Понос (диарея) у грудничка: быстро к врачу

Нормы стула

Особенно вопросы нормальности стула беспокоят родителей малышей первого года жизни, так как в связи с особенностями питания и ферментной системы стул у них мягкий. У малышей, находящихся не естественном вскармливании, без введения жидкости и докорма, кратность стула составляет от одного раза в несколько дней до нескольких раз в день, обычно двух-пяти. Стул желтого цвета, однородной кашицей, с кислым запахом, без патологических примесей и включений. В стуле не должно быть крови, слизи и зелени.

Стул детей на смешанном и искусственном вскармливании отличается от грудничкового, он обычно гуще, коричневатого оттенка, без патологических примесей, от одного раза в один-два дня до трех-четырех раз в сутки.

По мере введения прикорма и более плотной пищи стул начинает оформляться, становится реже – в среднем стул у детей до года бывает один-два раза в день, густой кашицей или мягкой колбаской, желтого или коричневатого цвета. У детей старше года стул становится оформленным, мягкой колбаской, один-два раза в день, чаще утром. Допустим стул раз в два дня при условии того, что не затрудняется дефекация.
 
Что считается диареей?

Диареей считается жидкий стул, иногда практически водянистый с примесями, может быть неудержимым, частым, иногда с болезненностью дефекации и болями в животе. Причем, понятие диареи определяется не сколько частотой стула, сколько его консистенцией. Хотя обычно формируется закономерность, чем более жидкий стул, тем чаще он возникает. Для детей первых месяцев жизни стул при нормальном состоянии может быть частым, но малого объема, поэтому у них ведущую роль играет консистенция.

А вот в возрасте старше года имеет значение уже и кратность, и консистенция стула. Опасность может представлять очень жидкий стул, обильный, с зеленью, и который возникает чаще 6-10 раз в сутки.
 
Почему возникает диарея?

К развитию диареи предрасполагают анатомические и физиологические особенности малышей, у них чаще всего случаются расстройства пищеварения и быстро развиваются грозные осложнения в виде обезвоживания, развития электролитных нарушений и проблемы в здоровье. Но почему же так происходит?

Кишечник у детей длиннее, чем у взрослых, а слепая кишка более подвижная из-за того, что у нее более длинная брыжейка. При этом аппендикс может быть расположен в правой подвздошной области, а может быть смещен в область малого таза или даже левую половину живота, поэтому у малышей труднее диагностируется аппендицит.

К рождению малыша секреторный аппарат кишки ребенка практически сформирован, кишечный сок содержит тот же набор ферментов, что имеется у взрослых, это щелочная фосфатаза, энтерокиназа, трипсин, липаза, лактаза, мальтаза и другие. Однако, активность ферментов снижена. При действии ферментов кишечника, в основном за счет работы поджелудочной железы, расщепляются белки, жиры и углеводы, но вот среда кишечника слабокислая или нейтраьная, поэтому белки расщепляются сложнее. Труднее всего перевариваются жиры из-за низкой активности фермента липазы. Если у грудничков часть жиров молока расщепляется под действием липазы в грудном молоке. То у искусственников процесс идет сложнее, и чаще у них возникают нарушения пищеварения.

Всасывающая поверхность кишечника более обширная, чем у взрослого, поэтому у детей активнее всасываются питательные вещества, но барьерная функция кишки у них еще недостаточная, поэтому слизистая более проницаема для микроорганизмов и их токсинов.

При инфицировании слизистой оболочки выздоровление замедлено, так как на слизистой кишечника есть миллионы ворсинок, через которые происходит всасывание питательных веществ. Они резко увеличивают площадь кишки. При поражении кишечной стенки страдают и кишечные ферменты, в результате пища по кишечнику проходит, слабо перевариваясь. Поэтому, при расстройствах питания часто возникают поносы с частичками непереваренной пищи.
 
Любая диарея в количестве более 10 граммов на килограмм веса малыша опасна развитием осложнений – обезвоживания и нарушения электролитного обмена. У малышей наиболее частыми причинами поноса являются кишечные инфекции, ОРВИ, реакция на введение медикаментов или непереносимость питания в виде аллергии.

Самым частым у детей бывает острый гастроэнтерит, инфекционное поражение желудка и кишечника с тошнотой, рвотой и поносом. Стул при этом частый, водянистый, имеет слизь зеленоватого цвета, неприятный запах, прожилками крови. При этом и-за раздражения ануса может развиваться опрелость и краснота. Помимо этого, у детей могут признаки вирусной инфекции – общее недомогание, простуда, внешний вид бледный. Понос возникает остро, стул учащается до пяти-десяти раз в сутки, при этом необходимо обращать внимание на количество дефекаций, его запах, цвет и примеси, все эти данные нужно сообщить врачу.
 
