Кариес и грудное вскармливание

Так ли это? И стоит ли отказываться от грудного вскармливания? Ведь оно так полезно для малыша.

Две точки зрения

Как и во многих спорных вопросах медицины, существует два противоположных мнения касаемо грудного вскармливания как причины раннего развития кариеса. Одни стоматологи говорят, что длительное грудное вскармливание виновно, и яростно советуют как можно скорее бросить кормить малыша грудью, причем их мотивация оказывается вполне логичной – но это лишь поверхностно. До первого года жизни, как утверждают стоматологи, грудное вскармливание не опасно для зубов малыша, но вот именно после года наступает пора осложнений. А что, собственно, поменялось?

Вторая группа стоматологов, не менее логично, опровергает доводы первой группы, и с легкостью доказывает, что грудное вскармливание не играет ни какой роли в формировании кариеса. Более того, грудное молоко оказывается полезным для всего организма ребенка, для формирования правильного прикуса и здоровых зубов в частности.

Обе группы стоматологов, доказывают свои точки зрения при помощи некоторых исследований, которые проводились, и проводятся на данный момент. Вопрос грудного вскармливания как фактора формирования кариеса остается открытым и на сегодняшний день, и останется таковым пока не будет полностью доказана одна из точек зрения.
 
Сложности исследования

Для исследования данной проблемы, было отобрано определенное количество малышей от полугода – как раз в это время, как правило, в полости рта ребенка есть прорезавшийся зуб, и до 3 лет. Эта группа малышей получала длительное грудное вскармливание не менее 2 лет. Вторая группа малышей, той же возрастной группы получала исключительно смесь – т.е. вскармливание было искусственным. В качестве контрольной группы, исследовали карапузов с непродолжительным грудным вскармливанием – менее года.

Такой сценарий исследований характерен для всех авторов, которые занимаются этим вопросом. Справедливости ради, стоит отметить, что исследователей огромное количество, как среди зарубежных стоматологов, так и среди отечественных. Более того, даже АКЕВ (ассоциация консультантов по грудному вскармливанию) активно участвует в этих исследованиях, и обладает не менее широкими знаниями.

Результаты исследований, оказались примерно одинаковыми у каждого их авторов. В первой группе – длительного грудного вскармливания, по разным данным, кариес встречается примерно в 10% случаев. Вторая группа характеризуется большим процентом не только по количеству малышей, но и по количеству пораженных зубов – более 47%. Казалось бы, в третьей группе не может быть кариеса, так как все факторы риска устранены, но это не так. В контрольной группе регистрируется более 17% малышей с кариозными зубками.

Так в чем же дело? И почему такие противоречивые результаты? Которые вводят в тупик не только родителей, но и даже самих докторов. На самом деле, именно в этих противоречивых результатах и кроется вся безвредность грудного вскармливания для зубов малыша. Просто на просто не принимались во внимание многие факторы, которые самым прямым образом влияют на формирование кариеса у малышей младшего возраста:

1. фактор наследственности,
2. наличие гипоплазии эмали, как предрасполагающий фактор к развитию кариеса,
3. прикорм, как дополнительный фактор агрессии,
4. процесс попадания грудного молока к ребенку – сосание груди,
5. концентрация фтора в питьевой воде,
6. наличие хронических заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать появление кариеса, или же болезней обмена, в первую очередь рахит, рахитоподобные состояния и др.,
7. гигиена полости рта ребенка,
8. анатомические особенности – более тонкая и уязвимая эмаль у детей, по сравнению с взрослыми,
9. и многие другие.

По некоторым данным у некоторых исследователей были допущены грубые ошибки, например малышей находящихся на смешенном типе вскармливания исследовали как малышей на полном естественном вскармливании, или уже на момент первичного осмотра ребенка, которых входил в группу исследуемых малышей, уже регистрировался кариес. Эти факты, также оставляет свой отпечаток, и делают исследования не только противоречивым, но и недостоверным.
 
Доводы, в пользу грудного вскармливания

Первое что скажут сторонники грудного вскармливание, так это то, что столь ранний кариес характерен исключительно для современных малышей. Согласно статистическим данным, в младшей возрастной группе, процент малышей с кариесом в разы выше, чем процент малышей той же возрастной группы, но десятилетие назад.  Получается, что кариес у совсем еще крох явление относительно недавнее, а вот грудное вскармливание известно издревле. Конечно, это не веский довод, но заставляет задуматься.

Весомым аргументов в пользу грудного вскармливания является тот факт, что женское молоко не влияет на снижение уровня рН (кислотно-основного баланса) полости рта в кислую сторону. Как раз именно эта среда является приемлемой для размножения кариесогенных микроорганизмов. А вот смесь или «взрослая еда» (прикорм) снижают рН в кислую сторону, следовательно, могут стать причиной кариеса. Даже сама смесь или прикорм является приемлемой питательной средой для развития многих болезнетворных микроорганизмов полости рта. Именно с этим фактом связан такой большой процент малышей с кариозными зубками среди искусственников.

В грудном молоке, наоборот содержаться факторы защиты, которые способны сдерживать рост патологических микроорганизмов, и способствовать укреплению иммунитета ребенка даже на местном уровне.

Кроме того, при исследовании не был учтен тот факт, что именно в грудном молоке содержатся все минеральные компоненты, витамины, которые легко и полностью усваиваются малышом. Не одна смесь или лекарственная форма не обеспечит такого легкого и полного усвоения минералов. Насыщение зубов малыша минеральными компонентами очень важно для укрепления эмали и профилактики кариеса. Ведь чем крепче эмаль и больше в ней минералов, тем легче ей противостоять воздействия кариесогенных микроорганизмов.
 
