Клинические проявления ацетонемии
Проявления ацетонемического синдрома имеют множество различных вариантов, но в любом случае в каждом приступе имеются определенные типичные проявления, достаточно пугающие и неприятные для ребенка, и тяжелые для морального состояния родителей. Итак, прежде всего для ацетонемического синдрома в стадии клинического обострения характерны приступы рвоты, при этом она многократная, неукротимая, длительная, проявляется не только при попытках покушать, но даже при питье жидкости. Эта рвота тяжела для ребенка, она может приводить к серьезным признакам обезвоживания.
Кроме приступов многократной рвоты при ацетонемическом синдроме проявляются признаки токсикоза, усугубляемого еще обезвоживанием. При этом проявляются бледность с одновременным неестественным румянцем на щеках, снижением тонуса мышц всего тела и сильной слабостью, возбуждением и криками, плачем, которое постепенно сменяется слабостью и сильной сонливостью, сильной сухостью кожи и слизистых оболочек в области рта и глаз.
Во время приступов ацетонемической рвоты возникает повышение температуры до 38-39 градусов, а порой и выше за счет токсикоза и обезвоживания, от тела ребенка, его дыхания и от всех его выделений исходит специфический запах, его описывают как запах растворителя, ацетона или «преющих фруктов». Стоит помнить, что приступы ацетонемической рвоты не возникают на пустом месте, без предварительной провокации. Поэтому, необходимо внимательно проанализировать предыдущее самочувствие и поведение ребенка.
Обычно приступы ацетонемической рвоты возникают после физических или эмоциональных перегрузок, особенно в праздники, после переедания или злоупотребления жирной пищей и сладостями, либо на фоне болезни ребенка, например, простуды. Зачастую внимательные родители перед приступом могут выявлять определенные предвестники того, что может случиться рвота с ацетоном. Дети становятся чрезмерно капризными и плаксивыми, отказываются от привычной и даже любимой еды, жалуются на недомогания и головные боли. Зачастую перед кризом у детей может отмечаться понос или послабление стула, боли в области живота, даже до начала рвоты можно уловить исходящий от ребенка легкий запах ацетона, особенно изо рта, а в моче тест-полосками можно определить наличие ацетона. Если родители уже не впервые встречаются с подобными проявлениями ацетонемической рвоты, они могут уже начать предотвращение приступа, что значительно облегчает состояние ребенка и может совсем не дать развитие рвоты, либо приступ пройдет легко и быстро, без обезвоживания.
Типичный приступ ацетонемической рвоты
Проявления типичных, классически протекающих приступов ацетонемического синдрома могут длиться от одного-двух дней до пяти-семи суток, и сопровождаются приступами рвоты. Частота возникновения приступов и их длительность зависят от исходного уровня здоровья ребенка, а также мер по соблюдению родителями ребенка режима и пищевых ограничений, приема медикаментов и прочих факторов. Рвота в самых легких случаях может возникать однократно, но обычно она бывает несколько раз, и может быть до десяти и более рвотных эпизодов за одни сутки. Это достаточно тяжело для детей, особенно в раннем возрасте.
В клинической картине при типичных ацетонемических приступах доминирует приступная и многократная рвота, причем попытки ребенка покушать или попить воды провоцируют новые приступы рвоты. Содержимое желудка немедленно выходит при любых попытках приема жидкости, из-за чего происходит обезвоживание и формируется интоксикация кетоновыми телами, накапливающимися в организме в результате дефектов обмена. Ребенок выглядит резко болезненным, он сильно бледный, с болезненным резко выделяющимся на фоне бледности румянцем на щеках, затем происходит прогрессивное снижение активности ребенка из-за резко выраженной мышечной слабости. Ребенку тяжело даже понимать руки или ходить, он постоянно лежит в постели.
Также для ацетонемических приступов характерна стадийность развития неврологических и клинических проявлений – изначально при малых концентрациях ацетона в крови возникает возбуждение с резким беспокойством, криками, плачем и истериками ребенка, но по мере накопления токсических продуктов в крови возбуждение и плач ребенка сменяются приступами вялости и сонливости, резкой слабостью и бессилием. При раздражении отделов мозга могут возникать приступы судорог и потери сознания, что может приводить к обезвоживанию мозговой ткани и развитию комы.
При осмотре врачом будет выявлено нарушение кровообращения со снижением объема циркулирующей по сосудам крови, что проявляется резким снижением артериального давления, головокружениями, особенно в положении стоя, потерями сознания и коллапсами, ослаблением тонов сердца при прослушивании грудной клетки, развитием сильной тахикардии или аритмии, с резким нарушением сердечной деятельности.
