По статистике у каждого третьего ребенка отмечается внутричерепная гипо- или гипертензия различного характера.
Внутричерепная гипотензия (снижение внутричерепного давления) или внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления) вызваны уменьшением или увеличением объема содержимого (как правило, это спинномозговая жидкость - ликвор) полости мозгового черепа.
Пониженное внутричерепное давление (гипотензия): причины и механизмы
Причиной внутричерепной гипотензии может быть изъятие большого количества спинномозговой жидкости при пункции (проколе) желудочков мозга или ликворных цистерн, а также ее истечение в эпидуральное пространство после пункции толстой иглой. У детей внутричерепная гипотензия также может наблюдаться в результате черепно-мозговых травм, обезвоживания (например, на фоне кишечных инфекций, сопровождающихся рвотой и диареей), неправильного лечения некоторых болезней.
Особенно значительной потеря спинномозговой жидкости может быть в случаях образования после черепно-мозговой травмы или хирургических вмешательств ликворных свищей, через которые происходит истечение спинномозговой жидкости - ликворея. При черепно-мозговой травме ликворея нередко возникает при переломах костей основания черепа, как правило, сопровождающихся разрывом обоих листков сращенной с ними твердой мозговой оболочки.
При пониженном внутричерепном давлении меняется состояние так называемой ликворной подушки, окружающей мозг и занимающей субарахноидальные пространства, происходит изменение натяжения сосудов и нервов, раздражаются мозговые оболочки.
Проявления пониженного внутричерепного давления у детей
Клиническая картина синдрома снижения внутричерепного давления у детей характеризуется упорной диффузной, преимущественно затылочной, головной болью.В результате того, что малыши часто не могут сообщить о том, что их беспокоит, то о болевых ощущениях ребенка в области головы можно лишь судить по косвенным признакам (опускание головы вниз, хватание руками головы, капризность, крик, плач). Также у детей возможны легкие проявления менингеального синдрома (менингизм), характерны вялость, апатия, повышенная утомляемость, тенденция к пониженному сердцебиению. Характерно нарастание выраженности головной боли при изменении положения ребенка из горизонтального в вертикальное, при этом возможны тошнота (при повышенном внутричерепном давлении, как правило, отсутствует), рвота, головокружение. Помимо перечисленных симптомов, у малышей могут отмечаться судороги.
Дети с пониженным внутричерепным давлением могут быть капризными, излишне раздражительными и возбудимыми в период бодрствования, но подобные состояния сменяются сонливостью, вялостью, прерывистым и беспокойным сном. Малыши могут проспать длительное время, но проснувшись, отказываться от еды, плакать. Иногда отмечается рвота.
Лечение пониженного внутричерепного давления
Если вы заметили у своего ребенка первые признаки пониженного внутричерепного давления, то незамедлительно вызывайте скорую помощь, так как подобное состояние может серьезно угрожать жизни и здоровью вашего малыша.
Как правило, пониженное внутричерепное давление хорошо поддается лечению: как только исключить неблагоприятный фактор (травма, инфекция, неправильное лечение), то внутричерепное давление начинает приходить в норму. В некоторых случаях показан кратковременный прием глюкозы, препаратов натрия или калия.
Повышенное внутричерепное давление (гипертензия)
С проблемой повышенного внутричерепного давления у детей родителям приходится сталкиваться гораздо чаще.
Повышенное внутричерепное давление возникает при увеличении объема расположенных в полости черепа тканей в результате отека головного мозга, венозного застоя, скопления избыточного количества спинномозговой жидкости - ликвора, а также в результате возникновения новообразований, абсцесса мозга, при патологической недостаточности либо уменьшении объема черепа (краниостеноз, вдавленный перелом костей свода черепа).
Механизм возникновения повышенного внутричерепного давления
Могут быть выделены компенсированная и декомпенсированная стадии повышенного внутричерепного давления.
Стадия компенсации - состояние, при котором повышенное внутричерепное давление, обусловленное возрастающим объемом тканей, находящихся в полости черепа, компенсируется путем уменьшения в ней количества крови и спинномозговой жидкости. Таким образом, существует определенный приспособительный механизм, позволяющий при умеренно выраженном отеке мозга или на начальном этапе роста объемного образования как бы притормозить развитие клинических проявлений данной патологии.
Истощение резервных возможностей, способных притормозить проявления повышения внутричерепного давления, ведет к развитию нарастающей декомпенсации внутричерепной гипертензии.
Осложнением высокого внутричерепного давления может являться развитие застойных дисков зрительных нервов, которые со временем могут подвергнуться вторичной атрофии, сопровождающейся необратимым снижением зрения.
Тяжелейшим осложнением внутричерепной гипертензии при наличии очагового патологического процесса является смещение и вклинение мозговой ткани.
Причины внутричерепной гипертензии детей
Причиной повышения внутричерепного давления у малышей могут быть различные патологические процессы, прежде всего объемные патологические внутричерепные образования (опухоли, гематомы, абсцессы, инфекционная гранулема), менингит, энцефалит, черепно-мозговая травма, гипонатриемия, метаболическая или гипоксическая энцефалопатия, различные формы гидроцефалии. Одной из причин повышения внутричерепного давления является краниостеноз (преждевременное закрытие родничка и черепных швов.
