Детский церебральный паралич (ДЦП). Формы ДЦП. Лечение ДЦП у детей

Что является причиной ДЦП?

Такое явление как детский церебральный паралич может возникать по разным причинам, обычно этому способствуют нарушение процесса внутриутробного развития с тяжелыми инфекциями во время течения беременности, инфицирование цитомегаловирусом, токсоплазмозом или герпесной инфекцией. Возможно при позднем токсикозе беременности и гестозе, при формировании несовместимости по резус-фактору – резус-конфликте матери и пода, а также при нарушении иммунных механизмов во время беременности и формирования агрессии тела матери против плода.

Способствовать развитию детского церебрального паралича могут стремительные, либо, наоборот, затяжные роды, роды при тазовом или косом положении плода, а также родовой травматизм ребенка, при этом повышен риск развития ДЦП при неонатальной желтухе. Все эти факторы приводят к тяжелой гипоксии плода (кислородному голоданию), вплоть до формирования асфиксии в родах (удушья). Это в результате приводит к тому, что нарушается правильная закладка мозговых структур и потом уже страдает и правильное развитие головного мозга ребенка.

Однако. На сегодня точную причину развития детского церебрального паралича установить пока невозможно. Одними из факторов риска его возможного формирования могут стать заболевания женщины соматическогоплана и эндокринныерасстройства – эпилепсия, слабоумие или гипотиреоз, а также наличие вредных привычек – алкоголизм, наркомания. Могут быть влиять длительные периоды бесплодия, ранний возраст в родах или поздно родящий, стрессовые ситуации.
 
Общие проявления ДЦП

Первые проявления заболевания возможны еще в первые часы и дни жизни ребенка, и тогда паралич диагностируют сразу, а возможны варианты развития его в первые месяцы жизни, по мере того. Как ребенок начинает все больше и больше отставать в уровне физического. И особенно – нервно-психического своего развития от сверстников. Проявления и сроки его формирования будут зависеть от тяжести поражения мозговых структур и всей нервной системы в целом, симптомы очень сильно зависят от степени недоразвитости мозга и конкретной локализации пораженных участков мозга. При этом выраженность проявлений также зависит от уровня и глубины поражения – это могут быть и очень легкие, и достаточно тяжелые поражения, которые приводят к инвалидности.

Обычно первыми тревожными симптомами со стороны ребенка, которые заставляют родителей обращаться к врачам, являются задержки в формировании определенных двигательных навыков малыша, если у ребенка отсутствуют произвольные движения, либо у него формируются неестественные и навязчивые движения, он плохо держит или совсем не держит голову, возникают судороги разной степени выраженности и существенно отстает речевое развитие. Все это заставляет беспокоиться и обследовать ребенка. Так выявляются первые признаки детского церебрального паралича.

Зачастую поражаются те участки мозговой ткани, которые отвечают за произвольные движения, равновесие и поддержание мышечного тонуса. В результате этих поражений мозг ребенка не в состоянии правильно осуществлять руководство телом и давать адекватные команды мышцам на управление телом. Тогда появляются нарушения движений в идее параличей, повышается мышечный тонус, возникают непроизвольные подергивания и движения.

Родители начинают замечать, что их ребенок отстает в развитии от других детей – он совсем не двигает конечностями или движения его плохо координированы, он поздно учится двигать головой, переворачиваться с живота на спину и обратно, не интересуется игрушками, поздно садится, ползает и начинает ходить. При попытках поставить ребенка на ноги, он начинает опираться на цыпочки, не ставя ногу на всю стопу, не может удержать игрушки в руках, а также не может осознанно поднимать руки и ноги, разжимать кулачки или двигать стопами. При резком повышении тонуса мышц ограничиваются движения малыша вплоть до его полной обездвиженности.

Паралич может затрагивать только одну конечность, либо быть односторонним – на ноге и руке, а может захватывать обе ноги и обе руки. Пораженные конечности обычно начинают отставать в развитии от здоровых – они будут ороче и тоньше, проявляется деформация скелета, могут формироваться контрактуры на суставах, что еще больше усложняет произвольные движения.

