Безлактозные молочные смеси

Независимо от вида вскармливания, у новорожденных и грудных детей с одинаковой степенью вероятности может возникнуть дефицит фермента лактазы. В таком случае кроха не может усваивать любые молочные продукты, которые содержат лактозу. Тактика врача при недостатке лактазы сводится к восполнению данного фермента в организме ребенка при грудном вскармливании, или к подбору лечебного питания при искусственном вскармливании. Наиболее подробно коснемся проблемы вскармливания детей в условиях дефицита фермента, а также, поговорим о безлактозных молочных смесях.

Понятие лактазной недостаточности

Немного химии. Лактоза – это углевод, состоящий из галактозы и глюкозы, соединенных между собой специфической связью. Так вот, фермент лактаза предназначен для устранения этой связи между молекулами. Тем самым, моносахариды – галактоза и глюкоза – приобретают способность свободно всасываться в кровоток. В норме, организм здорового доношенного новорожденного способен самостоятельно синтезировать лактазу. При недостатке данного фермента говорят о лактазной недостаточности.

Лактазная недостаточность – это недостаточная выработка клетками тонкого кишечника фермента лактазы, в результате молочный сахар (лактоза) скапливается в просвете кишечника. У ребенка возникают клинические симптомы лактазной недостаточности: повышенное газообразование и диарея по типу «бродильной».

Виды лактазной недостаточности

В педиатрии различают два типа лактазной недостаточности (ЛН):

1. Первичная или врожденная. При этом типе ЛН дефицит фермента проявляет себя уже в периоде новорожденности. Встречается крайне редко. Лактоза из рациона исключается в любом виде. Дети с явлениями первичной ЛН нуждаются в пожизненной диетотерапии.
2. Вторичная или приобретенная. В данном случае, ЛН проявляет себя не сразу. Именно этот тип лактазной недостаточности наиболее часто встречается среди детей первого года жизни и носит транзиторных характер. То есть, с течением времени явления ЛН ослабевают и купируются вовсе, когда организм ребенка научится производить фермент в достаточном объеме. Для нормализации самочувствия ребенка и устранению клинических симптомов необходимо проводить лечение, в том числе диетотерапию. После чего, проводится постепенное введение молочных продуктов с содержанием лактозы.

К слову сказать, некоторое количество непереваренной лактозы в норме имеется в просвете кишечника. Лактоза – очень хороший пробиотик, то есть в присутствии лактозы происходит становление баланса микрофлоры кишечника и регуляция его биоритмов, нельзя переоценить влияние лактозы на созревание нервной системы крохи.

Причины лактазной недостаточности

В детском возрасте преимущественное большинство случаев приобретенной ЛН связаны с:

1. Перенесенной кишечной инфекцией, чаще всего вирусной природы – энтеровирусная или ротавирусная диарея из-за повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника;
2. Употреблением недоброкачественного продукта с выделением токсических веществ в просвет кишечника. Характерно для более старших детей, например, пищевая токсикоинфекция после употребления домашних консервов или маринадов;
3. Повреждение клеток кишечника при воспалительных процессах от постоянного контакта с аллергеном. Пищевая аллергия имеет место и в раннем младенческом возрасте: аллергия на смесь, на белок коровьего молока или непереносимость глютена;
4. Атрофические изменения кишечника;
5. Глистные инвазии;
6. Воспалительные процессы в кишечнике иного генеза.

Симптомы лактазной недостаточности

Для грудных детей молоко – основной продукт питания, а до 5-6 месяцев жизни – единственный источник нутриентов. Поэтому особенно крайне неприятно, если симптомы лактазной недостаточности наблюдаются у детей грудного возраста или у новорожденных.