Малыши могут жаловаться на приступы схваткообразных болей в животе, приступы упорной боли в области сего живота, приступы тошноты и позывы к рвоте. Родители могут отмечать предыдущие перед приступом эпизоды запоров или сильного послабления стула вплоть до диареи.
При осмотре живота он не напряжен, хотя болезненность отмечается из-за спазма кишечника в отдельных участках, но может быть увеличение края печени из-под реберной дуги на один-два сантиметра, и такое увеличение печени может сохраняться еще в течение недели после прошедшего уже приступа за счет активной детоксикационной активности печени.
На фоне приступов рвоты обычно повышается температура до 37.0-38.0 градусов, кроме того, от всех испражнений исходит запах ацетона, а в крови и моче его можно замерить количественно.
При проведении анализов крови и мочи выявляется повышенное количество уровня кетоновых тел (ацетона, оксимасляной и ацетоуксусной кислот), снижение количества хлоридов плазмы, метаболический ацидоз – накопление в крови кислотных радикалов, снижение глюкозы крови – гипогликемия, а также изменение состава липидов крови за счет активного их расщепления с образованием ацетона. В общем анализе крови резко повышается количество лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом и достаточно выражено ускорение СОЭ.
Методы диагностики ацетонемического синдрома
Если такое случилось с ребенком впервые, родители всегда сильно пугаются, особенно тому факту что рвота не прекращается, зачастую проявления похожи на клинику кишечной инфекции, при этом причины для нее нет, все остальные члены семьи здоровы, а ребенку плохо. Но врачи скорой помощи упорно везут ребенка с температурой, рвотой и обезвоживанием в инфекционный стационар.
Именно там чаще сего по анализам крови и мочи уже и выясняется, что концентрации ацетона в моче и крови зашкаливают, и впервые вставляется диагноз ацетонемического синдрома, тогда ребенка переводят в гастроэнтерологию и долечивают там. При установленном диагнозе родители в дальнейшем приобретают тест-полоски для определения уровня ацетона в моче, и контролируют его, корректируя диетические и лечебные мероприятия.
Даже если родители уверены, что начало рвоты – это новый ацетонемический приступ, необходимо вызвать врача, появление ацетона в моче может быть и признаком некоторых других заболеваний – диагноз ацетонемического синдрома ставится после искючения таких патологий как диабетический кетоацидоз, тяжелое осложнение сахарного диабета с изменением метаболизма сахаров, а также при исключении острых хирургических заболеваний – аппендицита и перитонита. Из-за упорной рвоты немедленно стоит исключать также и такие диагнозы как нейрохирургические осложнения в виде энцефалитов, менингитов, начала отека головного мозга, отравления, токсикозы и инфекционные заболевания в продромальном периоде.
Что нужно провести для диагностики?
Для быстрой и домашней диагностики ацетонемического синдрома и наличия ацетона в моче можно провести экспресс-анализ с специальными диагностическими тест-полосками. Они реагируют на концентрации ацетона мочи изменением цвета и его интенсивностью. Чем больше ацетона в моче, тем интенсивнее и ярче окрашивание тест-полоски, опущенной в мочу ребенка. Полоски покупают в аптеке, опускают в свежее собранную порцию мочи на несколько секунд до полного промокания, и потом вынимают и сравнивают с шкалой окраски на коробочке. По степени окраски судят приблизительно об уровне ацетона мочи. Это неточная диагностик и она помогает только приблизительно оценить степень тяжести приступа и начать лечение.
В условиях стационара в крови количество ацетона измеряют в единицах или моль\л, а в моче уровень ацетона определяют полуколичественным методом, по степени мутности мочи с добавлением особого раствора. В клиническом анализе мочи уровень кетонов ставят плюсами от одного до четырех, и по этому уровню определяют состояние и степень тяжести – при одном-двух плюсах можно продолжать лечение в домашних условиях, уровень ацетона не критический, при трех плюсах повышение уровня кетоновых тел составляет около 400 раз в сравнении с нормой, при четырех плюсах, более шестисот. При таком уровне кетоновых тел состояние представляет опасность для здоровья может привести к тяжелому нейротоксикозу, поражению мозга с формированием комы и отека мозга. При таком уровне токсикоза проводится активное стационарное лечение с инфузионной терапией и детоксикацией.
Что важно для диагноза?
