Энтерит у детей. Как лечить острый энтерит. Что важно сделать?

Энтериты у детей

Как результат – возникают расстройства самочувствия, всасывания витаминов, минералов и питательных веществ с развитием диареи. Энтеритыпо своему течению могут быть острыми или хроническими, от чего зависят клинические проявления, способы лечения и длительность самого заболевания. Энтериты являются достаточно частыми заболеваниями у детей в раннем возрасте, и зачастую являются причинами для госпитализации в стационар и проведения активного лечения.

Зачастую проявления энтеритов могут сочетаться с поражением желудка и толстой кишки, тогда это будут проявления гастроэнтероколита, то есть поражаются стенки не только тонкой кишки, но и желудка и толстой кишки.
 
Причины развития энтерита

Все причины развития энтерита можно условно разделить на несколько больших групп, и далеко не всегда энтериты возникают по причине кишечных инфекционных заболеваний. Прежде всего, энтериты вызываются:

1. инфекциями вирусного и микробного происхождения (ротавирус, энтеровирус, сальмонеллы, дизентерийные и кишечные палочки, ерсинии и т.д.), детские инфекции,
2. физические факторы (радиация, разного рода облучения),
3. химические воздействия (прием лекарств, препаратов йода, сульфаниламидов и т.д),
4. аллергические факторы (на лекарства или продукты),
5. пищевые факторы (употребление неподходящей по возрасту и объему пищи, прием слишком холодного или горячего питания),
6. токсические влияния (воздействие ядов грибов, препаратов, тяжелых металлов и т.д.),
7. болезни пищеварительной системы (панкреатит, целикакия, ферментативная недостаточность),
8. соматические заболевания с влиянием на кишечник.
9. глистные инвазии.

Предрасполагающими факторами к развитию энтеритов является перегревание и переохлаждение организма, недостаточность витаминов, нарушение микробного равновесия, снижение местного и общего иммунитета, прием слишком холодной или горячей пищи, избыток грубой пищи.

Все энтериты можно подразделить на острые и хронические формы, в зависимости от формы клинические проявления заболевания будут различаться.
 
Острый энтерит – механизмы развития

Острые энтериты как отдельное заболевание возникают нечасто, так как обычно в сочетании с энтеритом возникает либо гастрит, либо колит, или оба этих поражения вместе. Могут возникать как инфекционные энтериты, так и не инфекционные – аллергические, токсические, алиментарные, а также могут быть регионарные энтериты как при болезни Крона.

Острые энтериты чаще всего возникают на фоне инфекционных поражений кишечника, как микробного, так и вирусного происхождения. Но энтериты могут также быть результатом отравлений токсическими продуктами (соли тяжелых металлов, яды грибов, прием лекарств). Энтериты могут возникать в результате воздействий патогенных воздействий, попадающих из внешней среды, но могут также вызываться поражением токсинами, которые выделяет сама кишечная стенка, действие токсинов при различных соматических заболеваниях как результат токсикоза или как результат аллергической реакции на какие-либо вещества.

Основной механизм, по которому развивается острый энтерит и диспептические расстройства при энтерите, связывается сразу с несколькими патогенными факторами – поражение кишечной стенки с нарушением секреции желез в области тонкой кишки, нарушение всасывания питательных веществ кишечной стенкой, нарушении моторных функций тонкой кишки с ускорением ее или резким замедлением, а также проявление токсических влияний на кишечную стенку различных патогенных влияний.
 
Как будет проявляться острый энтерит

Основным проявлением острого энтерита будет нарушение стула в виде диареи разной частоты и обильности, хотя могут быть и другие симптомы в зависимости от причины, которая вызывает энтерит. Если это инфекционные диареи – возникают признаки общего недомогания, упорной тошноты с потерей аппетита, рвоты разной частоты и длительности, а также повышения температуры. Могут возникать также боли в животе, в основном локализующиеся в области пупка, с резко выраженным урчанием в животе, слышном на расстоянии и развитием выраженного метеоризма. Стул при остром энтерите может учащаться до пяти-семи раз в сутки и более, он желтого или бледного цвета, водянистый, имеет резкий неприятный запах. При этом стул может несколько облегчать боли в животе, а потом они возникают снова. Стул может быть пенистым, а при длительном голодании может быть вообще как водичка.
 
Как лечить острый энтерит

Лечение острого энтерита имеет свои особенности в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. При неспецифическом энтерите прежде всего начинают лечение с промывания желудка от остатков пищи и назначают слабительные препараты для быстрейшего выведения токсических веществ. Если это инфекционные причины, назначаются препараты, которые уничтожают патогенную микрофлору, которая провоцирует энтерит. Кроме того, необходимо восстановить нарушенный водно-солевой баланс, который закономерно нарушается при усиленных потерях жидкости со стулом и в связи с нарушением всасывания витаминов и минералов. Для восстановления водно-солевого баланса применяют растворы глюкозы и солей, по типу регидрона, оралита, раствора натрия хлорида, 5%-ной глюкозы. Особенно важно восполнение потерь не только солей натрия, но и калия.

При удовлетворительном состоянии и отсутствии рвоты восстановление водно-солевого обмена проводят при помощи оральной регидратации, при постоянной рвоте применяют внутривенную регидратацию и применяют противорвотные средства. Прежде всего, регидратацию проводят в несколько этапов – первые шесть часов с начала болезни проводят регидратацию для восполнения всех потерь, которые произошли в результате поноса. Расчет количества жидкости проводят по дефициту массы тела, при потере массы тела около 5% можно только отпаивать ребенка, при потере от 6 до 10% - проводят комбинированную регидратацию, при потере более 10% - необходимо капать растворы.