Острая диарея

Острая диарея обычно развивается у малышей при несоблюдении правил гигиены, облизывании грязных рук, при питье грязной воды, общении с животными. Кроме ого, диарея может возникать при питании не соответственной возрасту пищей, некачественными продуктами, при пищевых отравлениях или токсикоинфекциях, при кишечных вирусных и микробных инфекциях, а также как результат пневмонии, отита, гриппа. Диарея может быть симптомом глистных инвазий, стрессов, отравлений лекарствами. Острая диарея длится несколько дней и проходит обычно бесследно.

Прежде всего, при проявлении поноса у малыша необходимо думать о кишечной инфекции. Самыми распространенными из кишечных инфекций являются ротавируси энтеровирус, сальмонеллез, шигеллез, инфицирование кишечной палочкой и патогенным стафиллокококом. Путь заражения при этих инфекциях зачастую фекально-оральный, то есть через грязные руки и продукты питания с истекшими сроками годности или подпорченные, при контакте с больными кишечной инфекцией. Возможно заражение и через грязную воду, не кипяченую и не фильтрованную.

При попадании микробов или вирусов в организм развивается острое кишечное расстройство с развитием диареи. Кроме того, возможны симптомы – повышение температуры, плохое самочувствие, тошнота, рвота, отказ от еды.

Зачастую диарею у детей раннего возраста могут вызвать еще и простейшие – лямблии. Они также нарушают работу кишечника и процесс пищеварения.

Острая диарея как реакция на лекарства обычно возникает при приеме антибиотиков или противогрибковых средств, препаратов железа или передозировке слабительных препаратов.
 
В чем опасность диареи?

При диарее дети теряют много питательных веществ и жидкости, которая необходима для нормального обмена веществ. С каждым стулом у детей до 2 лет теряется от 50 до 100 мл жидкости, у детей старше – от 100 до 200 мл.

Основные признаки обезвоживания организма это выраженное возбуждение, беспокойство или слабость, сонливость и вялость в следующие дни.  При потере жидкости происходит западение глаз и формирование кругов под глазами, слизистые оболочки сухие, губы трескаются. При резком обезвоживании уменьшается количество мочи, она темного и насыщенного цвета. Обезвоживание сопровождается повышением или понижением температуры, снижением аппетита с отказом от еды, потеря веса. Эти признаки небезопасны для здоровья и требуют вызова врача. Кроме того, особо опасными являются прогрессивное ухудшение состояния, учащение стула, кровь в стуле, резкие колебания температуры, отказ от питья и еды. Кроме того опасны частая рвота или повторная и изнуряющая, выраженная жажда.

Даже если кроме диареи нет никаких симптомов, она уже повод для консультации с врачом и определения причин.
 
До прихода врача

Пока не пришел врач. Необходимо предпринимать некоторые меры первой помощи малышу, и необходимые для диагностики мероприятия. Оставьте для врача один подгузник или содержимое горшка в банке, чтобы легче было определиться с диагнозом.

После каждого опорожнения кишечника необходимо подмыть малыша, чтобы не было раздражения, промокнуть кожу мягкой салфеткой и смазать кожу вокруг ануса детским кремом.

Самое основное в лечении – не навредит и не давать ребенку никаких препаратов от поноса без разрешения врача. Запрещено применение препаратов по типу фуразолидона, энтеросептола, бисептола, биопрепаратов и энтерофурила. Если малыш лихорадит, можно дать ему жаропонижающее в возрастной дозе.

Прежде всего, нужно хотя бы примерно определить причину жидкого стула, проанализировав диету и изменения в ней. Возможно, вы ввели новый прикорм, давали коровье молоко, сок. Обычно пищевая непереносимость выражается в диарее и раздражении ануса. Тогда помогает отмена продуктов, введенных недавно и соблюдение диеты, обычно стул нормализуется в течение 2-3 дней. Зачастую у малышей жидкий стул возникает при простуде, когда есть насморк, лихорадка и кашель.

Далее необходимо определить тяжесть обезвоживания, для этого необходимо определить – есть ли сухость слизистых, насколько малыш бодр и сколько раз он сходит на горшок. При нормальном самочувствии и состоянии достаточно коррекции диеты и питья.

