Ринит у детей: лечение насморка у ребенка. Инфекционный ринит. Насморк у грудничка

Носовая полость является местом входа воздуха в дыхательные пути и его выхода, и выполняет ряд достаточно важных функций – согревание воздуха, его очищение от пыли и инородных частиц, увлажнение воздуха. Нос также является мощной и богатой кровеносными сосудами и нервными окончаниями зоной, которая рефлекторно связана с различными внутренними органами и системами тела. Именно поэтому организм малыша будет негативно реагировать на самые незначительные изменения со стороны всех основных функций носа.
 
Если возникают заболевания носа, обычно повреждению подвергаются сразу оба носовых хода. При этом может формироваться ощущение сухости, жжение в носике, ребенок может чихать, возникает першение и зуд в горле. При насморке могут возникать также головные боли и слабость, общее недомогание. По мере развития процесса, спустя один-два дня из носа могут начать выделяться обильные слизистые сопли, сначала они прозрачные и жидкие, затем загустевают, могут иметь желто-зеленый цвет. Может повышаться температура до субфебрильной 37.0-37.5 градусов. При этом слизистые оболочки в носу отекают, происходит затруднение дыхания, нарушается обоняние и восприятие с вкусовых рецепторов. Иногда может присоединяться шум в ушах и их заложенность,  может быть слезотечение.

Острый ринит у новорожденных и детей в раннем возрасте может иметь свои характерные особенности, так как носовые ходы в этом возрасте очень узкие и даже незначительный их отек может приводить к нарушению носового дыхания. Это в свою очередь может существенно затруднять процесс сосания и кормления, так как невозможно одновременно сосать и глотать с забитым носом. Поэтому ребенок вынужден часто отрываться от еды и делать вдохи, дышать ртом. При таком состоянии формируется беспокойство, нарушается сон и возникает снижение аппетита, что может приводить в итоге к снижению веса. Во сне у детей с насморком могут возникать приступы одышки и удушья, дыхание же через рот приводит к распространению инфекции в нижние отделы дыхательной системы.
 
Причины насморка у детей
 
По своей природе насморк бывает инфекционным и неинфекционным, если причиной становятся инородные тела, аллергия, раздражающие вещества в воздухе.
 
Инфекционный ринит– это самое распространённое на земле заболевание, оно возникает у каждого человека много раз в жизни, и у детей ринит инфекционного происхождения является одной из самых распространенных болезней. Чаще всего риниты вызываются вирусами, вызывая острые респираторные инфекции (ОРВИ) или грипп.

Ринит – это одно из проявлений простуд, симптом заболевания. При попадании с воздухом вирусов, они фиксируются на слизистой оболочке носа и проникают в области эпителия, расположенного на поверхности слизистой. В этой зоне происходит размножение и накопление вирусов в течение одного-трех дней. В обычных условиях реснички в носу осуществляют колебательные движения и механически очищают полость носа от пыли и микробов, при вирусном поражении эта функция утрачивается и нарушается целостность слизистых оболочек. Возникает воспаление, усиливается проницаемость сосудистой стенки для плазмы, что дает истечение жидкости, а также создаются условия для присоединения микробной флоры и формирования осложнений.
 
Во время насморка может происходить поражение не только слизистых носа, но и расположенных рядом слизистых оболочек в области носовых пазух или слуховой трубы и полости среднего уха. Обычно риниты возникают в межсезонье, когда резко колеблются дневные и ночные температуры, это приводит к активации вирусов и микробов, а за счет переохлаждения временно снижается защитная функция слизистых оболочек. Особенно сильно страдает слизистая носа при переохлаждении ног, так как она рефлекторно связана с поверхностью стопы.

Неинфекционными причинами ринита могут являться травмы в области слизистых оболочек носа, попадание в нос инородных тел и формирование вокруг них воспаления, негативное воздействие окружающей среды на слизистую носа – запыленность, загазованность, сильно пахнущие и раздражающие вещества, воздействие летучих аллергенов. При любом из воздействий на поверхности слизистых формируется воспаление, создающее условие для вторичного инфицирования носика малыша.
 
Стадии ринита
 
Насморк или ринит протекает в несколько последовательных стадий, закономерно сменяющих одна другую. В первую или рефлекторную стадию происходит проникновение в слизистую вирусов, эта стадия длится несколько часов. При этом происходит спазм сосудов и резкая бледность слизистых, могут отмечаться сухость и дискомфорт в носу, чувство жжения или щекотки, ребенок может многократно чихать.
 