Основными признаками лактазной недостаточности у детей до 12 месяцев являются:

1. Многократный (частый) жидкую стул, имеющий пенистую консистенцию и резкий кислый запах. Для детей первого месяца жизни нормой считается кашицеобразный, и даже жидкий стул до 5-10 раз в сутки. На втором месяце жизни нормальная частота стула для ребенка – это от 1 до 5 раз в сутки. Для детей старше 2 месяцев жизни нормой считается опорожнение кишечника – 1-4 раза в сутки.
2. Болезненные ощущения в области живота. Младенец ярко реагирует плачем при прикосновении к животику.
3. Усиленное газообразование. Визуально живот больше обычного и напряжен.
4. Малая ежемесячная прибавка веса, по сравнению со средними значениями.

Более частый стул в течение длительного времени, в сочетании с болями в животе и отставанием в наборе веса должны быть поводом для обращения к врачуи исключения диагноза лактазной недостаточности.

Перечень исследований для выявления лактазной недостаточности. Идеальным комплексом диагностических мероприятий считается:

1. Исследование кала на углеводы. У детей грудного возраста непереваренных углеводов не должно быть зарегистрировано в кале, или их крайне мало. Данное исследование не выявляет лактозу напрямую, поэтому это исследование косвенно, но достаточно достоверно отражает процесс расщепления лактозы в кишечнике.
2. Исследование кала на кислотность (рН кала). Присутствие лактозы снижает pH кала ниже 5,5.
3. Дыхательные тесты, свидетельствующие о содержании в выдыхаемом воздухе продуктов распада лактозы в кишечнике. Проводится для старших детей, обычно после 4 лет. Методика проведения теста подразумевает умение ребенка по просьбе быстро и резко выдохнуть.
4. Анализ на генетический дефект. Определяется наличие или отсутствие генов, отвечающих за выработку лактазы. Данное исследование актуально для первичной лактазной недостаточности.
5. Проба с отменой молочной смеси на 2-3 дня. Ребенка кормят безлактозной или смесью на основе изолята соевого белка. При снижении выраженности симптомов, вскармливание специализированной смесью продолжают. Детям на грудном вскармливании данный тест не актуален.
6. Проба с добавлением препаратов содержащих фермент лактазу у детей, получающим мамино молочко. Также, в течение 2-3 дней наблюдают за динамикой симптомов. При снижении выраженности ЛН, проводят курс ферментотерапии.

Зачастую, диагностика не всегда может дать достоверный результат. Поэтому комплекс диагностического исследования ограничивают исследованием кала на углеводы, проведением копрограммы (для определения рН), а также диагностической ферментотерапией или введение лечебной смеси с диагностической целью.

Лечение лактазной недостаточности

Тактика лечения при лактазной недостаточности напрямую зависит от типа вскармливания:

1. Детей на грудном вскармливании ни в коем случае нельзя отлучать от груди. Материнское молоко – лучшая пища для ребенка, и ни одна молочная смесь не сможет его заменить, а тем более превзойти. В схеме терапии используют мероприятия по снижению газообразования в кишечнике («мамин массаж»), а также препараты лактазы и пробиотики при необходимости. Препараты, содержащие лактазу, предназначены расщеплять лактозу в тонком кишечнике до тех пор, пока у малыша не активизируется собственная ферментативная система.
   
   К препаратам лактазы относят:
   1. Мамалак
   2. Лактазар
   3. Лактаза Беби
   4. Беби-Док Лактаза
   Пробиотики назначают не всегда. Данные препараты способствуют формированию нормальной микрофлоры кишечника грудничка и облегчают симптомы ЛН. Из препаратов пробиотического ряда, разрешенных к применению у детей до 1 года, чаще всего используются:
   
   
   1. Примадофилус
   2. Биогая
   3. Максилак беби
   4. Баксет Бебии проч.
2. Дети на искусственном вскармливании нуждаются в подборе специализированного питания. К таким молочным смесям относятся безлактозные молочные смеси. Введение безлактозной смеси проводится на определенный промежуток времени. В зависимости от степени тяжести лактазной недостаточности длительность применения безлактозных смесей различно. Редко превышает два месяца. Учитывая, что при транзиторной ЛН организмом, все же, вырабатывается некоторое количество лактазы для расщепления углеводов, то у детей на искусственном вскармливании может и не потребоваться полный перевод на безлактозную смесь. В таком случае, часть рациона, не менее 40-50 %, замещается смесью без лактозы, тем самым «тренируется» организм младенца, и симптомы купируются быстрее.