При поражении мозга могут нарушаться процессы координации движений – может страдать походка, дети могут часто падать, производить неестественные, вычурные движения, кивая головой, а также производить непроизвольные действия конечностями. Могут возникать спонтанные эпилептические припадки с потерей сознания и судорогами, развивается косоглазие, нистагмоидные подергивания глаз, а также страдают слух и зрение, формируются расстройства психики, дыхательной функции и пищеварения, может при этом нарушаться поведение и способности к обучению.

Формы ДЦП

Способы классификации детского церебрального паралича

Существует классификация ДЦП по структурам мозга и зонам поражения. В зависимости от уровня поражения структур мозга международной классификацией болезней 10 пересмотра выделяется семь основных форм ДЦП:

1. спастическая диплегия или болезнь Литтла, это поражение  обеих половин тела, при этом руки поражены сильнее ног,
2. спастический паралич или двойная гемиплегия или тетраплегия, поражение и рук, и ног.
3. детская форма гемиплегии,
4. дискинетическая форма церебрального паралича,
5. атаксическая форма церебрального паралича,
6. смешанные формы паралича,
7. не уточненные формы ДЦП.

Методы диагностики детского церебрального паралича

Прежде всего, начинается все с жалоб и подозрений родителей, если ребенок к положенному сроку не выполняет норм развития. Кроме того. Забеспокоится и участковый педиатр и невролог, которые на приеме отметят нарушение тонуса мышц и ненормальное поведение ребенка. При подозрении на неврологические нарушения и тем более ДЦП, проводится углубленное обследование ребенка, прицельный осмотр невролога с проведением:

1. электрофизиологического обследования и получения потенциалов с мышц и оценка работы периферических нервов,
2. проведением электроэнцефалографии с оценкой функциональной активности мозга и выявлением очагов эпилептической активности,
3. консультации специалистов окулиста и лора, ортопеда, психиатра и эпилептолога.

Отличать детский церебральный паралич необходимо от многих других заболеваний нервной системы, поэтому никаких диагностик по интернет или у неспециалистов быть не должно. ДЦП можно лечить, хотя полностью он и не вылечивается, но своевременно начатое лечение способно достаточно выраженно реабилитировать малыша.
 
Методы лечения ДЦП

Начинать лечение ДЦП нужно непосредственно после установления диагноза и как можно активнее, более того, это болезнь, требующая непрерывного лечения. Хотя заболевание и считается неизлечимым, при раннем начале лечения можно достигнуть достаточно большого успеха и сделать развитие ребенка более благоприятным.

Если лечение начинается в первые годы, можно максимально скомпенсировать дефекты, и существенно уменьшить проявления паралича, а значит снизить вероятность деформации скелета и контрактуры, улучшить адаптацию, сформировать относительно нормальные движения, равновесие и способность к самообслуживанию ребенка.

Наблюдают таких детей сразу несколько специалистов – участковый педиатр и невролог, реабилитологи, психиатры и ортопеды, логопед и психолог. Все усилия должны направляться на максимально возможное социальное приспособление ребенка к внешним условиям, на облегчение его повседневной жизни и возможности удовлетворять свои основные потребности в движении, играх, обслуживании себя при еде и физиологических отправлениях. Каждому ребенку в зависимости от формы болезни разрабатываются индивидуальные планы занятий, медицинских процедур и реабилитации, могут применяться особые вспомогательные приспособления и особое оборудование.

Лечение ДЦП– это комплекс медикаментозной терапии, постоянные занятия лечебной физкультурой, хирургические и ортопедические методы лечения, занятия по развитию речи и санаторно-курортное лечение, малыша нужно учить выполнению всех доступных для него навыков и поддержание его навыков на должном уровне.

Из медикаментов при развитии ДЦП применяют нейролептики, нейропротекторы, антиоксиданты и сосудистые средства, препараты для активизации метаболизма мозга, миорелаксанты и витамины. Могут назначаться препараты местно – введение АТФ или прозерина в биологически активные точки тела, а также инъекции ботулинического токсина в область тонически напряженных мышц.