Частой причиной ВЧД у детей бывает неблагоприятное течение беременности и родов (инфекционные заболевания матери в период беременности, затяжные роды, кислородное голодание плода и пр.).
Клинические проявления внутричерепной гипертензии у детей
Клиническая картина повышенного внутричерепного давления на начальном этапе проявляется сильной головной болью, на фоне которой возможна мозговая рвота, не связанная с приемом пищи. Так же как и в случае пониженного внутричерепного давления, маленькие дети не могут сказать, что конкретно у них болит. На наличие головных болей у ребенка могут указывать косвенные признаки.
У грудных детей повышенное внутричерепное давление может проявляться в виде повышенной возбудимости, плача, крика, вздрагиваний и вскрикиваний во время сна, а при незаросшем родничке – его выпячивание и пульсация. Также у детей отмечается угнетение психических функций: заторможенность, загруженность. Выраженность головной боли усиливают кашель, чиханье, натуживание.
Приступы головной боли вследствие повышенного внутричерепного давления в период ее подъема часто сопровождаются мозговой рвотой, которая может возникать натощак, независимо от приема пищи, без предшествующего ощущения тошноты.
Одним из наиболее опасных проявлений повышенного внутричерепного давления, свидетельствующим о нарушении функций ствола мозга, является также снижение частоты сердцебиения (брадикардия), которая нередко протекает в сочетании с повышением систолического артериального давления и снижением частоты дыхания (триада Кушинга).
По мере повышения внутричерепного давления обычно возникает развитие застойных дисков зрительных нервов, что отрицательно сказывается на остроте зрения. Данное проявление внутричерепной гипертензии может выявить окулист при осмотре глазного дна малыша.
Довольно частым проявлением данной патологии у детей грудного возраста являются срыгивания. В норме ребенок после кормления может срыгнуть молоко в объеме 1-2 столовых ложки. При повышенном внутричерепном давлении объем молока, которой срыгнул малыш, может значительно превышать допустимые нормы.
Нарастающая внутричерепная гипертензия часто сопровождается изменениями в психической сфере ребенка. Он становится вялым, апатичным, менее активным, отмечается заторможенность реакций на внешние раздражители. Такие дети быстро утомляются при выполнении любого вида деятельности.
При внутричерепной гипертензии для малышей характерно «взрослое» выражение лица (смотрят сосредоточенно, внимательно), отмечаются носовые кровотечения. В некоторых случаях наблюдается задержка физического и психического развития
К какому специалисту обращаться?
Как правило, при внутричерепном давлении ребенок наблюдается у детского невролога, но в некоторых случаях показаны консультации следующих специалистов:
- педиатр – при сопутствующих соматических заболеваниях;
- гастроэнтеролог – при частых и обильных срыгиваниях;
- окулист – для контроля состояния органа зрения при повышенном внутричерепном давлении.
По решению перечисленных врачей ребенку может быть назначена консультация других специалистов.
Диагностика внутричерепной гипертензии
При появлении первых признаков повышенного внутричерепного давления следует обратиться к детскому неврологу. Специалист сможет поставить диагноз на основе следующих методов диагностики:
- Анамнез (история развития болезни): характер протекания беременности и родов, общее состояние ребенка, режим сна и бодрствования и их характер, настроение ребенка в течение дня, наличие/отсутствие срыгиваний и пр.
- Осмотр глазного дна окулистом. Это наиболее доступный и информативный метод на начальных этапах диагностики ВЧД у детей.
- Объективные методы диагностики: УЗИ головного мозга, КТ, МРТ. Но в данном контексте следует оговориться о том, что увеличение желудочков межполушарной щели и субарахноидального пространства может наблюдаться у здоровых детей, поэтому без описанных выше симптомов и лишь на основании результатов УЗИ, КТ, МРТ диагноз не ставится.
- ЭЭГ назначается как дополнительный метод обследования.
- Пункция желудочков головного мозга (по причине болезненности процедуры маленьким детям назначается в крайних случаях).
Лечение при внутричерепной гипертензии у детей назначает и контролирует детский невролог. Как правило, используются следующие виды лечения:
1. Медикаментозное:
- Мочегонные препараты: Диакарб, Триампур и др.
- Ноотропные препараты: Пирацетам, Пантогам, и др.
- Сосудистые препараты: Кавинтон, никотиновая кислота и др.
- Успокоительные средства.
Следует отметить, что некоторые перечисленные средства направлены на симптомы заболевания, некоторые из них на его первопричину.
2. Оперативное вмешательство показано при гидроцефалии.
Несвоевременно начатое лечение может привести к серьезным последствиям (микроцефалия, отставание в психическом и физическом развитии и пр.). Своевременное и комплексное лечение позволяет сгладить любые отклонения от нормы при помощи медико-психолого-педагогического воздействия.
