Лихорадка неясного генеза
Здравствуйте. У мужа с 20.08.2024 по настоящее время длится температура. В августе 37 - 37,5. В сентябре поднялась до 39 - 39,4. Озноб, потоотделение, похудание и головные боли. ОАК показал снижение гемоглобина, резкий рост СОЭ до 74 мм/ч, ср-р 227,39 мг/л.
В настоящее время муж находится в терапевтическом отделении стационара. Проводится антибактериальная терапия - левинокс, меропенем и линезолид.
Диагноза нет.
Прошел обследования УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы. СКТ органов грудной клетки с контрастом, рентгенограмма черепа, фиброколоноскопия, МРТ головного мозга с контрастом, УЗИ ОБП, эзофагогастродуоденоскопия, МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства и МРТ артерий головного мозга, КТ шейного отдела позвоночника.
Всё исследования так и не выявили очага бактериальной инфекции.
Пожалуйста, помогите.
Ответов: 17, дата: 21.10.2024 07:40
Спросите врача онлайнв чате либо по телефону
Ответы врачей
Оставляйте отзывы и пожелания, не используйте оскорбления.
Здравствуйте, Ирина Анатольевна
Нужно также пристально проверить работу клапанов сердца, провести УЗИ для исключения инфекционного эндокардита.
Светлана Васильева, Здравствуйте, Светлана Васильевна. В стационаре сделали УЗИ сердца. Врач отклонений не нашла.
Ирина, А какие инфекции уже по анализам исключили? В августе не присасывался ли клещ?
Светлана Васильева, Проверили на след. инфекции:
Кровь на показатель АПФ-1,9
Кровь на а/т к описторхоза не обнаружено
Кровь на клещевой энцефалит не обн.
Кровь на ВИЧ вирус 1и2,1р24АГ не обн.
Кровь на а/т к гепатиту В не обн.
Кровь на а/т классов М и G anti HCV IgG и HCV IgM к вирусу гепатита G( Hepatitus C virus) не обнаружено
Кровь на а/т к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах отриц. результат
Кровь на а/т к боррелиоза антитела есть, так как был привит ранее от боррелиоза.
Ирина, От боррелиоза какие антитела есть? От боррелиоза нет прививок. Скорее всего, имеете в виду антитела ИГ Джи к клещевому энцефалиту.
Ирина, Также просите консультацию гематолога. Исключите миеломную болезнь, сдав мочу на белок Бенс-Джонса.
Другие симптомы есть? Или только лихорадка и головная боль?
Ангелина Хромова, Здравствуйте, Ангелина Анатольевна.
Симптомов в виде болей больше нет. Только головные боли.
Конечно, очень беспокоят высокие показатели СОЭ и Ср-р.
Здравствуйте, Ирина Анатольевна.
Скажите, пожалуйста, кал на скрытую кровь сдавали?
Напишите, пожалуйста, какая информация указана в заключении ЭФДГС (эзофагогастродуоденоскопии) и колоноскопии?
Евгений Зимков, Здравствуйте, Евгений Вячеславович.
Кал на скрытую кровь сдавали. Не обнаружено.
Заключение по эзофагогастродуоденоскопии - хронический гастрит, недостаточность розетки кардии.
Ирина, Скажите, пожалуйста, почему Ваш лечащий врач подозревает инфекцию? И почему именно бактериальную (а не вирусную)? В процессе Вашего обследования получен хотя бы один положительный тест на определенную бактерию? (посев крови, мочи, кала и тд., либо иммунологлобулины IgM (+)?
Рекомендую Вам сдать кровь на прокальцитонин, это хороший лабораторный маркёр именно бактериальной инфекции, тогда как СРБ и СОЭ могут повышаться не только при инфекции (причём, как бактериальной, так и вирусной), но и при онкологических заболеваниях, а также, при аутоиммунных заболеваниях.
Кровь на Антинуклеарный фактор (АНФ) сдавали? На профиль антинуклеарных антител (АНА - профиль)?
Скажите, пожалуйста, что указано в заключении колоноскопии?
Евгений Зимков, К сожалению, на сегодняшний день я не владею информацией о результатах анализов крови, мочи и др., сделанных в стационаре. По моему запросу о предоставлении результатов обследования стационар ничего мне не дал. Как только получу результаты, сообщу Вам эти данные.
