Пилороспазм (срыгивание)

 

Вы, наверняка слышали о том, как надо бороться с этой проблемой, но давайте снова оговорим основные моменты:

1. кормите малыша в таком положении, чтобы головка была хоть немножко приподнятой;
2. после кормления, если малыш не уснул,  обязательно подержите кроху «столбиком», дождитесь, пока ребенок срыгнет воздух и только потом положите в кроватку. В основном, детки срыгивают воздух в течение 5-7 минут, но иногда нужно подержать ребеночка подольше - до 20 минут;
3. если грудничок уснул во время кормления, положите его на бочок, чтобы срыгнутое молочко свободно вытекало на пеленку;
4. если ребенок находится на искусственном вскармливании, приобретайте антиколиковые соски или соски с максимально маленькой дырочкой. Если дырка большая, то через нее малыш заглатывает много воздуха и затем обильно его срыгивает вместе со смесью;
5. обязательно следите за тем, чтобы носик ребенка был чистым. Свободное носовое дыхание — это основная профилактика чрезмерного заглатывания воздуха;
6. научите малыша правильно брать грудь, это также необходимо для уменьшения аэрофагии.

Очень важно, чтобы ребенок срыгивал без напряжения, не измененным или слегка створоженным молоком или смесью, с характерным молочным или чуть кисловатым запахом. Объем срыгнутой пищи  не должен превышать 1 столовой ложки. Для проверки, налейте воды в столовую ложку и пролейте на пеленку — теперь Вы примерно представляете, каких размеров пятно в норме может быть после срыгивания.
 
Не менее важно отличить срыгивание от рвоты. Если, в большинстве случаев, срыгивание это  нормальное явление и не приносит вреда малышу, то рвота — это патологическое состояние, в некоторых случаях, даже опасное для жизни ребенка.  При срыгивании малыш спокоен, весел, иногда даже пытается проглотить срыгнутое молоко. Срыгивание происходит однократно и не позднее чем через час после приема пищи. Рвота не связана с тем, когда ел ребенок, очень часто сопровождается плачем и беспокойством малыша. Рвотные массы бывают с патологическим оттенком: желтоватые, зеленоватые, иногда даже с прожилками крови. Рвотные  приступы могут следовать один за другим. При рвоте ребенка необходимо срочно показать доктору, так как рвота может привести к обезвоживанию организма, и чем младше ребенок, тем быстрее идет потеря жидкости.
 
Но иногда и срыгивание является причиной для срочного обращения за медицинской помощью. Например, при таких аномалиях развития ЖКТ, как пилоростеноз, пилороспазм, диафрагмальная грыжа, ахалазия и халазия пищевода и т. д. может потребоваться даже хирургическое лечение.
 
Сегодня мы поговорим о самых распространенных причинах патологических срыгиваний: пилоростенозе и пилороспазме. Клиническая картина заболеваний довольно похожа, но лечение кардинально отличается.
 
Пилоростеноз у новорожденных
 
Пилоростеноз — это заболевание новорожденных, вызванное пороком развития привратника желудка (зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Встречается эта патология довольно часто, у 1 ребенка из 250 новорожденных. Чаще пилоростеноз встречается у доношенных или переношенных мальчиков от первой беременности. Девочки, недоношенные дети и дети от второй и последующих беременностей редко страдают этой патологией.
 
Симптомы пилоростеноза
 
Первые проявления заболевания начинаются в возрасте 2-6 недель. Мама начинает замечать, что ребенок стал часто срыгивать. Постепенно срыгивания становятся все более обильными и приобретают неприятный, застойный запах. Со временем ребенок начинает срыгивать больше, чем съедает.  Срыгивания напоминают рвоту «фонтаном», т. е. срыгивание происходит под давлением и на довольно приличное расстояние. В основном, срыгиваемые массы обычного цвета, но у некоторых деток они приобретают бурый оттенок из-за присоединившейся крови из поврежденных кровеносных сосудов. Из-за недостаточного количества пищи, поступающей в кишечник, у малыша прекращается стул и уменьшается количество мочеиспусканий.  При массаже животика тот приобретает вид «песочных часов». Ребенок быстро теряет в весе, и зачастую, при обращении к врачу, вес грудничка меньше, чем при рождении.
 
Интересно то, что дети с пилоростенозом в основном спокойные и не крикливые. Возможно беспокойство непосредственно перед срыгиванием, но потом малыш снова чувствует себя нормально, до следующего кормления. То, что дети не кричат и не плачут успокаивает родителей и, не смотря на обильные срыгивания, к врачу большинство родителей не обращается. И только на плановом осмотре педиатра, в месяц или два, обнаруживается, что малыш не набрал, а иногда даже потерял в весе. Тогда начинается выяснение причин недобора веса и ребенка направляют на консультацию к хирургу.
 