При уменьшении объема мочи, ее концентрировании и потери веса около 5% необходимо перейти к активным мерам по отпаиванию ребенка и коррекции диеты, применении закрепляющих продуктов и удалении всех раздражающих.

При резкой слабости, частом поносе и общем тяжелом состоянии, возможно, потребуется госпитализация в стационар и проведение активного лечения.
 
Чтобы предотвратить обезвоживание

Если малыш на грудном вскармливании, его как можно чаще необходимо прикладывать к груди. Если же он уже получает твердую пищу, необходимо большую часть питания заменить для растворы дл оральной регидратации – оралит, регидрон, глюкосолан. Можно поить ребенка сладким чаем с лимоном вперемешку с раствором натрия хлорида. Необходимо равномерно давать как сладкий, так и солевой раствор – это позволит равномерно восполнить как количество жидкости, так и соли с питательными веществами. Если малыша тошнит, давайте раствор по ложечке каждые 5-10 минут. Для закрепления стула можно применять рисовый отвар, смекту или энтеросгель.

Нужно помнить, что растворы не прекратят диарею, но они позволят избежать обезвоживания. Не нужно кормить малыша насильно, иногда они совсем отказываются от еды. Организму нужны силы на борьбу с болезнью, а не на переваривание еды. По мере восстановления сил аппетит вернется. На первое время могут понадобиться ферментные препараты для облегчения работы кишечника, их вам пропишет врач.

При диарее показаны продукты, закрепляющие стул и не раздражающие стенку кишки. Это рисовые отвары и каши, грудное молоко, молочные блюда, картофель в виде пюре, кисломолочные продукты с полезными бактериями, яблочное пюре. Все продукты должны быт легкими, в протертом виде и не холодными. По мере улучшения состояния и закрепления стула постепенно осуществляется переход на полноценное питание с ограничением раздражающих продуктов.

При диарее у малышей необходимо избегать таких продуктов, как коровье молоко до года, соки, особенно свежевыжатые, абрикосы, слива и чернослив, на время возможно переведение малыша на безлактозные смеси.

Работа кишечника будет восстанавливаться не один день, поэтому, необходимо водить новые продукты и расширять рацион питания постепенно. Если же понос сохраняется длительное время, не корректируется обычными мерами, приводит к нарушению состояния и проблема с весом, необходимо проведение углубленного обследования, коррекции питания и проведение лечебных мероприятий.

Одними из серьезных нарушений пищеварения являются поносы, это расстройства стула с его разжижением и учащением. Таким расстройством могут сопровождаться не только отравления и кишечные инфекции, как думают многие родители, но и многие другие заболевания пищеварительной и других систем. Даже при пневмонии может быть понос!
 
Общие данные о диарее

Итак, расстройствами стула в виде диареи (жидкого стула) могут сопровождаться многие заболевания детей и проявления различного рода патологических состояний. Прежде всего, к поносу могут приводить нарушения в режиме питания, отравления, токсико-инфекции и острые кишечные инфекции, инфицирование паразитами или глистами. Также понос может быть признаком ферментативной недостаточности кишечника или поджелудочной железы, усиленным выбросом желчи в просвет кишки при дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

Понос– это один из симптомов панкреатита, целиакии, муковисцидоза или лактазной недостаточности. Диарея может быть одним из проявлений пищевой аллергии, воспалительных процессов внутри кишки при болезни Крона или неспецифическом язвенном колите (НЯК). Диарея может сопровождать эндокринные нарушения, витаминную нехватку, может быть после операции на кишечнике, после стрессов или как побочное действие лекарств. Иногда причины поноса точно установить не удается.
 
Особенности диареи у детей

Исходя из причин заболевания диарея может быть различной по своей частоте и по характеру испражнений. Стул может быть просто жидким, водянистым, кашицеобразным, а может быть с примесями гноя, крови, слизи, зелени.

Стул может иметь нерезкий, кислый, зловонный запах, может быть блестящим и жирным, плохо смываться с кожи и горшка детей, может быть с кусочками пищи, плохо переваренный, неоднородный, пенистый, обильный или скудный. Понос может возникать в результате непереносимости некоторых продуктов – молока, овощей, фруктов.

Во время развития инфекций может возникать пенистый стул как признак ротовирусной или другой инфекции, стул при этом может иметь разную окраску – болотной тины (если это сальмонеллез), малиновое желе (при дизентерии), белый понос (при гепатитах), с зеленью (при стафилококковых поносах). При поносе у детей может возникать также боль в животе, тошнота и рвота, могут возникать лихорадка и признаки токсикоза и обезвоживания.
 