При первой степени обезболивания необходимо вводить как минимум 50 мл жидкости на каждый килограмм тела малыша, при второй степени – не менее 70 мл на килограмм массы тела, при третьей, не менее 100 мл жидкости на килограмм массы тела ребенка. Необходимый объем жидкости вводят ребенку под контролем его состояния и самочувствия, параллельно проводя все другие лечебные мероприятия.

Далее следует второй этап регидратации ребенка с контролем потерь жидкости, и проводят восполнение потерь жидкости до тех пор, пока потери жидкости полностью не восстановятся и не устранится понос и, если была, рвота. Растворы вводят или в вену медленно, капельно, или через рот по ложечке каждые пять минут, чтоб не провоцировать рвоту и улучшить всасывание. При рвоте учитывают потерю жидкости с каждой рвотой и дополнительно прибавляют этот объем к выпаиванию и откапыванию.

Растворы для регидратации нужно комбинировать – солевые с глюкозными или бессолевыми, в домашних условиях можно использовать чай или простую воду, отвар шиповника и рисовый отвар. При этом должны быть определенные отношения растворов – солевого к бессолевому:

1. если имеется только понос, соотношение растворов может быть один к одному,
2. если имеется понос и рвота – соотношение растворов два к одному.
3. если имеется еще и лихорадка – соотношение растворов – один к двум.

При болезни обязательно учитывать объем потерь со стулом и рвотой, мочеиспусканием, а также необходимо регулярно взвешивать ребенка, контролируя потери веса. Эти данные нужно записывать для врача и контроля лечения. Если при отпаивании ребенка нет улучшения, обычно проводят госпитализацию и заменяют отпаивание на капельницы до стабилизации и улучшения состояния.
 
Особенности терапии

Иногда при оральной регидратации могут возникать определенные трудности – при активном и обильном введении жидкости через рот может возникать рвота, тогда ведение жидкости нужно прекратить ненадолго, минут на десять, и потом вводить раствор прохладным, и по 5-10 мл за раз, не более. Кроме того, если ввести слишком большое количество растворов внутривенно – могут возникать отеки, и тогда необходимо назначать средства для уменьшения отеков, мочегонные препараты под контролем веса и состояния. Также не будет показана оральная регидратация при тяжелой степени обезвоживания, если есть признаки шока из-за уменьшения объема циркулирующей в сосудах крови. А также оральная регидратация не назначается при обезвоживании и тяжелом токсикозе.

Правильное проведение регидратации приводит к тому, что у большей части детей наступает значительное улучшение состояния, и это уменьшает количество тех детей, которым требуется госпитализация в стационар и проведение капельных вливаний. Если же есть реальная угроза шока, необходимо немедленно положить малыша в стационар, необходимо ввести и солевые и не солевые растворы под контролем врача. Также в сочетании с прочим лечением необходимо назначать препараты ферментов, препараты с адсорбирующими средствами, и особенное лечебное питание.

Для детей с острыми энтеритами необходимо назначение особого лечебного питания -  прежде всего, нужно дать разгрузку пищеварению, давать ребенку несладкий чай или рисовый отвар, протертую кашку или суп-пюре, овощные пюре и продукты, приготовленные на пару. Если же это малыши раннего возраста, им необходимо назначение особых смесей для питания – могут быть кисломолочные смеси, смеси с пробиотиками, с постепенным переводом на привычное питание.
 
Что важно сделать?

При подозрении на острый энтерит, необходимо провести ряд особых исследований и процедур, чтобы выяснить истинную причину развития энтерита. Прежде всего, необходимо исключить инфекционную природу заболевания, проведя забор испражнений с последующим их посевом на питательные среды и выделением микробов-возбудителей. При подозрении на вирусную причину, можно провести иммунологические исследования или посевы на особые среды для выделения вирусов.

Если имеется еще и рвота и подозревается пищевое отравление – берут пробы со всех выделений, а также пробы пищи, которую ел ребенок. При подозрении на другие причины проводят специфические анализы – токсикологические, иммунологические, аллергические.
 
Что такое хронический энтерит

Хронический энтерит – это длительное проявление расстройств пищеварения, которое приводит к хроническому дефициту питания и истощению ребенка. Причинами такого состояния обычно бывают дефицит белка в питании, не подходящее по возрасту питание и дефицит в пище витаминов, раздражающая пища, что приводит к нарушению работы слизистых кишки и прогрессивному развитию атрофии кишечной стенки. Такой энтерит может формироваться при хронических инфекциях и постоянных токсических влияниях на кишечник.

Основные симптомы при хроническом энтерите являются приступы диареи, которая возникает при приеме практически любой пищи, приступы болей в области пупка с урчанием живота и переливанием в нем, возникновение жидкого стула до десяти раз в сутки с желтизной и водянистостью. При этом в стуле видны частицы практически непереваренной пищи. При хроническом энтерите дети отстают в развитии, теряют вес, имеют бледный вид, у них дряблые ткани, развивается анемия. При всем этом хронический энтерит может протекать с периодами обострений и ремиссий, при этом могут возникать отеки и снижение количества белков, а также может возникать анемия и хронический гиповитаминоз.

Как же лечить хронический энтерит? В стадии обострения лечение ничем не отличается от лечения при остром энтерите, при этом основное внимание уделяют диете и восполнению потерь жидкости, витаминов и белков. Также необходимо проведение терапии, которая направлена на восстановление микробного баланса внутри кишечника. По мере стихания проявлений необходимо полноценное питание, применение ферментной терапии и сорбентов.