При развитии у ребенка эпилептических припадков недопустимо самолечение, а подбор противосудорожных препаратов будет индивидуальным, зависящим от типа припадков и их тяжести, возраста и наличия других заболеваний ребенка. Назначения производит только невролог под строгим контролем. При необходимости назначаются и симптоматические препараты – обезболивающие, спазмолитики, транквилизаторы и антидепрессанты.

Важно постоянно заниматься с ребенком лечебной гимнастикой и физкультурой просто необходимо, это поможет ребенку освоить новые движения и приспособиться к своему телу и окружающему миру. Необходимо посещение регулярных курсов занятий у реабилитолога, обучение технике массажа и лечебной физкультуры, лечение проводится ежедневно.

Показаны и эффективны физиотерапевтические методы лечения – тепловое и грязелечение, бальнеотерапия или электрофорез препаратов, электростимуляция мышц и нервов. При выраженных контрактурах суставов показаны  гипсование и операции по удлинению сухожилий и мышц, костей, пересадка сухожилий и операции на нервах. Все это позволяет сделать скелет ребенка более стабильным.

Очень эффективной себя показала бальнеотерапия- лечение теплой водой, которая снижает тонус мышц и уменьшает гиперкинезы (мышечные подергивания), увеличивает объем активных движений. При ДЦП назначаются ванны с йодом, бромом, хвоей и валерианой, скипидаром или кислородные, радоновые, жемчужные или морские, плавание и гидромассажи.

Показаны климатическая цветодинамическая квантовая камера с бассейном и лазерным душем, аппаратные программированные разработки суставов и тренажеры для механотерапии. Комплекс подобных мер очень эффективен. Показано и санаторно-курортное лечения в санаториях профиля по ДЦП, с применением комплекса всех физиотерапевтических мер.

Одним из крупнейших центров по лечению ДЦП является клиника восстановительного лечения доктора Козявкина в Трускавце. Там врачи активно занимаются реабилитацией таких детей и буквально ставят их на ноги, применяя современные и новейшие разработки в области лечения этого недуга. Применяются особые сконструированные костюмы для формирования правильных стереотипов движения и стимуляции процессов компенсации возможностей тела и мозга. При применении подобных костюмов снижается спастика мышц, приобретается возможность освоения новых движений.

Также разрабатывается еще и другой костюм, ортопедический пневмокомбинезон, для фиксации суставов и растяжения мышц, напряжения мышц снаружи и поступления в мозг правильных сигналов. Единственный минус всего подобного лечения - оно стоит очень дорого и не всем родителям под силу его оплатить.

Причины, симптомы, лечение нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков
 
Нарушения опорно-двигательного аппарата входят в пятерку  самых распространенных заболеваний особенно у детей, а особенно у подростков. Нарушения стопы и осанки это особенно популярная  проблема в наше время, которая требует неотлагательной коррекции. Высокое качество ранней помощи детям с нарушениями развития опорно-двигательного аппарата – это главное условие успеха лечения.

За последние годы в динамике состояния здоровья детского населения выявился ряд неблагоприятных тенденций, а именно увеличение частоты врожденных и наследственных заболеваний, рост детского травматизма. Из-за увеличения нагрузки в школах, резко возросло количество детей с нарушениями осанки.

Эксперты ВОЗ считают что, что число людей с ограниченными возможностями жизненных и социальных функций составляет 10% населения земного шара, из них более 120 миллионов составляют дети.

По данным министерства здравоохранения Российской Федерации первое место среди детской инвалидностизанимают болезни опорно-двигательного аппарата. 

Плоскостопие у детей и подростков

Плоскостопие– это патология характеризующееся деформацией стопы в виде уплощения её свода. 
Стопа выполняет ряд таких функций, как рессорная, двигательная, чувствительная.

Стопа ребенка более подвержена влиянию неблагоприятных факторов, в сравнении со стопой взрослого человека. То, что может делать взрослый, не может позволить себе ребенок и остаться при этом со здоровой стопой. Дело в том, что стопы ребенка менее приспособлены к прыжкам с высоты, быстро утомляются и легко подвергаются деформации. Именно по этому девочкам ни в коем случае нельзя носить обувь на каблуках лет до 15-16 лет, а лучше до 20-21 года, так как именно в это время происходит окончательная оссификация костных структур опорно-двигательного аппарата. 

