получения результатов анализов, терапия меняется на патогенетическую. Перечень препаратов для патогенетической терапии первоначально подбирается врачом бактериологической лаборатории на основании определения чувствительности к антибиотикам бактерий, которые выделены из пробы мокроты. Если, конечно, результат посева обнаружит бактерии. Далее из этого списка лечащий врач подбирает наиболее приемлемый антибиотик и прописывает схему лечения.
В некоторых случаях, возбудителем пневмонии могут являться вирусы. Установить вирус - возбудитель пневмонии лабораторно гораздо сложнее. В этом случае, антибиотикотерапия может не дать желаемого эффекта, поскольку антибиотики не действуют на вирусы.
В любом случае, начать лечение имеет смысл по указанной выше схеме. Далее, в зависимости от динамики процесса, возможна коррекция схемы терапии лечащим врачом.
Будьте здоровы.