Важным моментом, также, является контроль объема пищи и частоты кормления ребенка раннего возраста. Нельзя допускать перекорма, поэтому при появлении симптомов ЛН, проводят череду контрольных кормлений (при грудном вскармливании) или временно на 20-30 мл снижают разовый объем молочной смеси. Дело в том, что от перекорма могут возникать симптомы лактазной недостаточности, но в данном случае симптомы лактазной недостаточности будут связаны не с дефицитом лактазы, а с переизбытком поступления в организм лактозы с молочной смесью или грудным молоком.

Недоношенные дети всегда имеют в какой-либо степени явления ЛН, но безлактозные смеси вводятся им крайне редко. Дети, родившиеся раньше срока, получают молочные смеси для недоношенных детейснижено, а далее такие малыши получают высоко адаптированные смеси с полным гидролизом сывороткиили частичным гидролизом белка, так как адаптация к белковому компоненту первостепенная.

Безлактозные смеси используются для приготовления блюд прикорма и пюре. Так, например, при вторичной лактазной недостаточности, развывшейся после ОРВИ или кишечной инфекции, безлактозные смеси используются не только для приема внутрь, как основной продукт, но и для разведения каш (без кипячения) или приготовлении мясных и/или овощных пюре.

Обзор безлактозных смесей

Смеси, которые характеризуются полным отсутствием лактозы или ее следовым количеством, не более 0,1 г/л готового продукта, относят к безлактозным специализированным смесям. Отличить данные молочные смеси легко. На упаковке безлактозных смесей имеется маркировка «БЛ» или аббревиатура «LF» (от англ. «Lactofree»), если на ней не указано, что она является безлактозной.


Самая лучшая безлактозная смесь

С медицинской точки зрения, невозможно сказать, какая безлактозная смесь из представленных выше лучше остальных. У каждой из них имеются свои преимущества и особые характеристики, благодаря которым питание можно подобрать индивидуально, учитывая состояние здоровья конкретного младенца. Наиболее приближенным к грудному молоку по составу можно отнести смесь Нутрилон Безлактозный и Энфамил Безлактозный. После анализа отзывов, лучшими безлактозными смесями, по мнению родителей, можно назвать НАН Безлактозный и Нутрилон Безлактозный.

Гипоаллергенные смеси без лактозы

Собственно безлактозные смеси не относятся к гипоаллергенным, поэтому не применяются у детей с непереносимостью белков коровьего молока, при атопическом дерматите или иных аллергических явлениях. При склонности ребенка к возникновению аллергии или при наличии симптомов аллергии на коровий белок и т.п. применяются следующие виды гипоаллергенных смесей, не содержащих лактозу:

1. Нутрилон Аминокислоты. Содержит смесь аминокислот, которые на 100% заменяют белковый компонент. Углеводы представлены сиропом глюкозы. Предназначен для вскармливания детей с тяжелой непереносимостью белков коровьего молока и лактозы, при множественной пищевой аллергии.
2. Альфаре Амино. Белковый эквивалент представлен 100% смесью аминокислот. Углеводный компонент представлен кукурузным сиропом и картофельным крахмалом. Содержит среднецепочечные триглицериды. Предназначен для вскармливания детей с непереносимостью белков коровьего молока, сои, лактозы, при множественной пищевой аллергии, синдроме мальабсорбции и затяжной диарее.
3. Нутрилак Пептиди СЦТ. В составе глубоко гидролизованный сывороточный белок, способность вызывать аллергию которого снижена более чем в 100 000 раз, по сравнению с цельным молочным белком. Углеводный компонент в виде глюкозного сиропа с добавлением мальтодекстрина. Содержит среднецепочечные триглицериды. Эффективно применяется в диетотерапии у детей с непереносимостью белков коровьего молока, сои, лактозы, множественной пищевой аллергии, галактоземии, целиакии, проблемами, связанными с всасыванием в тонком кишечнике одного или нескольких питательных веществ (синдроме мальабсорбции) и затяжной диарее.
4. Нутрилак Премиум Соя. В составе изолят соевого белка с улучшенным аминокислотным составом, глюкозный сироп. Для детей с непереносимостью белков коровьего молока, лактозы, галактоземии, аллергии на глютен.
5. Помимо представленных выше, среди огромного числа гипоаллергенных смесей можно найти, подходящую определенному ребенку смесь, не содержащую лактозу. Узнать подробнее можно в статьях аминокислотные смеси, сывороточные смесии казеиновые смеси.