Причины формирования плоскостопия у детей

Снижение тонуса мышц, растягивание связочного аппарата, выпадение ладьевидной кости, наклон кпереди таранной кости, внедрение её в щель между пяточной и ладьевидной костями – все это приводит к плоской и плосковальгусной стопами. Механизм развития плоскостопия при разных формах идентичен.

Формы плоскостопия: врожденная, рахитическая, паралитическая, травматическая, статическая.

Врожденная форма плоскостопия – генетически обусловлена или является следствием порока развития.

Рахитическая форма плоскостопия – развивается при рахите.

Паралитическая форма плоскостопия – является следствием утраты функций одной или обеих большеберцовых мышц.

Статическая форма плоскостопия – возникает в ответ на неадекватно большую нагрузку на стопу.

Симптомы плоскостопия у детей

Как правило, плоскостопие весьма распространенное заболевание среди подростков. Оно характеризуется следующими клиническим проявлениями: уплощения или расширение стопы, периодические сильные боли в стопах, спине и отеки стоп, наличие мозолей и следов сдавления, уплощение свода стопы, деформация пальцев, появление натоптышей, повышенная утомляемость при ходьбе, изменение походки, осанки, боли в стопах и спине. На фоне плоскостопия может развиваться остеохондроз. Наличие головных болей так же может быть следствием плоскостопия. Наблюдаются боли в икроножных мышцах при долгих прогулках или длительном стоянии. При прогрессировании продольного плоскостопия стопа увеличивается в размере.

Степени продольного плоскостопия:

Первая степень. Ребенок жалуется на усталость в ногах при длительных прогулках или стоянии на ногах. На этой стадии плоскостопия походка не изменяется. Стопа справляется со своими функциями.

Вторая степень. Появляется деформация стопы. Ребенок жалуется на постоянные боли в икроножных мышцах, голени, пятках. Походка тяжелая с упором на внешнюю часть стопы.

Третья степень. Выраженная деформация стопы. Боли во всех отделах стопы, голени, икроножных и бедренных мышцах. Появляются болезненные ощущения в спине, а именно в пояснице. Развитие тяжелой походкой с перераспределением веса на идущую ногу, больной как бы переваливается с ноги на ногу. Ходьба доставляет массу болезненных ощущений. 

Степени поперечного плоскостопия:

Первая степень. Ребенок может жаловаться на боли в своде стопы.

Вторая степень. Ребенок жалуется на сильные боли при ходьбе. Происходит деформация костей плюсны. Появляются мозоли и натоптыши. У некоторых детей могут отмечаться жалобы на  тесноту обуви.

Третья степень. Сильные боли. Ребенок не может носить узкую обувь. Деформация костей плюсны прогрессирует. Наблюдается подвывих большого пальца, за счет которого происходит его отклонение кнаружи.

Развивается артроз сустава большого пальца.

К какому врачу обращаться при плоскостопии у ребенка?

Вопросами коррекции плоскостопия занимается врач-ортопед, именно он подбирает супинаторы и рекомендует другие средства коррекции заболевания.

Физиотерапевт – врач, назначающий и проводящий процедуры рекомендованные ортопедом, такие как водолечение, электростимуляции, магнитотерапия.

Педиатр должен строго следить за выполнением пациентом предписаний, также он должен ознакомить ребенка с лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой.

Коррекция плоскостопия и его лечение у детей и подростков

Кости детей и подростков невероятно пластичные структуры, которые легко подвергаются изменениям. Успех лечения плоскостопия зависит от того на какой стадии развития было выявлено заболевание и начато лечение.

Детям и подросткам, как правило, не назначается хирургической операции по исправлению анатомо-физиологических дефектов стопы, но бывают и исключения, хотя хирургического вмешательства необходимо избегать хотя бы до исполнения 16 лет. Лечение консервативное,  а именно, применяются ортопедические стельки–супинаторы, межпальцевые прокладки, физеопроцедуры, лечебная гимнастика и массаж. В крайних случаях используют ортопедическую обувь.