Забыли про прикорм

Исследователи, которые склоняются к мнению о том, что грудное вскармливание виновно в формировании кариеса, умеренно умалчивают о совпадении сроков введения прикорма и формирования кариеса у ребенка. Полезное грудное вскармливание до полугода, с введением прикорма, вдруг становится опасным для малыша. Что изменилось?

На самом деле ни чего, часто в качестве первого прикорма ребенку вводят фруктовые соки, что не правильно не только с точки зрения стоматологии, но и педиатрии. Даже введение овощного пюре, на этапе прорезывания зубов, может оказаться опасным для малыша. Эмаль только что прорезавшегося зуба слишком уязвима по отношению к агрессивным факторам. А некоторые прикормы, фруктовый сок, могут оставлять на зубках малыша липкий налет-пленку, на котором происходит активное размножение болезнетворных бактерий, и как следствие формируется кариес. Кроме того, любая еда, кроме грудного молока, провоцирует снижение уровня рН в кислую сторону.

Именно эти факты, часто умалчиваются не только у исследователей, но и стоматологов, педиатров. Часто доктора просто не хотят долго разбираться и искать истинную причину раннего кариеса, проще списать все на грудное вскармливание. Тем более ни кто не учитывает тот факт, что при сосании груди молоко не задерживается в полости рта, а практически сразу попадает в глотку и проглатывается малышом, так как сосок матери находится глубоко во рту. Совершенно иной тип глотания характерен для карапузов находящихся на искусственном вскармливании и получающих прикорм – смесь сначала попадает в ротик крохи, накапливается в необходимом объеме и только тогда происходит глотание.

Но даже здесь у «противников грудного вскармливания» есть свои доводы. Причиной формирования кариеса у малышей длительно находящихся на грудном вскармливании являются именно ночные кормления. Именно в ночное время слюна, как главный фактор защиты полости рта от кариеса, начинает вырабатываться в недостаточном количестве, попросту ее выработка снижается – это физиологическая норма. Но на самом деле это не так, при активных сосательных движениях происходит стимулирование выработки слюны, активируется ее выработка. И даже при ночных кормлениях грудью слюна малыша вырабатывается в не меньшем объеме, чем при дневных кормлениях.

Снижение количества выработанной слюны в ночное время, как фактора агрессии справедливо исключительно для искусственного вскармливания, ведь для того чтобы сосать бутылочку малышу необходимо затрачивать меньше усилий. Иногда смесь льется рекой из бутылочки, малышу остается лишь глотать. В таком случае, действительно, количество слюны вырабатывается в более низких объемах.

Кроме того, с введением прикорма количество кормлений ребенка сокращается. Малыш уже реже прикладывается к груди, как днем, так и ночью. Малыши после года, могут прикладываться к груди, пару раз за ночь, и чем старше малыш, тем меньше прикладываний ему необходимо. После полутора лет, прикладывание к груди, особенно ночное, носит больше психологический характер – мама рядом, и ни куда не делась.
 
Фактор наследственности

При исследовании данного вопроса, не учитывается этот факт – что не правильно. Кроме того не учитывается наличие патологии у ребенка, которые могут спровоцировать развитие кариеса. Самый распространенный вариант наличие гипоплазии эмали.

При гипоплазии эмаль зубов малыша недоразвита, она не полноценна. И мало того что детская эмаль, сама по себе менее устойчива к воздействию кариеса, так еще и гипоплазия усугубляет развитие кариеса. Согласно статистическим данным количество современных малышей с таким некариозным поражением зубов перевалило далеко за 40%.

Более того, при некоторых заболеваниях внутренних органов, главным образом желудочно-кишечного тракта, присоединяются дополнительные факторы агрессии. Например,  при наличии гастрита с повышенной кислотностью, рефлюксной болезни и т.д., рН полости рта практически всегда остается кислой, даже не зависимо от приемов пищи. При рефлюксной болезни вообще происходит обратное забрасывание содержимого желудка в полость рта, с желудочным соком – кислотой. Получается усиление воздействия кислот кариесогенных микроорганизмов, и кислоты желудочного сока.
 
Гигиена полости рта

Ни для кого не секрет что главную роль в профилактики кариеса играет именно гигиена полости рта. Своевременная и правильная очистка полости рта и зубов малыша от налета – вот залог успеха и отсутствия кариеса. Нет главной причины кариеса – микробов, нет и кариеса.

При отсутствии гигиены полости рта, кариес не заставит себя долго ждать, и здесь уже не играет существенной роли тип вскармливания и тем более ночное, оно или дневное. При отсутствии гигиены полости рта, любая пища опасна, и в большей степени смеси и прикормы.

Именно по этим причинам с введением прикорма родители должны позаботиться о гигиене полости рта малыша. Благо современный рынок стоматологической косметики предлагает широкий выбор зубных щеток и паст, разработанных специально для гигиены полости рта малышей до трех лет, которые соответствуют всем стандартам безопасности.
 
Исследования «вредности» грудного молока для зубов малыша оказываются не состоятельными, сложно учитывать все факторы, которые, так или иначе, влияют на формирование кариеса. Даже при выяснении причины кариеса, не так просто установить одну единственную, что бы ее устранить. Именно поэтому весь комплекс профилактики кариеса оказывается таким обширным, просто чистить зубки, или не кушать сладкое в большинстве случаев оказывается недостаточно.