Особенности диареи детей раннего возраста

Чаще всего страдают от расстройств стула дети в грудном возрасте и в раннем детстве. Зачастую у них причинами диареи является нарушение правил гигиены и антисанитария – болезнь грязных рук, питье грязной воды, неправильно обработанные средства гигиены – пустышки облизанные родителями, соски, упавшие на пол.

Причинами кишечных расстройств могут стать нарушения в режиме питания – слишком большой объем пищи, не соответствующей ребенку по возрасту, употребление не детских продуктов (колбаса, сало, соленые огурцы). Также в раннем возрасте поносом может проявляться аллергия на смесь или продукты питания, которые употребляет кормящая мать, может развиваться лактазная недостаточность (непереносимость молока и молочного сахара), а также признаки глютеновой энтеропатии (целиакии) или муковисцидоза, признаки синдрома нарушенного микробного равновесия кишечника (дисбактериоза).

Из-за особенностей пищеварительного процесса детишек в раннем возрасте, малыши могут реагировать развитием диареи и боли в животе на практически любые сдвиги в их состоянии и на любые внешние раздражители – введение прикормов, особенно нерационально и большого объема, на переход с груди на смеси, перевод на другие виды смесей, развитие простуды (ОРВИ) отита, прорезывание зубов или смену климата и воды, на эмоциональные напряжения.
 
В чем опасность диареи у детей?

У взрослого человека с каждым жидким стулом теряется от 150 до 200 мл жидкости, у ребенка до 100 мл, что в пересчете на килограмм массы тела несоизмеримо больше, чем у взрослых. Поэтому, у малышей раннего возраста при частом поносе может развиваться обезвоживание с признаками поражения органов и систем – жаждой, сильной сухостью кожи и слизистых, снижением эластичности кожи, западением глаз, вялостью и сонливостью, отказом от питья и еды, у детей в грудном возрасте может западать родничок. При обезвоживании резко уменьшается количество мочи, она становится концентрированной и насыщенной, выделяться она может небольшими порциями, у детей до года менее десяти раз в день, у детей старше года – менее 5 раз в день. 

Особенно опасно обезвоживание в раннем возрасте, так как потери жидкости у детей могут быть очень значительными, а восполнять их сложно – дети плохо пьют воду. Малышей обычно при обезвоживании госпитализируют в стационар. Какие же болезни могут быть связаны с поносом и развитием жидкого стула у детей в том или ином возрасте?
 
Нарушения питания, погрешности в еде

Одной из самых частых причин развития диареи становятся погрешности в питании детей раннего возраста – это бывает при употреблении большого количества сладких концентрированных соков, сладостей, жирного или жареного, избытка в питании овощей и фруктов. Диарея провоцируется употреблением непривычной пищи в большом количестве, либо при приеме несовместимых продуктов – (селедка с молоком, огурец с молоком). Обычно такое бывает после гостей, застолий по поводу праздников или дней рождений, посещения заведений общепита.

В результате резкой смены климата и воды, при переездах или перелетах в другие города и страны, может формироваться диарея путешественников, которая обуславливается резко изменившимся составом воды и пищи. Обычно такие виды диареи могут сопровождаться болями в животе и рвотой, но при этом общее состояние ребенка меняться не будет, а восстановление функций кишечник происходит по мере адаптации к режиму питания или его нормализации. Чтобы скорее настроить работу пищеварения, чтобы скорее выздороветь, показан прием ферментных препаратов, препаратов против диареи – креон, панзинорм, фестал, нормализующих моторику кишки – имодиум, лоперамид, церукал или прием сорбентов (смекта, белый уголь).

У грудничков и детей раннего возраста самыми частыми причинами поноса становятся диспепсии (острые расстройства питания), которые возникают как следствие несоответствий объема и состава пищи возможностям и потребностям грудного ребенка. Основной причиной такого состояния обычно является банальный перекорм ребенка, резкий переход с груди на смеси, переход с одной смеси на другую, слишком резкое и обильное введение прикорма в раннем возрасте, менее полугода, а также прием ребенком продуктов, совершенно не соответствующих возрасту.  Обычно пищевые погрешности проявляются в обильном поносе, срыгиваниях, кишечной колике и рвоте.

