Удаление матки

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия - это достаточно распространенная в гинекологии хирургическая операция. Термин "гистерэктомия" происходит от латинских слов "hystera" и "ectomia", что в переводе означает "матка" и "удаление", то есть гистерэктомия - это операция по удалению матки, при этом также могут быть удалены шейка матки, придатки (яичники и трубы), близлежащие лимфатические узлы и окружающая клетчатка. Объем операции зависит от показаний, состояния репродуктивных органов, возраста, здоровья женщины и т.д.

Показания и противопоказания к удалению матки

Самое распространенное показание для гистерэктомии - это наличие в матке опухоли, которая может быть доброкачественной (миома матки) или злокачественной, в таких случаях удаление матки может быть единственным способом избавиться от опухоли и предотвратить дальнейшее распространение раковых клеток. При доброкачественных образованиях показанием являются опухоли, которые влияют на функционирование соседних органов, миомы больших размеров, быстрорастущие фибромиомы, не подлежащие лечению другим способом.

Также показанием являются аномальные кровотечения, которые нельзя вылечить консервативно или при помощи хирургического вмешательства, но с сохранением органа, то есть без удаления матки. Причиной таких кровотечений могут быть полипы, гиперплазия эндометрия и т.д.

Другими причинами могут быть аномалии развития матки врожденные или приобретенные (опущение, выпадение). Также показаниями к операции могут быть предраковые состояния шейки матки, осложнения после родов, рак любой локализации с метастазами в половые органы.

Решение о проведении гистерэктомии принимается врачом по результатам обследования. Метод удаления матки выбирается с учетом показаний к оперативному лечению и других факторов. Также необходимо исключить возможные противопоказания к удалению матки, к ним относятся:

• воспалительный процесс репродуктивных органов;
• инфекционный процесс любой локализации;
• экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации;
• нарушение свертываемости крови;
• онкологические процессы в запущенной стадии.

Подготовка к операции

Для подготовки к гистерэктомии в первую очередь необходимо пройти обследование, объем которого определяется лечащим врачом. Пациентка должна быть обследована на наличие сопутствующих патологий, возможно потребуется консультация смежных специалистов.

Обследование перед гистерэктомией может включать в себя:

• клинический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазки на флору;
• онкоцитологию;
• кольпоскопию;
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ молочных желез или маммографию;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• консультацию терапевта с заключением.

Перед операцией в обязательном порядке необходима консультация анестезиолога, который на основании данных о наличии аллергии на те или иные лекарственные препараты определит способ обезболивания. Также анестезиолог должен убедиться в отсутствии серьезных патологий, которые могут привести к непредвиденным последствиям. По показаниям может быть назначено дополнительное обследование.

За несколько дней до гистерэктомии рекомендуется отказаться от грубой пищи и продуктов, которые могут вызывать метеоризм и брожение в кишечнике, не употреблять алкоголь. Минимум за 8 часов до удаления матки необходимо прекратить прием пищи, в день операции не рекомендуется курить. В некоторых случаях может потребоваться очистительная клизма.

Если женщина использует какие-либо лекарственные средства, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. В некоторых случаях требуется отмена препаратов или коррекция схемы лечения.

Также необходимо подготовить операционное поле, для этого накануне операции нужно сбрить волосы на лонной, паховой области и в промежности. Окончательная обработка наружных половых органов перед гистерэктомией проводится медицинскими работниками.

Если у пациентки есть проблемы с системой свертывания крови, будет назначено ношение до и во время операции компрессионного белья. Это снизит риск образования тромбов после операции.

Виды гистерэктомии

В зависимости от объёма оперативного вмешательства гистерэктомия бывает:

• субтотальная - при которой сохраняется шейка;
• тотальная - это ампутация с шейкой;
• гистеросальпингоовариэктомия - это ампутация матки с придатками;
• радикальная - удаляются матка, придатки, шейка, верхняя влагалищная часть, близлежащие лимфоузлы и окружающая клетчатка.

Существует несколько методов операции, которые могут быть проведены для удаления матки. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от многих факторов - возраста женщины, состояния её здоровья, показаний к операции, размеров и расположения матки, стадии заболевания и т.д.

Послеоперационный период и реабилитация

Для восстановления после операции может потребоваться несколько дней. В первые дни после удаления матки пациентке рекомендуется отдых и ограничение физической активности. В это время могут наблюдаться болезненные ощущения, врач в этом случае назначает обезболивающие препараты. Необходимо следить за раной, обрабатывать швы, могут быть назначены лекарственные средства с целью предотвращения возможной инфекции (антибиотикотерапия, противовоспалительные) или кровотечения.

Через несколько дней после гистерэктомии при отсутствии осложнений можно начать легкие упражнения и постепенно увеличивать физическую активность. Для ускорения восстановления нужно соблюдать диету и режим сна.

Поле операции есть риск опущения тазовых органов, поэтому рекомендуются упражнения для укрепления мышц тазового дна. Нужно следить за весом, ожирение может быть провоцирующим фактором, рекомендуются занятия спортом.

Нужно воздержаться от половой жизни в течение периода реабилитации (обычно - не более 2 месяцев). После хирургического вмешательства половое влечение может быть снижено из-за депрессии. Часто после удаления матки женщина считает себя неполноценной. Но с физиологической точки зрения отсутствие матки никак не влияет на сексуальную жизнь. Во время половых контактов мужчины не замечают никаких изменений. Беременность после операции невозможна, поэтому можно не использовать контрацепцию. Если после операции есть проблемы в сексуальной жизни, рекомендуется обратиться к психологу.

Возможные осложнения операции

К возможным осложнениям гистерэктомии относятся:

• нагноение операционной раны;
• послеоперационное кровотечение;
• образование спаек органов малого таза.

Удаление матки приводит к ряду изменений в работе репродуктивных органов. После операции прекращаются месячные (хирургическая менопауза или аменорея). Наступает абсолютное бесплодие, то есть женщина не может забеременеть, получить потомство можно только с помощью ЭКО с программой суррогатного материнства. Повышается риск опущения органов малого таза, но зато после операции снижается риска развития рака яичников.

Почему женщина не может забеременеть после удаления матки? После гистерэктомии полностью исчезает менструация, поэтому шансы женщины забеременеть практически равны нулю. Но самым главным является то, что удалена матка - необходимый для имплантации эмбриона орган, поэтому забеременеть естественным путем и выносить ребёнка становится невозможно, помочь женщине может только суррогатное материнство, также можно усыновить ребенка из детдома.

Многих женщин пугает то, что прекращение месячных может привести к потере женственности, но следует понимать, что при удалении матки яичники в большинстве случаев (если не удалены придатки) остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, то есть гормоны продолжают вырабатываться и удаление только матки не приводит к климаксу. Климакс у женщин, которые перенесли удаление матки, наступает в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли.

Современные методы проведения операции по удалению матки гарантируют низкие риски развития осложнений после хирургического вмешательства, но только при условии, что пациентка будет строго соблюдать рекомендации врача в период реабилитации. Поэтому выполняйте все рекомендации лечащего врача, это обеспечит безопасность и успешный результат вашего лечения. Будьте здоровы!