Мигрень у детей. Как лечить мигрень. Лечение, симптомы

Мигреньиз разряда типично взрослых. Уже давно перешла в общую болезнь, она перестала быть редкой даже у очень маленьких детей. Вплоть до новорожденных. Сегодня классические приступы мигрени регистрируются даже у школьников начальных классов и детей садикового возраста, в практике неврологов есть случаи мигрени у детей первых трех лет. Но не смотря на все усилия по изучению и лечению мигрени она все еще остается непобежденной, ею страдают сотни детей, но стоит ли волноваться по поводу мигрени у детей, может, стоит пропить таблетки и все само пройдет? Чем так опасно и коварно это заболевание?
 
Приступы мигрени

Обычно дети описывают родителям приступы головных болей при мигрени как просто раскалывающуюся голову, нередко еще и с тошнотой и рвотой, сильными вегетативными реакциями на резкие раздражители, вплоть до крика от боли. Дети могут хвататься за голову и просто корчиться от боли, вызывая настоящую панику у родителей, которые ничем не могут помочь своему страдающему ребенку, так как обычные обезболивающие средства при мигрени просто не помогают. Что же делать в таких случаях, как помочь ребенку справиться  болью и сделать так, чтобы она больше не повторялась?

Мигрень известна науке и обществу очень давно, многие великие умы и знаменитые люди страдали от мигрени. Эти головные боли хуже всего переносятся людьми, так как сильно нарушают привычный ритм жизни, надолго укладывают больного в постель. По данным статистики от мигреней страдает до 25% мужчин  10% женщин, а среди детей этот процент составляет от 2 до 8%. В основном мигрени начинаются в возрасте от 25 лет, но могут стартовать даже в первый год жизни.
 
Что это?

Если сказать о мигрени совсем просто. Без мудреных научных терминов и понятий, мигрень – это повторяющиеся с завидной регулярностью приступы сильнейших головных болей, которые просто нестерпимы. Чаще всего приступы возникают в одной половине головы, в основном локализуясь по зоне «висок-лоб-глазница» и имеющие характерное описание – пульсирующие, ломящие, сверлящие, дергающие, распирающие или жгущие. Эти приступы пациенты описывают как невыносимые, нестерпимые, порой толкающие детей и взрослых даже на суицид, лишь бы закончить эти мучения. Хотя бы подобный факт должен уже заставить родителей и врачей очень чутко отнестись к проблеме мигрени.

Чаще всего мигрени возникают у людей амбициозных, активных, имеющих активную жизненную позицию, добившихся определенных высот. Это люди с трудоголизмом, отличные ученики и студенты, хорошие работники. Мигрень – верный спутник высокого интеллекта и положения в обществе. Однако, этот факт не делает ее течение легче.

Приступ мигрени обычно сопровождается сильной тошнотой на высоте боли, а также иногда и рвотой, сильно обостряются реакции на привычные раздражители в виде включения света или звуков, могут быть сонливость и сильная слабость с вялостью. Могут происходить смены локализации приступов, и длится такая головная боль может от нескольких часов до двух-трех суток, что сильно изводит больного ребенка. Приступы могут возникать как редко, один-два раза в год. До почти ежедневных. Все зависит от формы и тяжести процесса.
 
Триггеры мигрени

Для мигрени существуют особые провоцирующие ее факторы – или триггеры. Запускающие приступы. К ним можно отнести – окончание или начало менструального цикла, гормональные нарушения, психическое переутомление, физическое утомление, сильные стрессы и состояние после него, резкие изменения погоды, дефицит сна или избыточность его, яркий солнечный сет, мигающие свет и резкие звуки (дискотека), длительные перегрузки зрения – компьютерыили телевизор.

Также триггерами для развития мигрени служат особые продукты в рационе питания ребенка, которыми слишком изобилует его питание. К таким относят продукты с избытком в составе тирамина – шоколад и конфеты, орехи, какао, сыр, цитрусы. Яйца, копчености и консервы, продукты с нитратами, пищевыми добавками. Также провокаторами мигрени могут быть вредные привычки подростков – курение и потребление алкоголя, пиво, шампанское и вино особенно. Сильными провокаторами для мигрени являются духота и жара, прием медикаментов, резкие неприятные запахи, снижение уровня глюкозы в крови, длительные поездки и смена часовых поясов.

Как ставят диагноз и почему?