Врачу при первичном обращении к нему пациентов крайне важно выяснить истинную природу происхождения ацетонемического синдрома – первичный ли он, как одно из проявлений нервно-артритической аномалии конституции, или вторичный, вызванный какими-либо заболеваниями или сдвигами в метаболизме (обменные процессы печени, проблемы поджелудочной железы, осложнение впервые дебютировавшего сахарного диабета). Для того, чтобы определиться с диагнозов в 1994 году всемирным педиатрическим консенсусом были установлены определенные критерии диагноза «ацетонемический синдром». Для постановки диагноза необходимо определить основные и дополнительные критерии диагностики синдрома.
К основным относятся:
- повторяющаяся периодически рвота, приступного характера и различной интенсивности,
- в межприступный период состояние ребенка вполне нормальное, без отклонений в здоровье,
- нет данных по лабораторным, рентгенологическим и эндоскопическим признакам органических и функциональных поражений органов пищеварительного тракта (гастрита, язвы, гепатита, панкреатита).
- приступы рвоты стереотипные, всегда аналогичны предыдущим эпизодам по времени течения, длительности, приступы обычно заканчиваются спонтанно, как и начались,
- при приступах рвоты возникает также тошнота и боли в области живота, сильная слабость и головные боли, заторможенность и признаки токсикоза,
- в анализе мочи высокий ацетон.
Ацетонемический синдром– это серьезное расстройство работы внутренних органов ребенка, которое проявляется серьезными нарушениями в самочувствии и общем состоянии. Поэтому, если у ребенка возникают симптомы, подозрительные в плане криза, ему немедленно нужно оказать помощь, а в дальнейшем правильно и полноценно лечить, в дальнейшем проводя профилактику приступов. Поэтому, важно разобраться, каким образом нужно строить лечение, какие этапы в лечении необходимы, и на что обращать внимание.
Первая помощь при кризе
Прежде всего, самой основной должна быть помощь при кризе – ребенок чувствует себя очень плохо, и необходимы срочные меры для облегчения его самочувствия. Прежде всего, если вы не очень опытны в вопросах купирования кризов, необходимо немедленно вызвать врача на дом. Также стоит поступить при кризе у малышей первых лет жизни. Кроме того, если возникли сомнения, стоит также вызывать врача, так как ацетонемический криз может быть похож на многие инфекционные болезни, порой очень опасные. Также врач определит, нужно ли будет при кризе дополнительно назначать какое-либо лечение сверх того, что применяется обычно.
Прежде всего, необходимо начать лечение с незамедлительного отпаивания ребенка – ему необходимо давать больше жидкости. Прежде всего, нужно давать ему крепкий сладкий чай, но объясните малышу, что его нужно пить мелкими глотками, не торопясь, чтобы не провоцировать рвоту. Поступление воды мелкими порциями всасывается и используется на нужды организма, в то время как большой объем одномоментно выпитой жидкости может провоцировать приступ рвоты. Температура жидкости должна быть равна или ниже температуры тела, при сильной рвоте предпочтительна прохладная, но не ледяная вода. Если состояние ребенка позволяет, и у него есть желание поесть, можно дать ему белый сухарик, либо кусочек вчерашнего белого хлеба. Однако, если ребенок не желает кушать, заставлять насильно его не нужно. Если ребенок нормально усваивает жидкости, можно дать ему травяной чай или отвар из мяты или душицы, можно давать минеральную щелочную воду без газов в теплом виде.
Если ребенок может кушать, стоит давать ему по ложечке кисломолочные напитки, фруктовое пюре, овощные пюре.
Принципы лечения ацетонемического синдрома
В лечении ацетонемического синдрома существует два основных направления:
- лечение приступов ацетонемии, в том числе с приступами рвоты и токсикозом,
- лечение и реабилитация ребенка в межприступные периоды, чтобы снизить частоту и тяжесть обострений.
Основными принципами лечения является предотвращение обезвоживания и восполнение потерь жидкости, которая потеряна при рвоте, устранение токсического влияния кетоновых тел на организм малыша, и особенно на нервную систему, а также устранение самой рвоты, диетические мероприятия и дополнительные меры воздействия.
Коррекцию питания назначают любому ребенку с проявлениями ацетонемического синдрома и рвоты. Прежде всего, в пище должно быть достаточно легких углеводов – сахара, глюкозы и жидкости, при этом необходимо строго ограничивать жиры. При первых же проявлениях криза необходимо начало отпаивания ребенка – необходимо давать любую имеющуюся под рукой теплую жидкость в объеме от 5 до 15 мл с интервалом в пять-десять минут, чтобы не было провоцирования приступов рвоты. Желательно отпаивание щелочным питьем – минеральной водой без газа, либо, если минеральной воды нет – просто сладким крепким чаем.