Особенности состава и применения безлактозных смесей

1. Смеси без лактозы являются лечебным детским питанием, поэтому должны назначаться врачом. Самостоятельно принимать решение о введении в рацион или переводе полностью на безлактозную смесь – опасно. Лактоза крайне важна для организма младенца, и необоснованное кормление ребенка безлактозным продуктом способно причинить вред здоровью малыша.
2. В безлактозных смесях не содержится пребиотиков – особых веществ, способствующих прогрессивному росту микрофлоры кишечника, так как они не способны перевариваться и способствуют еще большему разжижению стула.
3. Безлактозные смеси не применяют для облегчения симптомов младенческой колики или иных состояниях, связанных с болями в животе. Безлактозные смеси – это лечебное питание, поэтому необходимы строгие показания к их назначению, а именно лабораторное подтверждение нарушения расщепления лактозы.
4. При длительном кормлении безлактозными смесями, у детей развивается парадоксальная реакция. Когда, казалось бы, применение безлактозной смеси должно улучшить состояние ребенка и характеристики кала, но возникает новая «волна» проблем с пищеварением – изменения окраски кала, понос, вздутие, колики, нарушение состава микрофлоры.
5. При резком введении у ребенка может начаться запор. Перевод малыша на безлактозную смесь должен быть постепенным. В первый день следует добавить 30 мл нового продукта к привычной смеси в одно кормление. Во второй день смесь без лактозы добавляют в два кормления по 60 мл в каждое. На следующий день безлактозным продуктом полностью заменяется два кормления. Далее ребенка можно кормить только ей.
6. Вкусовые качества у безлактозных смесей – низкие. Поэтому в первые дни адаптации к новому питанию, ребенок может отказаться от питания. Данное обстоятельство не должно послужить поводом к отмене лечебного питания.

Эффект от применения безлактозной смеси При введении в рацион малыша смесей без лактозы начало нормализации стула ожидают на третьи-пятые сутки. Обычно, стул полностью нормализуется к 5-7 дню от начала кормления лечебным безлактозным питанием. С этого момента состояние малыша улучшается, и он начинает прибавлять вес.

Длительность вскармливания безлактозной смесью

1. При транзиторной лактазной недостаточности безлактозную смесь применяю курсами по 4-5 недель, далее проводят провокационную пробу. Тем самым, оценивается способность ферментной системы малыша самостоятельно расщеплять лактозу, до периода полного созревания системы пищеварения. При возобновлении клинических симптомов – вскармливание безлактозной смесью продолжают еще один курс. При неэффективности подобные курсы повторяют до 3-4 раз.
2. Если лактазная недостаточность развилась вследствие перенесенной инфекции, то безлактозную смесь вводят, как правило, до восстановления клеток кишечника – не более 1 месяца.
3. Дети с лактазной недостаточностью врожденного характера (генетически обусловленной) получают данные смеси до замены их на обычную пищу. Таким малышам начинают раньше вводить первый прикорм.

Нужно понимать, что приведенные выше сроки, являются относительными. Все определяет степень лактазной недостаточности, эффективность диетотерапии и индивидуальные особенности каждого ребенка, когда именно наступит полное созревание ферментативной системы или восстановление слизистой оболочки тонкой кишки после инфекционного заболевания.

Длительность диетотерапии устанавливает исключительно врач.

Если у вас есть вопрос, то вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы.