Хронический цервицит

Что такое хронический цервицит?

Цервицит - это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки. Хронический цервицит - это воспалительный процесс шейки матки, который продолжается более трех месяцев подряд. Это вялотекущий процесс, который характеризуется рецидивирующим течением с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Хронический цервицит часто сопровождает многие патологические процессы на шейке матки, в результате чего имеет смысл его рассматривать, как провоцирующий фактор в рамках онкологической настороженности в отношении рака шейки матки.

Патологический процесс начинается с проникновения патологического агента в эпителий шейки матки. Защитные свойства эпителия могут ослабевать, в результате развивается воспалительный процесс. Эпителий шейки матки частично десквамируется, что может приводить к возникновению истинных эрозий (мест на шейке матки, где отсутствует эпителиальный слой). На воспаленной шейке матки могут встречаться открытые железы и нежная, тонкая пунктуация, что является косвенным признаком возможной вирусной этиологии воспалительного процесса. Цитология воспаления показывает повышение количества лейкоцитов (чаще всего нейтрофильных лейкоцитов, когда процесс обусловлен возбудителем бактериальной природы), а так же могут в цитограмме появляться клетки с метаплазией, дискариотическим ядром, эритроциты и повышается количество отмерших эпителиальных клеток.

Причины развития хронического цервицита

Хронический цервицит очень часто сочетается с другими воспалительными заболеваниями половых путей ввиду анатомических особенностей расположения шейки матки. В 81 - 85% случаев хронический цервицит сочетается с хроническим эндометритом, так как инфекция из канала шейки матки распространяется в полость матки, вызывая воспаление эндометрия.

К наиболее частым причинам развития хронического цервицита относятся следующие:

Симптомы хронического цервицита

Очень часто хронический цервицит протекает бессимптомно и женщина не подозревает о наличии заболевания. В некоторых случаях при остром течении болезни могут беспокоить боли внизу живота тянущего характера, интенсивные выделения из влагалища. При подостром и хроническом течении воспалительного процесса выделения из влагалища могут усиливаться и приобретать патологические свойства.

Характер влагалищных выделений зависит от вида инфекционного агента, вызывающего заболевание: при бактериальной инфекции выделения приобретают гнойный вид, при вирусной - слизистый. Если причиной воспаления является грибковая инфекция, то выделения творожистые, белого цвета.

Если воспалительный процесс в шейке матки сочетается с истинной эрозией или эктопией шейки матки, женщина может предъявлять жалобы на кровянистые выделения во время или после полового акта, это так называемые контактные кровотечения.

Так же среди жалоб часто появляется болезненность или дискомфорт во время и после полового акта, чаще всего это возникает у женщин, у которых наряду с хроническим цервицитом имеется воспаление слизистой оболочки влагалища - вагинит.

Диагностика хронического цервицита

Во время простого осмотра шейки матки при помощи зеркал можно определить отечность ее контуров, гиперемию (покраснение) слизистой оболочки, наличие патологических выделений из цервикального канала. При пальпации шейка матки чаще безболезненна, однако, при остром течении может отмечаться некоторая болезненность при тракции за шейку матки.

В мазке на флору из цервикального канала отмечается повышение количества лейкоцитов (более 30 клеток в поле зрения), появляются эритроциты, эпителиальные клетки в значительном количестве, слизь и бактерии. Часто выявляется смешанная флора, могут определяться ключевые клетки, если причина - бактериальный вагиноз.

При проведении кольпоскопии может быть обнаружено повреждение эпителиальной выстилки (эрозии, эктопии, кисты). Участки измененной слизистой оболочки могут не окрашиваться раствором Люголя, в результате чего шейка матки не окрашивается равномерно в коричневый цвет (как должно быть в норме), а приобретает пятнистый вид. Патологические участки при пробе с уксусной кислотой становятся белыми и выделяются на фоне розовой здоровой части шейки матки.