В начальной стадии заболевания у ребенка может быть снижен аппетит, поэтому не стоит усердствовать в его кормлении, если ребенок не желает кушать, заставлять его не стоит. Можно предложить сухие печенья-галеты с чаем или сухарики белого хлеба. Со второго дня или по прекращении рвоты можно предлагать ребенку рисовую кашу на воде разваристую и жидкую, овощной суп небольшими порциями, при этом необходимо сократить интервалы между приемами пищи. Если это грудничок, почаще стоит прикладывать его к груди, искусственнику – давать более жидкую, чем обычно смесь, жидкие каши с бутылочки, почаще поить. Если ребенка не рвет, и он усваивает пищу, можно постепенно расширять рацион за счет углеводистых продуктов – каши из гречки, овсянки, пшеницы, можно рыбу или котлеты на пару.
Чтобы не допускать приступов в дальнейшем, необходимо после окончания приступа соблюдать определенные строгие диетические рекомендации – нельзя кормить детей телятиной, продуктами с салом и жиром, курицей, особенно с кожицей, жирными продуктами, консервами, бульонами и копченостями. Стоит существенно ограничить продукты группы бобовых, щавель, помидоров во всех видах, шоколада и конфет, кофе. особенно предпочтительны в питании продукты молочные и кисломолочные, яйцо и картофель, овощи с фруктами, каши и гарниры из круп.
При ацетонемическом синдроме одной из ключевых проблем является обезвоживание и необходимо проводить с ним комплексную борьбу. При легкой и среднетяжелой степени ацетонемии с одним-двумя крестами ацетона в моче можно вполне обойтись оральной регидратацией (отпаивание) с проведением некоторых несложных мероприятий. Прежде всего, первым делом необходимо проведение очистительной клизмы для удаления избытка ацетона и продуктов распада из кишечника, обычно клизму проводят щелочным раствором – чайную ложку соды растворяют в стакане чуть теплой воды. Содовый раствор нейтрализует часть кетоновых тел, механически очищает кишечник от каловых масс и немного облегчает состояние ребенка.
После клизмы необходим обязательное отпаивание ребенка при помощи введения ему жидкости – примерно из расчета 100 мл на килограмм веса тела, или по рвоте – на каждую рвоту затем нужно выпоить около 100-150 мл жидкости. Выбор расторов для отпаивания лучше обсудить с доктором, но если времени на ожидание врача у вас нет, либо на момент рвоты нет связи с врачом, нужно применять растворы самостоятельно. Каждые пять минут давайте ребенку с ложечки жидкость в количестве 5-10 мл, это может быть сладкий теплый чай, можно с медом или лимоном, негазированная питьевая или щелочная минеральная вода, раствор пищевой соды. Если в доме есть растворы для оральной регидратации – лучше воспользоваться ими, обычно пакетик препарата разводят на литр воды и выпаивают его за сутки с ложечки. Самыми подходящими для ребенка будут Оралит или Регидрон, Глюкосолан, ОРС-200.
Вниманиие – если состояние ребенка не улучшается, не проходит рвота или ему становится хуже, состояние прогрессивно ухудшается, необходим вызов скорой помощи и госпитализация в отделение детской больницы для постановки капельницы и капельного введения жидкостей в организм. Это поможет в борьбе с токсикозом, выводит кетоновые тела из организма и помогает восстановить водный баланс при обезвоживании. Не нужно отказываться от данных процедур, они могут спасти ребенку жизнь и здоровье.
При рвоте в дополнение к капельному введению растворов в стационаре ребенку обычно делают укол противорвотных средств, назначают препараты для нормализации обмена веществ, нарушенных при болезни, и применяют вещества, которые способствуют восстановлению полноценной работы печени и кишечника.
По мере улучшения состояния и возможности самостоятельно пить жидкость, прекращении рвоты, ребенка переводят на оральное отпаивание, потихоньку начинают его кормить. При возникновении во время приступа болей в животе, могут быть назначены спазмолитики в возрастных дозах. При возбуждении или беспокойстве ребенка назначают седативные препараты или транквилизаторы, они уменьшат процессы возбуждения головного мозга, что поможет снизить частоту рвоты.
