Высокий уровень глюкозы шестой день после выписки. из стационара

Здравствуйте, Ирина Борисовна(мать)

У пациента наблюдается выраженная гипергликемия. Подобные результаты свидетельствуют о декомпенсации сахарного диабета.
В подобных ситуациях рекомендуется изменить состав и схему терапии. Препараты, которые пациент принимает в настоящее время, не вызывают существенного снижения уровня глюкозы в крови.
Дозировки указанных вами препаратов являются высокими, повышать их не рекомендуется. 2 таблетки диабетона в сутки - это максимальная доза препарата. 2 таблетки метформина в сутки - это близкая к максимальной доза.
По результатам приведённых вами исследований на глюкозу динамика, к сожалению, отрицательная. В первую очередь, отрицательная динамика наблюдается по результату первого выполненного в течение дня исследования. Насколько я понимаю, первая указанная вами цифра - это результат измерения глюкозы натощак.
По результатам некоторых выполненных измерений (включая один из вчерашних результатов) уровень постпрандиальной (после приема пищи), глюкозы приближается к 30 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы до таких цифр может представлять серьёзную опасность. Более того, уровень глюкозы в венозной крови всегда выше, чем в капиллярной. Если проведённые вами результаты получены при измерении уровня глюкозы в капиллярной крови с помощью портативного глюкометра, значит, в венозной крови гипергликемия ещё более выражена. При подобных результатах глюкозы, к сожалению, существует риск развития гипергликемической комы. Пороговое значение глюкозы, при котором развивается гидроликемическая кома, у всех пациентов индивидуально. У части пациентов гипергликемическая кома может развиться при уровень глюкозы в крови 30 мкмоль/л, у других пациентов - 33 мкмоль/л, у третьих - 35 ммколь/л. В более редких случаях этот порог выше. Поскольку мы не знаем величину порога гипергликии у пациента, рисковать не следует.
В подобных ситуациях рекомендуется госпитализация в эндокринологическое отделение стационара. С целью снижения уровня глюкозы в крови возможно введение инсулина, на первом этапе, как правило, короткого действия. В подобных ситуациях в условиях стационара может быть проведена инфузионная терапия.
Самостоятельныо изменять схему терапии в домашних условиях очень рискованно. Отсутствие эффективного ответа на новыйе лекарственные препараты чревато риском развития коматозных состояний (причем, как гипер -, так и гипогликемических). Поэтому изменение состава и схемы терапии при декомпенсированном сахарном диабете в идеале должно осуществляться в рамках стационара под наблюдением врача и среднего медицинского персонала.
В подобных ситуациях, помимо исследований на глюкозу, должно быть выполнено следующее обследование:
1. Гликированный гемоглобин (анализ позволяет оценить средний уровень глюкозы за 3 месяца, предшествующих исследованию).
2. Электролиты крови (в первую очередь калий и натрий) - при подобном уровне глюкозы в крови существует риск развития электролитных нарушений, что может утяжелять клиническую картину. В таких ситуациях в рамках стационара может осуществляться внутривенная инфузионная терапия, направленная на нормализацию показателей электролитного обмена.
3. Инсулин - это гормон поджелудочной железы, который регулирует уровень глюкозы в крови. Уровень инсулина может быть абсолютно любым. Без результата анализа спрогнозировать уровень инсулина в вашей ситуации не представляется возможным.
По результату выполненног УЗИ органов брюшной полости выявлены диффузные изменения в печени и поджелудочной железе. Подобные результаты свидетельствуют о нарушении структуры, и, вероятно, функции печени и поджелудочной железы. В качестве дополнительного обследования для оценки функции печени рекомендую выполнить печеночные пробы (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий + фракции). Печень является одним из важнейших органов, участвующих в метаболизме глюкозы. Поэтому при патологиях печени течение сахарного диабета может ухудшаться. В первую очередь, необходимо исключить жировой гепатоз (неалкогольную жировую болезнь печени). По результатам печёночных проб возможно выявление цитолитического синдрома.
При лабораторно подтверждённых нарушениях функции печени с развитием синдром цитолиза (повышение АЛТ и / или АСТ) рекомендуется курсовой прием гепатопротектора. Лучшим гепатопотектором является Гептрал. Гептрал способствует улучшению функции печени, и, тем самым, косвенно улучшает течение сахарного диабета.
Помимо фармакотерапии, на уровень глюкозы в крови влияние оказывает рацион и режим питания. Одна из возможных причин подобной гипергликемии, помимо неэффективности лекарственных препаратов, это несоблюдение лечебной диеты.
Важно соблюдать низкоуглеводную диету с ограничением быстроусвояемых углеводов и жиров.
Резюмируя вышесказанное. В ближайшее время рекомендую выполнить госпитализацию в эндокринологическое отделение стационара во избежание осложнений.
Думаю, всё у вас будет хорошо.