Рак шейки матки

Содержание статьи: Причины и факторы риска развития рака шейки матки

На сегодняшний день доказано, что причиной данного заболевания служит вирус папилломы человека (ВПЧ). Как правило, при заражении ВПЧ иммунная система справляется с инфекцией, но у определенной части женщин подтипы ВПЧ 6 и 11 могут вызывать дисплазию шейки матки (предраковое состояние), а подтипы 16, 18, 31, 33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (их называют онкогенными)-тяжелую дисплазию и рак шейки матки, при этом более чем в 90% раковых опухолей шейки матки выявляют ДНК онкогенных типов ВПЧ 16 и 18. От момента заражения ВПЧ до возникновения злокачественной опухоли могут пройти многие годы, в этот период времени, необходимы регулярные профилактические гинекологические осмотры и цитологические исследования с поверхности шейки матки и цервикального канала (онкоцитология) с целью раннего выявления предраковых изменений эпителия шейки матки (дисплазии) и начальных стадий рака шейки матки.

Так как после заражения ВПЧ рак шейки матки развивается не у всех женщин, в возникновении заболевания играют роль и другие факторы риска, к которым относятся:

1. Раннее начало (до 16 лет) половой жизни
2. Ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет)
3. Наличие большого числа половых партнеров
4. Мужской партнер с многочисленными половыми партнерами
5. Другие инфекции, передающиеся половым путем
6. Большое число родов (более 5)
7. Аборты и воспалительные заболевания половых органов
8. Ослабленный иммунитет или наличие иммунодефицита
9. Перенесенные ранее рак наружных половых органов или влагалища
10. Курение

Симптомы рака шейки матки

Развитие рака шейки матки происходит поэтапно:

1. здоровый эпителий
2. различные стадии дисплазии: тяжелая, умеренная или легкая
3. развитие неинвазивного (0 стадия) рака (внутриэпителиальный рак)
4. микроинвазивный рак
5. клинический этап

Процесс перехода предракового состояния в рак шейки может занимать разное время и длиться от 2 до 14 лет. От момента образования нулевой стадии до 4 проходит от 1 до 2 лет. 0 стадия развития рака шейки матки: на этой стадии опухолевые клетки поражают только верхний эпителиальный слой, что характеризуется как преинвазивный рак. Это внутриэпителиальный рак, который не прорастает базальную мембрану эпителия. На этой стадии заболевание протекает, как правило, бессимптомно, возможны водянистые обильные выделения и контактные кровянистые выделения, диагностируется при цитологическом исследовании и кольпоскопии.

Первая стадия рака шейки матки: на данной стадии раковая опухоль проникает в строму шейки матки, но не глубже. Вторая стадия рака шейки матки: на данной стадии имеются серьезные изменения структуры органа, рак распространяется и поражает влагалище, матку. Эта степень рака может иметь 3 варианта:

1. влагалищный, когда поражается верхние 2/3 влагалища
2. параметральный, с распространением опухоли на параметрий
3. маточный, при котором рак переходит на тело матки

Выживаемость со 2 стадией равна в среднем 50%

Третья стадия рака шейки матки: рак распространяется на таз, почки. Данный рак может протекать в таких формах:

1. влагалищный, когда поражено все влагалище
2. параметральный, при котором рак перешел из параметрия на малый таз
3. метастатический, с отдельными метастазами лимфатических узлов в тазу.

Вероятность выживаемости при этой стадии не выше 30%

Четвертая стадия рака шейки матки: раковая опухоль прорастает в прямую кишку, кишечник, мочевой пузырь, происходит метастазирование по телу. Вероятность выживаемости в данном случае не выше 10%.

Каждая из четырех стадий делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Опухоль, которую можно видеть невооруженным глазом, относится к стадии IB.

Возможные первые признаки рака шейки матки: выделения с примесью крови, розового или коричневого цвета, которые появляются в период между менструациями или у женщин, вошедших в климактерический период, воспалительные процессы (кольпит, цервицит), гнойные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом, болезненные ощущения во время полового акта, изменения менструаций (становятся болезненными и более длительными).

Симптомы и признаки рака шейки матки на более поздних стадиях развития болезни: водянистые выделения, проблемы с мочеиспусканием (болезненное и частое), затруднения при дефекации, боли в тазу, увеличение и болезненность лимфатических узлов, отеки конечностей.

Диагностика рака шейки матки

Для раннего выявления микроинвазивного рака шейки матки необходимо проводить профилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. Применяется также кольпоскопия (исследование, проводимое с помощью специального оптического прибора кольпоскопа), при которой возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Расширенная кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования. При подозрении на рак шейки матки обязательна ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Интерпретация результатов биопсии - окончательный метод в диагностике рака шейки матки.

В инвазивной стадии (при экзофитном типе роста рака) на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. При эндофитном росте рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее определить стадию процесса и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и выявления наличия отдаленных метастаз проводятся УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопия, внутривенная урография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, ирригоскопия, ректоскопия. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы смежными специалистами.

Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение, метод и объем которого зависит от распространенности процесса.

Стадия I А1 (инвазивный рак). При этой стадии визуально опухоль не видна, но выявляется микроскопически. Раковый процесс поражает только шейку матки, имеет следующие размеры: менее 7 мм в ширину и менее 3 мм в глубину. Лечение предусматривает конизацию шейки матки в пределах здоровых тканей, либо гистерэктомию (удаление матки) у женщин пожилого возраста.

Процедура конизации шейки матки позволяет сохранить органы репродуктивной системы и вести половую жизнь в будущем. Если после данной процедуры у женщины через время диагностируют миому или рецидив рака шейки, то ей проводят полноценное удаление матки с придатками. Если рак шейки матки поражает кровеносные сосуды или лимфатические узлы, то выполняют тазовую лимфаденэктомию (удаление лимфатических узлов). Наличие хотя бы двух факторов риска является показанием к назначению послеоперационной лучевой терапии, иногда в сочетании с химиотерапией.

Стадия I А2 (инвазивный рак). Опухоль имеет размеры 3–5 мм в глубину и не более 7 в ширину. Визуально она также не выявляется. При этой стадии рака шейки матки молодым женщинам производится ампутация или конизация шейки матки, а пожилым - гистерэктомия, также в обязательном порядке делается тазовая лимфаденэктомия. Если плановое гистологическое исследование выявило наличие метастазов в лимфатических узлах, то назначается химиолучевая терапия.

Стадия I В1- это видимая опухоль, размер которой не превышает 4 см. Лечение рака шейки матки при этой стадии может проходить двумя путями: хирургическое лечение (радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией), наружное облучение и брахитерапия (контактная лучевая терапия). В последнем случае брахитерапия проводится за 6–8 недель до операции.

Стадия I В2-IVА- это визуально различимая опухоль, размер которой 4 см. В данном случае также возможно опухолевое поражение параметрия стенок таза, влагалища, прямой кишки и/или мочевого пузыря. На данных стадиях рака шейки матки проводится химиолучевая терапия. Наружное облучение комбинируют с брахитерапией. Общая продолжительность терапевтического цикла не должна превышать 55 дней.

Стадия IVВ- рак шейки матки, подразумевающий любую степень распространенности и размеры опухоли, а также наличие отдаленных метастазов. Для лечения используются различные программы системной химиотерапии.

Доказано, что высокая эффективность достигается в ходе химиотерапии рака шейки матки препаратами на основе платины. Химиопрепараты принимаются в виде таблеток или вводятся парентерально (капельницы). В частности, хороший эффект дает лечение Цисплатином в комбинации с такими средствами как Топотекан, Паклитаксел, Гемцитабин и Винорелбин.

После курса лечения необходимо проходить регулярное обследование, которое в обязательном порядке должно включать в себя взятие мазка на исследование по Папаниколау. В первые два года после окончания лечения обследование необходимо проходить каждые три месяца. В течение следующих трех лет мазок берется раз в полгода и далее раз в год.

Профилактика рака шейки матки

Главный провоцирующий фактор рака шейки - это наличие в организме вируса паппилломы человека, поэтому первичная профилактика заключается в вакцинации. В России зарегистрированы для применения две вакцины против вируса папилломы человека и, следовательно, против рака шейки матки: двухвалентная Церварикс (защищает от ВПЧ 16 и 18 типов) и четырехвалентная Гардасил (защищает от типов ВПЧ 16, 18, 6 и 11). Наиболее эффективной считается вакцинация девочек в возрасте 10-14 лет, то есть до начала половой жизни, но ее проводят и женщинам до 26 лет. Вакцинация считается полной, если каждая из вакцин введена три раза в течение одного года, — после первой инъекции Гардасил через 2 и 6 мес, а Церварикс — через 1 и 6 мес. Благодаря вакцинации в крови формируется иммунный ответ, предупреждающий заражение вирусом. Это понижает риск заболевать раком шейки матки на 70%, но вакцинация эффективна против не всех типов ВПЧ, которые могут вызвать это заболевание, именно поэтому даже после вакцинации необходимо проходить скрининг рака шейки матки с обязательным цитологическим исследованием.

Необходимо также использовать барьерные методы контрацепции (презервативы) для предупреждения инфицирования вирумом папилломы человека и другими ЗППП (установлено, что барьерная контрацепция снижает риск развития рака шейки матки на 60%), отсрочить начало половой жизни, ограничить число половых партнеров, отказаться от курения.

Вторичная профилактика рака шейки матки включает в себя проведение планового цитологического исследования мазка из шейки матки (при посещении женщиной гинеколога дважды в год), выявление вируса папилломы, своевременная терапия воспалительных заболеваний, лечение дисплазии шейки матки (предракового состояния).