При лечении плоскостопия нельзя игнорировать лечебной физкультурой (ЛФК), хоть нам и может показаться, что оно не очень эффективна. Благодаря систематичному выполнению упражнений укрепляется мышечный и связочный аппарат, утолщаются кости, снимается напряжение, улучшается кровообращение.

Нарушение осанки, сколиоз у детей и подростков

Осанка– привычное, непринужденное положение человека в пространстве, когда корпус и голова удерживаются прямо без напряжения мышц.

Нарушение осанки– отклонение от нормы положения человека в пространстве сопровождающееся напряжением мышц шеи и спины.

Нарушение осанки ребенка может возникать, начиная с младшего школьного возраста. Дело в том, что у ребенка 6-8 лет активно развивается мышечная система, но её развитие неравномерно. Мелкие мышцы спины шеи и туловища развиваются медленнее крупных мышц. Поэтому в этом возрасте необходимо следить за тем как ребенок сидит за столом, и как долго он может удерживать голову и спину прямо. У старшеклассников строение мышц и костной системы практически аналогично взрослому человеку, но окостенение позвоночника ещё идет, следовательно, риск развития искривления позвоночника существует.

Выделяютнормальную осанку, выпрямленную, кифотическую, лордотическуюисутуловатую.

Нормальная осанка– это такая осанка, при которой грудь слегка выдается вперед, плечи немного отведены назад. Изгибы шеи и спины не более 3-5 см,  в зависимости от длинны позвоночника.

Выпрямленная осанка– осанка, при которой естественные изгибы сглажены. Грудь значительно выдается вперед, а спина выпрямлена.

Кифотическая осанка– голова и плечи повернуты книзу, сильно выделяется живот, а шейные и поясничные изгибы резко выделяются

Лордотическая осанка– верхняя часть туловища откинута назад, а живот сильно выделяется. Поясничный изгиб увеличен, шейный изгиб наоборот сглажен.

Для сутуловатой осанкихарактерно значительное увеличение шейного изгиба, благодаря которому голова кажется немного наклоненной вперед, а плечи опущены. Поясничный изгиб при этом виде осанки сглажен.

Сколиоз –нарушения осанки во фронтальной плоскости или искривление позвоночника.

Выделяют общий и частичный сколиоз, каждый из которых, может быть: грудным, левосторонним, правосторонним и S-образным сколиозом. 

Общими чертами сколиозов являются:

1. асимметрия уровня плеч, лопаток несимметричная талия;
2. появление мышечных валиков в качестве компенсаторных возможностей организма;
3. сколиоз в одном отделе позвоночника порождает сколиоз в другом отделе.

Причины развития сколиоза у детей

Развитие сколиоза  детей может быть вызвано следующими причинами: врожденные пороки развития, систематическое ношение тяжелой сумки или портфеля на одном плече, недостаточная иннервация позвонков с одной стороны, травмы позвоночника, нарушение метаболизма позвонков, неправильно организованное место работы школьника с гигиенической позиции.

Сколиоз может быть следствием сопутствующих врожденных или приобретенных, в течение жизни, заболеваний. В патогенезе сколиоза выделяют степень выраженности по углу искривления:

I степень - отклонение от 0 до 10 градусов;

II степень - отклонение от 11 до 30 градусов;

III степень - отклонение от 31 до 50 градусов;

IV степень - более 50 градусов.

Профилактика и лечение сколиоза у детей

Профилактика и лечение нарушений осанки и сколиозазаключаются в следующих позициях:

1. ношение портфелей на обеих лямках;
2. правильная организация рабочего места в соответствии с гигиеническими требованиями;
3. адекватная нагрузка на школьников;
4. регулярные занятия физкультурой, которые помогут укрепить опорно-двигательную систему;
5. контроль и поддержание физиологически рациональной позы ребенка в течение дня;

Лечение  нарушений осанки осуществляется в комплексе. Необходимо исключить факторы среды, которые могут способствовать формированию неправильной осанки или сколиоза, разгрузка позвоночника по средству сна на твердой постели, дневного отдыха лежа, возможно ношение корсета и обязательно  регулярные занятия лечебной физкультурой.