Диагноз может поставить любой грамотный невролог на основании описания трех-пяти повторяющихся приступов мигрени. Особенно помогает в этом ведение дневника приступов и принимаемые перед приступами продукты, раздражители и выявление провокаторов. Дополнительно проводят различные неврологические исследования и пробы, но обычно даже типичной клиники достаточно.

Почему же мигрень возникает у детей? Одной из самых убедительных и самых объясняющих все приступы теорий является теория сосудистых нарушений в головном мозге – в разгаре приступа происходит резкое расширение сосудов головного мозга и резкий прилив крови к мозгу, что приводит к его отеку и сдавливанию, раздражению нервных стволов в головном мозге, мозговых оболочках и его веществе.  Именно раздражение сразу огромного количества нервных окончаний и дает мозгу столь сильное раздражение и такие приступы нестерпимой боли.
 
Виды  мигрени у детей

Мигрени бывают у детей разного типа и вида, в зависимости от того, какого ребенок возраста и какие особенности в здоровье у него имеются.
 
Простая мигрень или мигрень без ауры

Это проявления резко наступающей ил постепенно нарастающей головной боли, которая проявляется ломотой, пульсацией, распиранием в области виска, с переходом на лобную область и глазницу. По мере развития приступа мучительная боль переходит на всю область половины головы, она может резко усилиться от любого незначительного движения, света или звука, резкого запаха.

Зачастую приступы мигрени могут сопровождаться еще и тупой или схваткообразной болью  животе, может быть заложен нос, напряжены и болезненны мышцы тела и головы, шеи, могут возникать головокружения и сильный шум в области ушей. Ребенок ложится в постель, закрывает шторы. Могут краснеть глаз и лицо со стороны боли, тошнота. Приступ может закончиться рвотой, потом сильная слабость и сон, пробуждение происходит уже без боли.

Но не всегда приступы будут именно такими, и головные боли могут быть не столь сильными, а ребенок может быть очень терпеливым. Кроме того, боли могут быть настолько сильными, что детей забирают в инфекционную больницу с подозрением на менингит. Боли могут быть в области исключительно лба, могут быть боли сразу в обеих половинах головы, и могут быть просто сильная вялость и тошнота, но без рвоты и дальнейшего засыпания. А маленькие дети могут вообще не объяснить точно свои ощущения. И просто плачут и хватаются за голову. Тогда необходима консультация невролога и подробное обследование.
 
Мигрени с аурой

Каждый пятый страдающий мигренью ребенок перед приступами начинает испытывать особое состояние ауры, они возникают за полчаса-час до начала приступа – это особые мозговые симптомы. Могут быть различного вида ощущения, но чаще всего это зрительные ощущения. Дети описывают вспышки света, искорки разных цветов, зубцы ил мушки в глазах, пятнышки или зигзаги, они мерцают и движутся, могут менять цвет и форму.

Дети могут жаловаться на появление слепых пятен или выпадения полей зрения, могут пожаловаться на снижение зрения и пелену перед глазами, расплывание предметов или их нечеткость. Это объясняют нарушениями кровообращения в области зрительного нерва, спазм сосудов и гипоксию нервов.

Могут быть и чувствительные виды ауры – ползание мурашек, ощущение иголок по телу, нарушение чувствительности в руках, в языке или во рту. Такие ауры могут быть по длительности не более десяти минут, и длятся до часа, а потом начинают развиваться непосредственно сам приступ боли, подобный тому, который будет подобен классической мигрени. Помните, приступы ауры никогда не длятся более часа.
 
Осложненные формы мигрени

Осложненные формы мигрени выделяют в группу отдельных форм, так как они кроме непосредственно головной боли, сопровождаются еще и другими расстройствами.

Приступ мигрени с офиальмоплегией– приступы головных болей сопровождаются нарушениями со стороны глазодвигательных мышц – опущением века, двоением взгляда, расширением зрачка на стороне боли.

Мигрень с гемипарезами– приступ головной боли сопровождают односторонняя мышечная слабость, нарушения движений, неловкостью руки или ноги на стороне боли. Могут быть дополнительно еще и зрительная аура, нарушения речевых функций.

Базилярная мигрень– при возникновении предвестников мигрени в виде зрительных и слуховых проблем возникают шаткость походки, нарушения речи и головокружения, шум в ушах и проблемы слуха, могут быть расстройства зрения вплоть до слепоты, приступ рвоты и даже кратковременные потери сознания. При приступах возникают сильнейшие боли в затылке, обычно такое бывает у девочек в периоде интенсивного роста и полового созревания.