Правильное и своевременное начало лечения позволяет полностью купировать рвоту через один-два дня, и симптомы болезни угасают за три-пять дней. При правильном ведении ребенка ацетонемический синдромне угрожает жизни и здоровью малыша, но это не значит, что ребенка после приступа не нужно лечить и дальше, и не нужно применять медикаментов и диеты.
Проявления рвоты существенно ослабляют ребенка и его иммунитет, нарушают процессы метаболизма, что приводит к нарушению обменных процессов во всех органах. Кетоновые тела раздражают почки, что приводит к усиленному выделению кислоты ими и закислению крови. Это вредно для растущего организма. В таких условиях нарушается нормальная работа сердца и головного мозга.
Лечение между приступами
Ребенка с ацетонемическим синдромом педиатр ставит на диспансерный учет и наблюдет его постоянно, проводя курсы профилактического лечения, даже если нет приступов, и ребенок чувствует себя хорошо. Прежде всего, в питание ребенка врач внесет существенные коррективы и ограничения в питании нужно будет придерживаться строго – переедание и употребление запрещенных продуктов приводит к обострениям и возникновению приступов рвоты. Периодически будет рекомендован курс витаминотерапии, как минимум дважды в год, в межсезонье. Также будет рекомендовано санаторно-курортное лечение в условиях санаториев для детей.
С целью улучшения работы печени по обезвреживанию кетоновых тел назначаются препараты гепатопротекторы и липотропные вещества, они помогают клеткам печени активизировать работу и нормализуют жировой обмен печени. Если наблюдаются изменения в анализе кала, как результат нарушений в работе поджелудочной железы, применяют препараты ферментов курсами на один-два месяца с постепенной отменой препаратов под контролем врача.
Детям с повышенной возбудимостью нервной системы будут показаны курсы лечения валерианой и пустырником, назначение седативных чаев и курсы массажа, лечебные ванны. Такие курсы необходимо повторять несколько раз в год.
Важно регулярно контролировать уровень ацетона в моче, для чего в аптеке можно приобрести специальные тест-полоски. Мочу исследуют на уровень ацетона первый месяц после криза, а затем проводят тест при необходимости – если у родителей возникают подозрения на повышение ацетона, при простудных заболеваниях или стрессах. При раннем выявлении ацетона в моче можно сразу начать описанные выше мероприятия, что не даст развиться рвоте и плохому самочувствию. По тест-полоскам также контролируют и эффективность лечения.
Дети с ацетонемическим синдромом являются угрожаемыми по развитию в дальнейшем сахарного диабета, а значит, они должны также состоять на диспансерном учете у эндокринолога, проходя ежегодный контроль уровня глюкозы крови.
Постепенно при адекватном лечении и реабилитации ацетонемические кризы проходят к периоду пубертата – к 12-15 годам. Однако, у таких детей высок риск развития таких заболеваний, как камни в желчном пузыре, гипертензия, вегето-сосудистая дистония и других. Они требуют особенно пристального наблюдения со стороны врача и родителей, особенно из-за нервной возбудимости и частых приступов, которых малыш может просто бояться. Важно регулярно проходить осмотры специалистов и диспансеризацию, чтобы вовремя распознать начинающиеся осложнения или начало кризов. Этим детям важно проводить профилактику простуд, любое ОРВИ у них может осложниться появлением ацетона в моче. При полноценном уходе и соблюдении диеты можно добиться практически полного исчезновения приступов.
У дочки 3 раз уже криз, и с каждым разом все тяжелее. Третий день капаю, а она опять блевать :(( придется в больницу ложиться в третий раз. При том каждый месяц повторяется. Ну что за напасть.
Сочувствуем, мы вот сейчас тоже дома сами капаемся,в октябре только лежали в больнице( причина вирусная была),а сейчас переел жирненького блин,и вот снова((( хорошо я хоть медик,сама капаю,а то как лечь и заражаться рядом с кем то гриппом!
Вот вот, тоже медик, сама капала. Все вроде справились, после того, как глюкозу прокапала. Потом весь день давала пить настоявшуюся водичку на изюме - сладкая и вкусная, ребенок ее хоть пьет. И вообще лучше дома иметь глюкозу, чтоб при каждом подозрении на подъем кетонов сразу ее дать.
Да, нехорошо, если не легчает, лучше к врачу, сделать анализы, и выяснить причину повторений таких частых АС, я вот тоже, хоть и знаю каждый раз причину, но сейчас пройдёт все и буду делать ряд обследований, чтобы не было рецидивов и последствий, оказывается это не такая уж безобидная фигня. Желаю Вам выздоровления скорейшего! Берегите манюню!