Методы диагностики
 
Заподозрить пилоростеноз можно по вышеуказанным симптомам, но окончательный диагноз ставится после исследования. В настоящее время все чаще используется метод УЗИ, но также уже разработаны методики фиброгастроскопии новорожденных. В некоторых случаях наиболее информативным методом остается рентгенологическое исследование с контрастным веществом, хотя все чаще и чаще доктора отказываются от этого небезопасного метода исследования.
 
Лечение пилоростеноза у детей
 
Лечится пилоростеноз только хирургическим путем. Консервативных методик лечения этой патологии нет. Операция происходит под общим наркозом, через 6 часов после операции ребенка можно кормить, а на 7-10 сутки, если малыш начал набирать в весе, его выписывают домой. Но, если ребенка вовремя не прооперировать, то это 100 % гибель младенца.
 
Пилороспазм
 
Еще одним проявлением врожденного заболевания привратника является пилороспазм. Эта патология связана со спазмом привратника, из-за чего нарушается проходимость пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
 
И, если у пилоростеноза причины не известны, то пилороспазм возникает из-за следующих факторов:
 

1. гипоксия (кислородное голодание) плода во время беременности;
2. травма шейного отдела во время родов;
3. внутриутробные инфекции;
4. недостаток витамина В1;
5. незрелость нервной системы младенца;
6. аллергические реакции.

Заболевание имеет явно выраженную наследственную предрасположенность, поэтому, если кто-то из родственников ребенка болел пилороспазмом, то существует большая вероятность, что новорожденный также будет страдать этой патологией.
 
Клиника пилороспазма
 
Спазм привратника в большинстве случаев не постоянный, поэтому клинические симптомы имеют различную выраженность. Пилороспазм проявляется уже с рождения, практически после каждого кормления возникает срыгивание, но, в зависимости от степени спазма привратника, количество срыгиваемого всегда разное. Иногда срыгивания бывают по несколько раз в день, а иногда несколько дней вообще никаких симптомов заболевания нет. Никогда объем срыгнутой пищи не превышает объем съеденного — это очень важный симптом. Срыгиваемые массы обычного цвета и запаха, ведь длительного застоя пищи нет.

Ребенок в большинстве случаев беспокойный, спазм привратника причиняет ему дискомфорт, который не проходит и после срыгивания. Но, так как часть пищи все же попадает в двенадцатиперстную кишку, малыш теряет в весе постепенно, нет особых проблем со стулом и мочеиспусканием.
 
Лечение пилороспазма у ребенка
 
Лечение состоит из нескольких этапов. На первом этапе медикаменты не применяются. Малышу назначают диетотерапию, которая включает в себя частое кормление небольшим количеством пищи. Кормить ребенка нужно в положении полулежа, строго под углом 45-60°. После кормления не менее 20-30 минут ребенка необходимо держать столбиком. Даже если из желудка вышел воздух — все равно укладывать малыша нельзя.
 
Если эти меры не помогают, то назначаются загустители молока. Перед кормлением ребенку необходимо дать 1-2 чайные ложки загустителя или антирефлюксной смеси. Это поможет увеличить вязкость пищи и создаст дополнительное давление на привратник, что приведет к его рефлекторному открытию. Детей находящихся на искусственном вскармливании частично или полностью переводят на антирефлюксные смеси: «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом», «Нутрилак АР», «Хумана АР», «Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР» и т. д.
 
Все антирефлюксные смеси делятся на содержащие в составе крахмал и содержащие камедь рожкового дерева.  При выраженном спазме и склонности к запорам предпочтение отдается смесям с камедью рожкового дерева. При не тяжелых формах заболевания и нормальном либо неустойчивом стуле назначаются крахмалсодержащие смеси. Но следует помнить, что клинический эффект от применения камедьсодержащих смесей выражен более явно, а крахмалсодержащие смеси действуют более мягко, но и эффект от их использования наступает позднее.
 
Если в течение 4-х недель улучшения нет, тогда переходят ко второму этапу лечения — медикаментозному. На ряду с диетотерапией, детям назначают антациды и прокинетики.
При неэффективности применения вышеуказанных групп препаратов назначается спазмолитическая терапия.
 
Очень эффективно применение физиопроцедур, таких как электрофорез, парафин, озокерит.  Это способствует расслаблению мышц привратника и препятствует его обратному спазму.
 
Большинству детей хватает проведенного комплекса лечения и к 4-м месяцам частота срыгиваний значительно уменьшается, а к 6-ти месяцам проблема уходит совсем.
Но, когда, несмотря на проведенное лечение,  нет явных признаков улучшения состояния и ребенок продолжает терять в весе, тогда остается только хирургическое лечение.
 
Родителям необходимо быть готовым к тому, что у ребенка с пилороспазмом или пилоростенозом в анамнезе может возникнуть рвота при различных стрессовых ситуациях и заболеваниях. Поэтому, не нужно паниковать, надо просто помнить о этой особенности маленького человечка.
 
Здоровья Вам и Вашим близким.