Евгений Зимков, Здравствуйте. По данным эпикриза значение прокальцетонина PCT при поступлении в стационар 24.09.2024 был 0,42%
На 21.10.2024 PCT стал 0,25%.
Заключение по результатам колоноскопии - хронический атрофический колит.
Анализы на иммуноглобулины, АНФ и АНА не брали в стационаре.
Получили вчера 23.10.2024 заключение по МРТ с контр. органов брюшной полости и забрюшинного пространства - структурные изменения стенок восходящего отдела ободочной кишки, локальные жидкостные скопления по периферии.
Может эти скопления провоцируют повышенный СРБ?
Ирина, Ирина Анатольевна, здравствуйте.
Повышение СРБ и СОЭ, с высокой долей вероятности, обусловлено хроническим атрофическим колитом.
По определению, колит - это воспалительный процесс в толстом кишечнике. Ободочная кишка - это часть толстой кишки. Вероятно, данные колоноскопии и МРТ органов брюшной полости + забрюшинного пространства указывают на один и тот же патологический процесс.
Снижение процента прокальцитонина в крови говорит о положительной динамике течения заболевания.
Похудание, повышенная температура, озноб - это типичные симптомы колита.
Анемический синдром (низкий гемоглобин) является осложнением колита.
Необходимо исключить другие распространённые причины хроническго атрофического колита (помимо инфекционного, возможно аутоиммунное происхождение колита).
В подобных ситуациях в некоторых случаях врач - эндоскопист в процессе проведения колоноскопии выполняет биопсию (взятие биоматериала слизистой пораженных участков кишечника с последующим гистологическим (иммуногистохимическим исследованием). Это наиболее точный и достоверный метод определения причины колита. Данная процедура может быть выполнена при отсутствии противопоказаний у пациента.
В качестве более простого, но менее точного исследования, можно выполнить посев кала (на условно - патогенные микроорганизмы). Есть вероятность, что некоторое кишечные микроорганизмы могут быть обнаружены в процессе посева кала (не все и не всегда, но иногда это возможно).
По всем предоставленным Вами результатам прямых указаний на онкологическое заболевание нет.
СОЭ и СРБ, повторюсь, могут повышаться не только при онкологии, но и при аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
Резюмируя вышесказанное: на сегодняшний день наиболее вероятное заболевание у Вашего супруга - это колит.
Евгений Зимков, Спасибо большое, Вам. Будем работать в этом направлении.
Евгений Зимков, Здравствуйте, Евгений Вячеславович.
2 ноября мужа выписали из стационара с диагнозом неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный. Колоноскопия с биопсией и ирригоскопия не выявили воспалительного процесса в толстом кишечнике.
В стационаре с 25.10.2024 по 01.11.2024 начали капельно вводить Преднизолон. На этом фоне температура пришла в норму, СРБ 1,71мг/л. СОЭ 36мм/ч. На момент выписки 02.11.2024 Преднизолон был отменён.
Дома вечером опять поднялась температура 38град. Держится в диапазоне 37-38,6 по сегодняшний день 21.11.2024. Сбиваем ибупрофеном.
Лечение рекомендовано гастропротекторы, ферменты и Гептрал. Больше ничего.
Пришли результаты анализов на аутоиммунное заболевание печени - антител не выявлено.
Альфа-1-антитрипсин 2908мг/л
IgG4 суммарные 0,34 г/л
Альбумин 35,1г/л
Альфа 1 глобулины 5,8г/л
Альфа 2 глобулины 12,6г/л
Бета глобулины 8,8 г/л
Гамма глобулины 9,8 г/л.
Отказали нам и в проведении энтероскопии, так как не нашли показаний для этого (болей нет, стул норм.)
Что посоветуете? Может нужно принимать Преднизолон в таблетках? Длительно уже.
Ирина , Здравствуйте.
Для предоставления ответа на ваши вопросы, мне необходимо ознакомиться с результатами выполненной вашим супругом колоноскопии и ирригоскопии, а также гистологическом исследовании биоптата толстого кишечника.
Также мне необходимо ознакомиться с результатом выполненного вашим супругом общего анализа крови.
Для того, чтобы прикрепить результаты вышеуказанных обследований, необходимо задать новый вопрос.
Интерпретация результатов исследований проводится в рамках тарифа "Работа с документами".
Стоимость данного тарифа 1700 рублей (без чата), 2049 рублей с чатом.
Чат даёт возможность задать дополнительные вопросы.