Выписка из амбулаторной карты

Здравствуйте, необходимо сделать выписку(и) из карты, а врач не знает как это делать и выяснять не хочет . Выписку из амбулаторной карты и амбулаторную карту по месту жительства, работы, учебы (с

каждого места жительства за последние 3 года, согласно прописке):

- о перенесенных заболеваниях за последние три года;

- диспансерном наблюдении по поводу хронических заболеваний с указанием диагноза и даты постановки на учет;

- о перенесенных в течении последних 12 месяцев инфекционных и паразитарных заболеваниях;

- о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ;

- сведения о прививке против дифтерии (с указанием даты и серии). Есть ли какой то общепринятый образец ?