Особенно сложными для диагностики станут особые периодически возникающие синдромы у детей, которые могут быть предшествующими игрени или сочетающимися с нею. Но многие врачи говорят, что они могут быт просто аналогами мигрени.

Доброкачественные головокружения у детей– возникающие неожиданно, сильные, но короткие по времени, не более пары часов приступы, у вполне здоровых детей без проблем по неврологии. Дети могут нервничать, никак не в состоянии объяснить, что с ними происходит, но головных болей при этом нет. Родители могут отметить, что в движениях есть неловкость, шаткость и ребенок при ходьбе задевает углы. Исчезать может также резко, как и возникло, а между приступами состояние не страдает, но приступы пугают детей. При осмотре неврологом не будет отклонений.

Могут быть периоды полностью беспричинных болей в животе, так называемые абдоминальные мигрени, которые характеризуют неожиданные и резкие, но повторяющиеся приступы слабой или достаточно выраженной боли в животе, они могут быть непродолжительными, от нескольких минут до пары часов. Могут быть распирания в животе в сочетании с приступами тошноты, локализованные в области пупка или всего живота, могут быть отказ от еды и рвота. Ребенок будет час то капризничать, он вялый и бледный, лицо может краснеть, но при этом головных болей нет. С таким часто попадают в детские инфекционные стационары, но никак не к неврологам.

Периоды беспричинной рвоты– циклические рвоты у детей, это неожиданно возникающие приступы повторной рвоты, протекающие всегда одинаково, они могут быть слабыми или достаточно сильными – с тошнотой и рвотами, серией от трех до четырех рвот в час, могут быть приступы до двух часов, могут быть сериями на протяжении двух-трех суток. Возникают на фоне полного здоровья у вполне обычных детей, которые не имеют никаких отклонений в здоровье.

Дети могут ощущать себя дискомфортно, они могут быть вялыми и сонливыми, с бледно-зеленоватым оттенком кожи, с синяками под глазами, но при этом также нет приступов головных болей. Самочувствие ребенка между приступами циклических рвот не страдает, и родители могут ходить по врачам, выясняя причины, но совсем не думая именно о мигрени.
 
Мигрень у детей еще более сложная для диагностики и лечения болезнь, чем таковая у взрослых. У детей чаще бывают атипичные ее формы, осложнения и тяжелые формы мигрени. Но при этом сложно определить наличие как самой головной боли, так и ее предвестников – ауры, а также триггерных факторов, запускающих механизмы развития мигрени. О диагностике и лечении будет сказано отдельно.

Итак, мы с вами вели речь о мигрени, говорили о клинических проявлениях мигрени и ее формах у детей в разном возрасте, пора поговорить об осложнениях и методах диагностики, лечении и способах профилактики мигреней.
 
Чем так опасна мигрень?

Мигрень тяжело переносится у детей сама по себе – ребенок не может выполнять привычные ему действия – играть, гулять, заниматься творчеством и учиться, мучительные головные боли с тошнотой и рвотой укладывают его в постель на долгие часы, не давая покоя ему самому и родителям. Ребенок плачет, просит помощи, и ничего ему не помогает. Кроме того, под маской мигрени могут скрываться еще и более опасные заболевания и состояния, а сам диагноз мигрени могут установить у детей в первые несколько месяцев приступов не более чем в 10% случаев. Половину детей родители лечат безуспешно сами, еще больше запуская болезнь и существенно ее осложняя. Кроме того, в отличие от головной боли, мигрень не проходит от одной таблетки обезболивающего, и ребенок вынужден пропускать учебу или посещение детского садика.

Мигрень у детей и взрослых – это не безобидное заболевание, которая возникает периодически и проходит, она может закончиться приступом депрессии и тяжелыми осложнениями, одним из которых может стать мигренозный статус. Это крайне длительный, мучительный приступ головной боли, либо последовательно возникающая через короткие промежутки времени приступная головная боль, которая прогрессирует и продолжается несколько суток. При нем никакие препараты не помогают, и приступы становятся неконтролируемыми, значительно ухудшается состояние из-за пстоянных приступов рвоты, которая обезвоживает тело.

Резкое расширение сосудов головного мозга приводит сильному наполнению кровью сосудов головного мозга, что производит формирование отека головного мозга и кислородной недостаточности мозговой ткани, это резко повышает внутричерепное давление. Приводя к судорогам и потерям сознания. Это уже угрожающее жизни состояние, требующее проведения реанимационных действий врачей.

Еще одним из тяжелых осложнений мигрени является инсульт мигренозного происхождения – это формирование инфаркта мозга из-за разрыва сосуда и кровоизлияния, и как результат – ишемии мозга. Такой приступ начинается как обычная игрень с аурой или без таковой, но затем происходит формование слабости в руке и ноге, неловкости. Приступ мигрени проходит, а вот парезы и параличи остаются с двоением в глазах, смазанностью речи и поперхиваниями во время еды и нарушением походки. В дальнейшем при обследовании мозга на МРТ обнаруживаются участки поражения и отмирания мозговой ткани с нарушением кровообращения в тех зонах, где были кровоизлияния. Подобные нарушения потом могут восстанавливаться несколько месяцев, а кисты могут оставаться затем на всю оставшуюся жизнь.
 
Диагностика мигрени

Любая головная боль у ребенка – это признак тревоги, она требует немедленной консультации невролога. А приступы головной боли, которые повторяются с завидной регулярностью – это повод для детального обследования. Прежде всего, врачи будут исключать такие страшные диагнозы как – органические поражения мозга нейроинфекциями – менингит и энцефалит, опухоли мозга, повышение давления в полости черепа, кисты мозга. Если все эти диагнозы сняты, необходимо провести детальный расспрос ребенка и родителей по особым пунктам по мигрени.

Прежде всего, врач выяснит, когда впервые был приступ, какие события его предвосхищали, какие были ощущения у ребенка до приступа и после, была ли аура?

Предшествовали ли приступу агрессивность или вялость, был ли ребенок утомлен, плаксив или раздражен?

Переносил ли он перед приступом стрессы, перегрузки эмоциональные или физические, были ли у него заболевания или обострения хронической патологии, лихорадка?

Врач расспросит о том, как спит ребенок – длительно или мало?

Важно отметить прием медикаментов или новых продуктов, особенно из запретного списка, прием алкоголя или курение у подростков, менструации у девочек, резкие запахи в помещениях, где находился ребенок, духота и отсутствие прогулок, смена климата и часовых поясов.  Также важно выяснит – как длительно ребенок сидит за компьютером или телевизором, нет ли вспышек света или звуков резких и сильных, других раздражений.

Затем нужно описать ауру, ели она у ребенка возникает – это ощущения перед приступом, которые могут возникать у малыша. Нужно выявить, есть ли вспышки света в глазах, мушки, искры или другие явления, меняющие форму и цвет, появление слепых пятен или сужение полей зрения, плохое зрение, ощущение пелены перед глазами, расплывание предметов. Могут быть ползания мурашек или уколы иголками, онемение рук и ног, рта или языка.

Могут быть ощущение вони, странных запахов или видения, головокружения, боли в животе, одышки, паника.

Далее важно рассказать о частоте и продолжительности приступов, а также длительность каждого из эпизодов, бывает ли тошнота и рвота, что помогает ребенку побороть приступ мигрени. Также важен характер болей в голове – колющие или острые, разрывающие ил тупые, ломящие или жгучие, волнообразные. И локализация боли – с какой стороны, заходит ли на лоб, виски и глазницу.

Также важно рассказать, как себя чувствует ребенок после приступа – как долго длится слабость, вялость и сон, как длительно ребенок восстанавливается.
 
Что нужно дополнительно?

Типичные приступы мигрени у детей школьников редко нуждаются в дополнительных методах исследования. А вот у малышей или в случае странных или непонятных приступов, при осложненной мигрени необходимы дополнительные методы обследования. Проводятся дополнительные методы в рамках обследования в стационаре или в поликлинике, диагностическом центре.

Прежде всего, проводят электроэнцефалографию и электроэнцефалографический мониторинг для оценки биоэлектрической активности мозга и отдельных его участков. Его применяют для исключения органической патологии и появления эпилептиформных очагов, и из-за этого формирования мигренозных приступов.

Далее проводится транскраниальная доплерография – чрезчерепное исследование сосудов мозга, а также дуплексное сканирование сосудов мозга. Эти методы основаны на ультразвуковом исследовании сосудов мозга и оценке мозгового кровообращения. Также производится исследование внутримозговых и шейных сосудов, что дает выявление пороков развития в сосудах – их аневризмы, гипоплазию сосудов, их мальформации. Также могут быть выявлены закупорка сосудов или их резкие сужения.

Далее будет показано рентгеновское исследование головного мозга и компьютерная томография мозга, а также магнитно-резонансная томография сосудов в области головного мозга  шеи, спинного мозга. Исследуют структуры мозга, пороки его развития, сосудистые нарушения, травматические поражения, наличие гидроцефалии или опухолей.