Спастический синдром у детей

Спастичность–способность мышц оказывать пружинящее сопротивление в случае пассивного растяжения.

Спастический синдром– заболевание сопутствующее и возникающее при патологии нервной системы, частота встречаемости которого больше у детей до 3 лет. Причинамиразвития судорожного синдрома могут быть наследственные факторы, а также данное заболевание может возникать вследствие воздействия на ребенка различных химических, биологических неблагоприятных факторов как в пренатальном, так и в постнатальном периодах.

Атактический синдром у детей и подростков

Вестибуло-атактический синдром - это нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся головокружением, нарушением координации движения при ходьбе, тошнотой, наличием мелких мелькающих пятен перед глазами ребенка.  Также данное заболевание у детей и подростков может проявляться в виде идиопатических тиков. Довольно часто встречается при хронической ишемии мозга.

Причинами возникновениявестибуло-атактического могут быть: нарушение циркуляции мозгового кровообращения вследствие спазма сосудов, лобно-стволовые нарушения.

Лечениевестибуло-атактического синдрома в первую очередь направлено на понижение артериального давления, прием соответствующих антиоксидантов, назначенных врачем препаратов для улучшения мозгового кровообращения таких как кавинтон, трентал, или инстенон.
 
Дискинетический синдром у детей

Дискинетический синдром – комплекс симптомов возникающих при нарушении перистальтики толстого кишечника, на фоне отсутствия в нем воспалительных процессов.

Причинами развитияявляется нарушение режима питания и его дисбаланс. Дискинетический синдромтакже может возникать при психических расстройствах или на фоне эндокринной патологии. Увеличение и удлинение сигмовидной кишки так же могут способствовать развитию заболевания.

Симптомамизаболевания у детей являются запоры, сухость и плотность каловых масс, головные боли, сонливость, быстрая утомляемость и повышенная раздражительность, в тяжелых случаях ректальное кровотечение при опорожнении.

Поперечный миелит у детей

Поперечный миелит– воспалительный процесс, возникающий в белом и сером веществе спинного мозга,  в клинической практике частота встречаемости поперечного миелита на уровне шейного отдела позвоночника выше, чем на уровне грудных, или поясничных позвонков, могут быть поражены несколько сегментов.

Симптомы поперечного миелита: боли в пораженном участке при осмотре, за которыми следует онемение кожи или полное отсутствие чувствительности пораженного участка. Заболевание может протекать без осложнений, а может доходить до тяжелого поперечного поражения спинного мозга. Нарушение чувствительности переходит в область таза и распространяется на свободные нижние конечности, сначала настигая одну ногу до стопы, затем другую. При осложнениях коленный и подошвенные рефлексы исчезают.

Причины вознекновения: осложнения после перенесенного вирусного заболевания или вакцинации. Может являться проявлением такого заболевания как рассеянный склероз, причем поперечный миелит появляется первым проявлением заболевания у детей

Артрогрипоз у детей

Артрогрипоз(от греч. árthron — сустав и grypys — искривленный), врождённое ненаследственное заболевание, для которого характерен дисбаланс в мышечном тонусе, который ограничивает движения в суставах, что приводит к дистрофическим изменениям связочного аппарата, мышечных волокна заменяются жировой тканью.

Основные причины возникновения:вирусные и бактериальные внутриутробные инфекции, агрессивные физические и химические агенты, действующие на плод в критические периоды беременности. Применение беременной женщины фармацевтических препаратов обладающих тератогенным действием (например, некоторые антибиотики), аномалии развития матки (уменьшение в размерах), плацентарная недостаточность, многоводие.

У матерей имеющих детей с данной патологией, во время беременности были выявлены сильные токсикозы, вирусные инфекции, малая подвижность плода. Ранее имели место выкидыши или мертворождение.

Коррекция заболеванияосуществляется хирургически, в комплексе с лечебной физкультурой.