В соскобе на онкоцитологию определяется воспалительная картина: повышены лейкоциты, бактерии, слизь. При простом хроническом цервиците атипичные элементы не определяются.

Посев отделяемого цервикального канала на микрофлору позволяет выявить патогенную флору и определить ее чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволяет врачу подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Лечение хронического цервицита

Лечение хронического цервицита направлено на купирование воспаления и уничтожения инфекционного агента, ставшего причиной развития воспалительной реакции. Для выявления возбудителя выполняют специальные исследования: простой мазок на микрофлору, анализ на ИППП (методом ПЦР), посев отделяемого цервикального канала на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Чаще всего для лечения назначают комплексные местные препараты, обладающие антибактериальной, противогрибковой и противопротозойной активностью. Обязательным мероприятием после лечения является восстановление микрофлоры влагалища, так как она является хорошим защитным барьером для проникновения инфекции извне.

По результатам кольпоскопии и цитологии гинекологом может быть принято решение о целесообразности радиоволнового (лазерного или криодеструктивного) метода лечения шейки матки, это необходимо, когда воспалительный процесс сочетается с патологическим процессом в эпителии шейки матки (эктопия, эрозия, лейкоплакия, кистозные изменения, дисплазия). Данное лечение проводится после обязательной санации половых путей и получения удовлетворительного результата посева на микрофлору, чтобы минимизировать инфекционные осложнения после манипуляций.

Профилактика цервицита

Профилактика хронического цервицита должна начинаться с обучения девочек соблюдению навыков личной гигиены, особенно во время менструации. Обязательным являются профилактические осмотры гинеколога в детском возрасте, чтобы предотвратить или своевременно выявить и провести лечение воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища (вульвит, вульвовагинит).

После начала половой жизни обязательно проходить профилактический осмотр гинеколога раз в 6 - 12 месяцев, раз в год проходить кольпоскопию и сдавать соскоб на цитологическое исследование. Необходимо избегать небезопасных половых контактов (без использования презервативов) с малознакомыми мужчинами, чтобы не допустить инфицирования.

При появлении жалоб на дискомфорт, зуд, жжение, патологические выделения из влагалища, боли внизу живота необходимо обратиться к гинекологу для осмотра, сдать мазки на флору, анализы на ИППП и состав микрофлоры влагалища, бакпосев с чувствительностью к антибиотикам. По результатам обследования врач поставит точный диагноз и назначит лечение. При несвоевременном лечении воспалительный процесс очень быстро переходит в хроническую стадию, в результате чего становится гораздо сложнее выявить возбудителя и провести эффективное лечение.

Следует избегать необоснованного приема антибактериальных препаратов, но если прием начат, то ни в коем случае не рекомендуется прерывать курс. Это может спровоцировать нарушение естественного биоценоза полового тракта и привести к появлению воспаления. Женщинам во время приема антибактериальных препаратов с профилактической целью обязательно назначаются противогрибковые препараты (для профилактики кандидоза) и препараты для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

При выявлении хронического цервицита и фоновых процессов шейки матки обязательно своевременное проведение лечения с последующим динамическим наблюдением за состоянием половых органов. Следует избегать абортов и грубых хирургических вмешательств на шейке матки и цервикальном канале (выскабливание, кюретаж), кроме случаев, когда это необходимо по показаниям. Данные манипуляции должны выполняться только при отсутствии инфекции во влагалище, чтобы не допустить ее проникновение в матку восходящим путем. Травматизация шейки матки может приводить к возникновению длительно персистирующего воспалительного процесса.

При соблюдении правил личной гигиены и половой жизни, регулярном наблюдении у гинеколога, своевременном лечении гормональных нарушений и дисбактериоза половых путей можно достичь хороших клинических результатов и снизить риски развития такого серьезного заболевания, как рак шейки матки. Будьте здоровы!

ВОПРОС - ОТВЕТ