Всех пациентов с наличием мигрени необходимо консультировать психиатру и психотерапевту, у большинства из таких детей есть трудности в учебе, социальной адаптации, могут быть задержки психического и физического развития. Зачастую нужна также помощь гинеколога, уролога, эндокринолога и окулиста.
 
Что делать?

Мигрень тяжело переносится детьми и требует адекватного и активного лечения, чтобы не привести к снижению работоспособности и замкнутости и отверженности обществом. Родители должны активно помогать в лечении ребенку, но и ему отводится немалая роль. Прежде сего, необходимо совместное решение ребенка и родителей о необходимости обследования и подбора адекватного лечения, иногда и стационарного.

Врач на основании собранных о ребенке данных будет выбирать терапию мигрени в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из имеющихся данных – нужно ли только лечение в ситуации конкретного мигренозного приступа или необходимо назначение еще  профилактической терапии. Важно правильно и адекватно подобрать препараты против мигрени и их дозы, которые будут хорошо помогать, и будут дать наименьшие побочные эффекты. Если побочные эффекты возникают, необходимо их все проанализировать и изменить дозировки или вид препаратов, но только по соглашению врача. В профилактическом лечении понадобятся также последовательность с терпением и настойчивостью, адекватность в длительности лечения.

Врач будет рекомендовать не только медикаменты, но и определенный образ жизни с мигренью, режим питания и дня, сна и отдыха, а также исключение триггеров-провокаторов приступов мигрени, проведение психопрофилактической коррекции.
 
Что может помочь при приступах

Внимание, не все бытовые способы облегчения мигрени могут помочь или оказаться эффективными, в некоторых случаях мигрень может усиливаться. Поэтому, поговорите с врачом, какие методы облегчения мигрени вам будут полезны, а от каких стоит отказаться.

Прежде всего, нужно придать ребенку горизонтальное положение без подушек на постели, затемнить комнату и выключить все источники звука, обеспечить доступ свежего и холодного воздуха. Можно провести подушечками пальцев легкий массаж висков или затылка, задней части шеи или других зон болезненности. Иногда помогают давящие повязки на голову, прохладные компрессы или мокрое полотенце на лбу.

Могут помочь вызов рвоты методом «два пальца в рот» и надавливание на корень языка, чашка крепкого чая с сахаром или кофе, таблетка цитрамона, либо другого анальгетика по согласованию с врачом, ребенку после этого необходим длительный сон. Все другие медикаменты и способы лечения должны быть рекомендованы только врачом.
 
Режим и диета

При возникновении мигреней необходимо четко составить режим дня и ложиться и вставать в одно и то же время – утром и днем, обязателен дневной сон или просто отдых. Ночной сон должен быть минимум восемь-девять часов, без недосыпов. Но не стоит и длительно валяться в постели, пересыпание также может провоцировать приступы мигрени из-за нарушения мозгового кровообращения.

Родителям важно создать разумное чередование труда и отдыха, без переутомления как физически, так и эмоционально, после возможных стрессов ребенку нужно отдыхать. В большинстве случаев детям с мигренями ограничивают просмотр телевизора и игры и занятия за компьютером, а иногда при тесной связи приступов с ними – полное их исключение, особенно в темное время суток, когда мерцание экрана наиболее сильное.

Из питания детей стоит исключать продукты-триггеры мигрени – это орешки и шоколад, сыр, клубнику и цитрусы, яйца и продукты с избытком соли и консервантов с красителями. Подросткам необходимо объяснить влияние курения и прием алкоголя в компаниях сверстников с развитием мигрени.

Если мигрень провоцируется медикаментами, необходима их замена или полное исключение, по возможности их из лечения. Также стоит поступить и с другими провоцирующими факторами – духотой и жарой, резкими запахами в помещении, продолжительными поездками на транспорте или перелетами.

При доказанной связи мигрени с болезнями эндокринной системы или зрения, необходимо обследование у соответствующих специалистов и лечение совместно с ними.
 
Мигрень – это заболевание длительное, может быть прогрессирующим и развивающимся и трансформирующемся из одной формы в другую. По мере взросления ребенка. Возможно, что мигрень исчезнет, но обычно она остается на всю жизнь. Тогда со соей мигренью необходимо будет научиться жить, контролировать ее приступы и быстро их купировать, при появлении ауры или предвестников.