Необходима Смена режима кардиостимуляции
Консультация
У меня бинодальная болезнь, СССУ, тахи- брадикардия, ав блокада 1, преходящая 2 и 3 ст. Непрерывно рецидивирующая форма мерцательная аритмии, частая желудочковая экстрасистолия . Неустойчивая параксизмальная желудочковая тахикардия, параксизмальная устойчивая предсердная тахикардия. ЭКС был установлен в режиме DDDR , но из за гипосенсинга предсердного электрода переведен в режим VVIR, оперировали повторно, чтобы установить новый предсердный электрод- не получилось (окклюзия подключичной вены). Стоит справа ЭКС.
Самочувствие плохое, ухудшилась переносимость физнагрузки, одышка, СИЛЬНЫЕ головокружения, приливы крови к голове, бывают боли в солнечном сплетении и отдает в челюсть. Принимаю этацизин, бисопролол и варфарин. Что Вы мне посоветуете? Может нужно разрушать АВ узел или поставить двухкамерный на другую сторону?
Спасибо.
проведено с 2011 года работы нашего сайта.
Ответы врачей
Здравствуйте, Светлана
Катетерная аблация (деструкция) АВ узла при пароксизмальных нарушениях ритма, при лечении мерцательной аритмии- метод, который в настоящее время становится достаточно широко используемым. Но этот метод, как и любое хирургическое вмешательство имеет свои показания, противопоказания, и достаточно серьезные осложнения. В вашем случае, я считаю, что говорить об аблации АВ узла пока рано. В первую очередь необходимо корректировать медикаментозную терапию (то есть деструкция АВ узла может быть показана при неэффективности нескольких схем медикаментозной терапии).
Что касается установки ЭКС с другой стороны- слева- такое тоже возможно, если нет анатомических препятствий для установки ЭКС с другой стороны.
Кроме того в настоящее время для профилактики тромбоэмболических осложнений более предпочтителен в качестве пероральной антикоагулянтной терапии препарат Дабигатрана этексилан (прадакса). Препарат не требует контроля МНО, в отличие от варфарина.
Решение данного вопроса сложно выполнить в режиме онлайн без данных обследования, осмотра. Вам необходимо получить очную консультацию аритмолога для решения вопроса об изменениии схемы антиаритмической терапии, для решения вопроса о возможности замены варфарина на прадаксу, для решения вопроса о возможности установки ЭКС слева, для оценки показателей ЭхоКГ, ХМ ЭКГ. И только при невозможности, неэффективности антиаритмической терапии необходимо решить вопрос о возможной РЧА АВ узла.
В ответе ошибка? 
Развитие синдрома ЭКС при ЭКС в режиме VVIR возможно. Что касается Вас- для диагностики синдрома ЭКС необходимо провести тщательный осмотр, опрос (детализация жалоб!), выполнить одновременно суточное мониторирование ЭКГ и АД.
При подтверждении синдрома электрокардиостимулятора его купирование возможно несколькими методами:
1) изменение режима ЭКС,
2) уменьшить частоту ЭКС так, чтобы преобладал синусовый ритм,
3) медикаментозная коррекция нарушений ритма сердца,
4) использование "частот- адаптивного" ЭКС, который способен изменять ЧСС в ответ на физическую нагрузку.
Наиболее приемлемый способ купирования синдрома ЭКС можно выбрать только при непосредственном наблюдении.
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