На второй стадии, катаральной, формируется расширение сосудов, краснота слизистой и ее отечность. Эта стадия длится обычно пару дней. При этом выявляется затруднение дыхания, обильные и прозрачные, как водичка, выделения из носа, резкое снижение обоняния, гнусавость голоса и заложенность в ушах. При этом из-за постоянного трения кончик носа может покраснеть, и возникать раздражение кожи под носиком.
 
В третьей стадии обычно возникает присоединение микробной инфекции, так как микробы всегда присутствуют на поверхности слизистых. При этом состояние ребенка улучшается, истечение слизи из носа уменьшается, она густеет и становится желтоватого или зеленоватого цвета, постепенно снижается отек и восстанавливается носовое дыхание, в носу могут формироваться корки из засыхающей слизи с примесью слущенного эпителия и микробов. Постепенно цвет слизистой оболочки становится обычным, просвет носовых ходов приходит к обычному диаметру и процесс завершается выздоровлением. В среднем на это требуется от семи до десяти дней.
 
Насморк не всегда может протекать с выделением всех этих трех стадий, какие-то могут быть выражены больше, другие могут быть незначительными. Иногда насморк заканчивается на второй стадии, без присоединения микробного компонента и густых соплей. При сильном и крепком иммунитете насморк вполне можно победить за три-четыре дня, у ослабленных и часто болеющих детей или при неправильном его лечении, насморк может затягиваться на две и более недель, переходить в хронический процесс или давать осложнения.
 
Опасности насморка в детском возрасте
 
Так как нос ребенка выполняет ряд важных функций по защите, обонянию, формированию речи, то любое нарушение в работе носа приводит к нарушению одно или всех функций носа. Это влечет за собой достаточно серьезные изменения в состоянии организма ребенка. Если носовое дыхание ребенка длительно нарушается, особенно если насморк хронический и длится месяцами или годами, происходит нарушение не только насыщения крови кислородом, но и страдает формирование лицевого скелета и формы грудной клетки. Все это приводит к снижению качества жизни ребенка и его социальной адаптации в коллективе.
 
При хроническом насморке страдает развитие ребенка, нарушается его сон и аппетит, формируется синдром хронической усталости. В результате хронического нарушения дыхания и насыщения крови кислородом страдает функция памяти, а вместе с нею страдает обучение, ребенок становится рассеянным, неспособным сосредоточиться на чем-либо.
 
При насморке страдает защитная функция носа по удалению инородных частиц – пыли, аллергенов и химических веществ, что приводит к повышению аллергизации организма. Кроме того, очаг хронической инфекции в носу – это бомба замедленного действия, при ослаблении иммунитета может происходить активация инфекции и распространение ее внутрь тела или вниз, по дыхательным путям. Это может приводить к вторичным заболеваниям – отитам, бронхитам, пневмониям, а также болезням внутренних органов.
 
Методы диагностики ринита

По причине важности ринита, как заболевания детского возраста, необходима своевременная и комплексная диагностика этого состояния, особенно если ринит стал частым спутником ребенка. Диагностикой и лечением острых и хронических ринитов занимаются педиатры и ЛОР-врачи. При возникновении насморка у детей в раннем возрасте необходимо вызвать врача на дом, или обратиться к ЛОРу в поликлинику.

Также к ЛОРу необходимо обращаться при не проходящих, затяжных насморках, появлении выделений только из одной ноздри, особенно гнойных и с неприятным запахом, а также во всех сомнительных случаях. Врач, прежде всего, расспросит родителей об обстоятельствах возникновения насморка, о жалобах со стороны малыша и его поведении, подробно выяснит течение заболевания и возникновение подобных эпизодов ранее.

После этого врач будет проводить детальный осмотр ребенка с применением особых инструментов – он осмотрит не только нос, но и горло и уши. При этом малыша необходимо посадить на колени к матери и прямо удерживать голову, чтоб врач смог осмотреть нос и рот ребенка. Врач осмотрит нос снаружи. Ощупает его и затем посмотрит внутрь с применением особых инструментов – риноскопов.  При этом будет важно, какого цвета слизистая, есть ли выделения и отечность, характер и обильность выделений, также необходимо оценить и проходимость носовых путей, возможность свободного дыхания через оба носовых хода. Это особо важно при подозрении на глубоко засунутое ребенком инородное тело.

При необходимости врач назначит анализы крови и мочи, рентген носовых пазух или грудной клетки,  посоветует исследовать кровь на аллергологические пробы и иммунный статус.
 
Методы лечения насморка

При остром простом рините при нормальном состоянии ребенка можно ограничиться только мерами очистки носа и облегчения носового дыхания, никаких медикаментов и дополнительных средств терапии не требуется. Необходимо создать в доме прохладу и влажность, дабы раздраженные оболочки носа не пересыхали и не давали чувства дискомфорта. Полезно проводить влажную уборку с целью уменьшения количества пыли и микробов в воздухе.

При повышении температуры малышу нужно много пить, особенно если нос забит, и он дышит ртом, так испаряется много жидкости. Не нужно насильно кормить ребёнка, можно есть понемногу, но почаще, или ориентироваться на аппетит малыша. Перед грудным кормлением или перед тем, как давать ребенку бутылочку, необходимо очистить нос от слизи, чтоб малыш имел возможность нормально поесть.

Детям постарше необходимо прививать навыки сморкания и очищения носа промыванием. Необходимо показать малышу, как правильно сморкаться – это делают, прикрывая одну ноздрю и с полуоткрытым ртом, чтоб слизь с микробами не забрасывалась в полость слуховой трубы. Двумя ноздрями сразу сморкаться нельзя – это вредно и приводит к развитию отита.

Грудным детям нос чистят при помощи баллончика-груши, промывания носика отваром трав или солевыми растворами. Затем аккуратно ватными турундочками очищают нос от слизи. Корочки можно размягчать оливковым маслом или солевым раствором и аккуратно чистить от них нос ватными турундами (но не палочками). При сильной заложенности можно применять несколько дней, но не более 3-5 дней подряд, сосудосуживающие капли специально для детей. Их закапывают в каждый носовой ход строго по инструкции и желательно только перед едой или на ночь. Длительное применение этих капель может грозить привыканием. Поэтому необходимо применять их только при действительной необходимости.

При осложнении насморка микробным воспалением толькопо назначению доктора применяются капли или другие средства с антибиотиками – изофра, бактробан, биопарокс. Можно при лечении насморка использовать и гомеопатические средства – эуфорбиум, окаризалию. Все остальные препараты для лечения простуды вам назначит только врач.

Аллергический ринит у детей

Аллергический насморк (ринит) это одно из распространенных заболеваний, как среди взрослых, так и среди детей, с которым обращаются за консультацией к аллергологу. Эта болезнь по большому счету не опасна. Но очень неприятна, у детей она может нарушать настроение, поведение и даже сон.
 
Что такое аллергический ринит?

Аллергическим насморком или ринитом называют воспалительный процесс в области слизистой оболочки носа, который вызывается острой или хронической аллергической реакцией. Обычно это явление проявляется в виде чихания с зудом в носу, обильным истечением водянистого жидкого содержимого из носа, а также затрудненным носовым дыханием. По данным аллергологов в той или ной мере аллергический насморк присущ от 10 до 25% населения в россии, и примерно треть этого количества составляют дети разного возраста.
 
Основные причины

Основу заболевания составляет аллергическая реакция слизистых, а если быть совсем точными – гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначается большая часть аллергических реакций, которые развиваются в течение короткого срока – от нескольких секунд до периода в примерно 15-30 минут от момента первичного или повторного контакта с аллергенами. Аллергены – это такие вещества, которые у нормальных людей, не аллергиков, не вызывают какой-либо реакции, а вот у людей, предрасположенных к аллергии, но вызывает бурные проявления в виде различных острых реакций. Аллергический ринит у детей относится к так называемой «большой тройке» аллергии наряду с атопическим дерматитоми бронхиальной астмой. 

Аллергический ринит может развиться в результате воздействия практически любого вещества, которое человек может вдохнуть или проконтактировать с ним другим способом, но чаще всего он вызывается:

1. домашней пылью,
2. книжной пылью,
3. клещами домашней пыли,
4. аллергенами от насекомых,
5. пыльцой цветов и трав,
6. плесневыми или дрожжевыми грибками,
7. некоторыми пищевыми продуктами,
8. медицинскими препаратами,
9. косметическими средствами, аэрозолями и многими другими.

К развитию аллергических реакций имеется четкая наследственная предрасположенность, прослеживающаяся как по материнской, так и по отцовской линии. При этом не обязательно, что дети унаследуют ту же форму аллергии, что и родители, наследуется общий аллергический фон, а формы заболевания у разных членов семьи могут быть различными.
 
Проявления аллергического ринита

К основным проявлениям аллергического ринита относятся несколько характерных признаков, отмечающихся практически у всех детей в той или иной мере. Это приступы чихания, порой достаточно длительного, а также наличие из носа водянистых и прозрачных выделений, иногда приобретающих более густой характер из-за присоединения вторичной микробной инфекции. Может отмечаться неприятный зуд в носу, а также затруднение свободного носового дыхания с заложенностью в носу и отечностью, особенно усиливающихся в ночное время.

При внешнем осмотре вид больных детей очень характерен, может отмечаться отечность на лице с затруднением носового дыхания, из-за чего малыш вынужден дышать ртом, и он у него приоткрыт. Могут быть красные и отечные веки, иногда присоединяется слезотечение. После сна у ребенка обычно отмечаются темные круги под глазами, ребенок часто трогает и теребит кончик носа, зачастую непроизвольно. Этот комплекс проявлений называют «аллергическим салютом».

Первый раз аллергический насморк проявляется обычно в детском возрасте, иногда даже ранее трех лет или в юношеском возрасте, и среди близких родственников обычно отмечаются аллергики или атопики.

Исходя из интенсивности симптомов аллергии и ринита, принято выделять три степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая. При проявлении симптомов, не мешающих общей активности ребенка и не нарушающих его сна, обычно подразумевают легкую степень ринита, если умеренно нарушена дневная активность и самочувствие, есть проблемы с ночным и дневным сном – это средняя тяжесть состояния, при выраженных и мешающих нормальной жизни симптомах ринита можно говорить о тяжелой степени.

Аллергологи выделяют также особые формы аллергического ринита – это сезонный ринит (который в основном выявляется в периоды цветения растений и пыления трав, активности грибковых аллергенов) и круглогодичный ринит. Зачастую родители малышей могут достаточно четко указать время начала проявлений или провоцирующие факторы для развития заболевания. Аллергический ринит может возникнуть при контакте с животными или выполнении генеральной уборки в доме с применением новых средств бытовой химии, при нахождении в запыленных помещениях или при выездах на природу летом или весной. Если дать ребенку антигистаминные средства, это принесет временное облегчение. Иногда проявления аллергического ринита у ребенка сочетаются с аллергическим конъюнктивитом, либо могут быть предшественниками приступов бронхиальной астмы.

Обычно родители ошибочно принимают такой ринит за инфекционный, длительно и безуспешно пытаясь вылечить его сосудосуживающими препаратами для носа, что может только ухудшать состояние ребенка. Многие дети с аллергическим ринитом имеют повышенную чувствительность к резким запахам, табачному дыму и бытовой химии, особенно в аэрозолях.
 
Как провести диагностику?

Если имеются подозрения о наличии аллергического ринита, необходимо сразу же после посещения педиатра и исключения простуды, посетить аллерголога и лор-врача. Последний снимет с повестки дня такие заболевания как синусит, гайморит и орви, либо другие формы ринита, в том числе и инородные тала носа, которые у детей бывают нередко причинами постоянного насморка. Если своевременно не исключить сопутствующую патологию, терапия аллергического ринита станет неэффективной. Посещение аллерголога будет помощью в постановке правильного диагноза.

Чтобы подтвердить диагноз, может потребоваться мазок из носа на уровень эозинофилов и анализ крови на содержание общего иммуноглобулина е. Если при исследовании обнаруживается увеличение уровня эозинофилов выше 5% от общего количества клеток или будет повышен уровень общего иммуноглобулина е более 100ме, это будет указанием на аллергическую природу насморка.

Кроме выявления самого факта аллергического ринита, необходимо определение и «своего» аллергена, так как самым эффективным методом лечения аллергии является разобщение с ним и отсутствия повторных с ним контактов (если это физически возможно).

Для выявления аллергенов используют два вида тестов:

1. постановка кожных проб, самый информативный и простой способ диагностики, к сожалению, у детей сложен в применении и зачастую не дает истинных результатов. Его необходимо проводить только в условиях аллерго-клиники  специально оборудованном кабинете. Для ребенка этот метод травматичен, в его ходе на кожу наносятся насечки  повреждением целостности кожных покровов и на них капается особый раствор, содержащий наиболее вероятные аллергены. Реакцию оценивают через 15-30 минут. Пробы нельзя ставить в моменты обострений, они ограничены возрастом в 4 года, и как минимум за пять-семь дней до постановки проб необходимо отказаться от антигистаминных препаратов.
2. проведение анализа крови на уровень специфических иммуноглобулинов е с выявлением аллергена по анализу крови. Этот метод удобнее в применении у детей, нежели проведение кожных проб, его можно сдавать при приеме антигистаминных средств и в стадию обострения. Считается, что метод не имеет ограничений по возрасту, хотя в раннем возрасте его результаты могут быть сомнительными. Однако, метод дорогостоящий, особенно если аллерген точно не известен, а частота ложноположительных результатов при таком исследовании достигает 15-30%, прием у детей этот процент выше.

Все другие методы исследования у детей могут быть совсем не показательны  неэффективны.
 
Методы лечения аллергического ринита

Приступать к специфическому лечению аллергии возможно только после установления точного диагноза и полной убежденности в аллергической природе заболевания. При этом в идеале необходимо выявление причинно-значимого аллергена. 

В лечении аллергического ринита, как и в большинстве других заболеваний аллергической природы, ключевую роль выполняют несколько основных этапов в терапии:

1. уменьшение влияния аллергенов на область слизистых оболочек,
2. проведение аллерген-специфического лечения,
3. терапия вспомогательными средствами.

При подборе средств терапии у детей необходимо придерживаться принципа ступенчатости, начиная подбор средств от более простых и легких, и исходя из этого более безопасных средств. Особенно эффективной будет в детском возрасте аллерген-специфическая терапия.

Начинать комплекс лечения аллергического ринита необходимо с мероприятий по созданию гипоаллергенного быта и контроля за окружающим ребенка воздухом и средой. Если не сократить до минимума или не устранить контакт с аллергенами, вся терапия ринита будет носить временный характер. Необходимо проведение ежедневных влажных уборок в комнатах, устранение контакта с животными, птицами и аквариумом с рыбками, аллергия на рыб не возникает, а вот на компоненты их корма бывает очень часто. Стоит отказаться от комнатных растений особенно цветущих и издающих запахи, кроме того, цветы собирают на себе пыль. Важно минимизировать контакт ребенка с бытовой химией и медикаментами с выраженными аллергенными свойствами – антибиотиками, аспирином и его аналогами.

Иногда только эти меры приводят к снижению обострений на 70-80%. Однако, зачастую без применения медикаментов справиться с аллергическим ринитом не удается. Детям назначают препараты для купирования аллергической реакции и предупреждения обострений процесса.

Общая схема терапии состоит из нескольких пунктов:

1. антигистаминная терапия,
2. препараты с местным выраженным антихолинергическим свойством,
3. гормональные кортикостероидные средства,
4. сосудосуживающие капли,
5. стабилизаторы мембран лаброцитов (клеток аллергии).

Начинают курс лечения с применения антигистаминных средств в форме местных и системных препаратов. Местные препараты обычно бывают в каплях или спреях, они снимают зуд и отечность, системные принимаются внутрь в каплях, таблетках, капсулах. Особенно популярны фенистил, тавегил, супрастин, кларитин и зиртек. Они относительно безопасны. Имеют небольшой список побочных эффектов и хорошо помогают в большинстве случаев. Они дают небольшой седативный эффект, которые делает малыша менее возбудимым и раздражительным, а также не оказывают угнетающего действия на нервную систему. Местно применяются виброцил, аллергодил или гистимет, в виде капель. Препараты имеют сосудосуживающий и противоаллергический эффекты, устраняют истечение из носа, но могут не полностью снимать заложенность.

Для профилактики ринита и предотвращения рецидивов назначают препараты группы кромонов, они обладают противовоспалительным эффектом, но недлительны по действию. Иногда при выраженном течении из носа применяют ипратропия бромид, он устраняет обильные отделения.

В редких и тяжелых случаях аллергического ринита, сочетающихся с другими формами аллергии, применяют гормональные препараты местного и системного действия. Они имеют много побочных эффектов и их применение строго ограничено, в основном у детей применимы только назальные спреи с гормонами по типу назонекса.

Самым эффективным методом борьбы с таким ринитом является аллерген-специфическая иммунотерапия – введение микродоз аллергена в тело ребенка с целью формирования у него нечувствительности к аллергену. Проводится длительно, но и эффект ее сохраняется на долгие годы, и постепенно проявления аллергии становятся все менее активными и яркими.