Чтобы вывести грудника из состояния диспепсии и расстройства пищеварения, необходимо постепенное восстановление нормального режима приема пищи. После того, как проявились неприятные симптомы и расстройства стула, нужно пропустить кормление, а пищу заменить водичкой, солевым раствором или чаем с ромашкой, раствором глюкозы, физраствором. А следующее кормление и последующие за расстройством стула сутки важно кормить ребенка или только грудным молоком или смесью, но в половинном от нормального, объеме.

Недостающие объемы питания восполняют объемами питья – солевым, оралитом или глюкозой, а вот прикормы вводить нельзя. Во вторые сутки ребенку вводят уже половинный объем питания по возрасте и доводят до двух третей, постепенно объем питания доводят до полноценного по возрасту. Дополнительно могут быть назначены ферментные препараты и сорбенты.
 
Проявления лактазной недостаточности

Основными причинами возникновения лактазной недостаточности является нехватка или полное отсутствие в кишечнике ребенка особого фермента – лактазы, вещества, способного расщеплять молочный сахар (лактозу). Лактазная недостаточность может быть врожденной, которая передается по наследству, либо может быть следствием перенесения различного рода инфекций, формирования аллергии, приема гормонов и антибиотиков, и многих других препаратов. Лактазная недостаточность может быть транзиторной (временной) как результат функциональной незрелости кишечника ребенка, по мере взросления ребенка симптомы такой лактазной недостаточности проходят.

Обычно проявления лактазной недостаточности у детей могут проявляться с первых же дней жизни малышей, после практически каждого из кормлений может возникать жидкий, обильный и пенистый стул кислого запаха. На фоне подобного стула могут возникать метеоризм и урчание в животе, кишечные колики, рвота и упорные срыгивания, нарушение прибавок веса. Самым точным диагностическим тестом для лактазной недостаточности является обнаружение углеводов в кале, превышающих нормальные значения.

Основным способом устранения проявлений диареи является исключение из питания молока или значительное его ограничение, либо прием особых ферментных препаратов с лактазой, которая помогает в расщеплении лактозы молока. Через пару дней безлактозной диеты дети обычно приходят к норме и успокаиваются, начинают прибавлять в весе, проходит понос и рвота, прекращается метеоризм и боли в животе. С примерно пятого дня безлактозной диеты начинает прибывать вес. Для искусственников предназначены особые безлактозные смеси или низколактозные с постепенным переводом на них с предыдущей смеси.

Грудничкам не показан переход на смеси, в каждое из грудных кормлений ему рекомендован прием препарата лактазар (фермент лактаза), который разводят в небольшом объеме молока и дают ребенку. Если же фермент не помогает и неэффективны никакие меры – назначают пробные низколактозные кормления смесью.

Чаще всего от лактазной недостаточности страдают груднички, по мере роста и развития она постепенно исчезает из-за дозревания ферментов. Но, в редких случаях непереносимостью молока могут страдать и более взрослые дети – в основном у них возникает диарея после приема цельного молока. Хотя в молоке ее больше всего, лактоза может содержаться и в других продуктах, хотя и в меньшем количестве.

Соблюдать безлактозную диету придется разное время – если это врожденный дефицит лактозы, который возник с рождения, диету придется соблюдать пожизненно. Если же это временная незрелость ферментов кишечника или же поражение стенки кишки инфекционными факторами – диета будет временной, до момента восстановления функций кишечника и нормального переваривания пищи. При незрелости ребенка и его пищеварения питание на основе молока ограничивают примерно до года, начинают вводить кисломолочные продукты, содержащие биокультуры микробов. Если это было следствием инфекции - диета понадобится на один-три месяца.
 
Глютеновая энтеропатия

Еще одним заболеванием детей в раннем возрасте, которое вызывает понос, может стать целиакия или глютеновая энтеропатия, своеобразная аллергия на белки злаковых (глютен). Он содержится в клейковине зерновых, при попадании в организм ребенка вызывает повреждение стенок кишечника с возникновением воспаления и экссудации (выделение большого количества жидкости), что в результате вызывает понос (жидкий стул). Болезнь возникает с началом введения каш и хлеба, возникает обильный пенистый стул, с крайне неприятным запахом, при этом происходит задержка веса и роста, нарушается витаминно-минеральное обеспечение организма. При тяжелых состояниях возникает резкое похудение с выпирающим огромным животом.

Основой излечения таких состояний является обеспечение безглютеновой диеты, исключаются блюда и продукты с содержанием манки, овсянки, ячневой крупы, перловки, пшеничной муки, также исключаются макароны и обычный хлеб, все продукты с обычной пшеничной или ржаной мукой. Пожизненное соблюдение диеты может излечить целиакию.