Изменение веса плода при беременности

На вес малыша прямо или опосредованно влияет ряд факторов:

1. Генетическая предрасположенность-конституция родителей и их масса при рождении играют ведущую роль для массы тела малыша. Потенциал роста обусловлен генетически. У высоких и не худых родителей вряд ли родится миниатюрный ребенок и наоборот.
2. Состоянием здоровья иобразом жизни матери во время беременности –на весмалыша влияют вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ), наличие таких заболеваний, как анемия, сахарный диабет.
3. Состоянием плаценты –полноценностью маточно-плацентарного кровообращения

Исходя из многолетнего опыта работы и наблюдений, врачами акушерами-гинекологами отмечены некоторые закономерности:

1. Вес новорожденных зависит от роста матери. Так, у женщин с ростом выше 164 см дети рождаются с массой на 250-300 грамм больше, чем у матерей меньшего роста (ниже 158 см);
2. При повторной беременности масса новорожденных детей больше в среднем на 200 г, чем при первой беременности – это обусловлено тем, что при повторной беременности женщина гораздо более спокойна, она не боится неизвестности, которая пугает при первом опыте беременности. Также после первой беременности становится развитой кровеносная сеть в маточной стенке и улучшается маточно-плацентарное кровообращение.
3. Мальчики рождаются с большим весом, чем девочки. Разница достигает 150-200 граммов.Это обусловлено более активным ростом мужского плода, начиная с 20-й недели.

Как изменяется вес плода во время внутриутробного развития?

В сроке менее восьмой недели отслеживать вес плода невозможно — он слишком мал, не достигает даже одного грамма. Каждый ребенок развивается индивидуально, но наряду с этим существуют и нормы веса для каждого гестационного возраста. При изучении беременности были выведены среднестатистические показатели — своеобразные нормы веса плода. Показатели роста и веса позволяют судить о гармоничности развития ребенка, выявить имеющиеся отклонения внутриутробного развития и заподозрить наличие серьезных заболеваний или влияние неблагоприятных факторов.

На ранних сроках беременности вес малыша стремительно увеличивается, в среднем удваивается за неделю. Начиная с 14-15-й недели, главная роль в развитии малыша уделяется не образованию новых органов, а развитию его деятельности: ребенок учится моргать, шевелить ручками и ножками, работать пальчиками, то есть развивается головной мозг и нервная система. Это обусловливает тот факт, что набор веса постепенно замедляется. С 28-32-й недели малыш начинает заметно прибавлять в весе — развитие идет уже гармоничное: созревает нервная система, совершенствуется рефлекторная система, появляется чувствительность, развиваются кожные покровы.
Таблица.

Средние значения массы плода по срокам гестации

Срок гестации (неделя)	Масса плода (г)	Срок гестации (неделя)	Масса плода (г)
7	До 1	25	650-700
8	2,5-2	26	750-850
9	3-4	27	800-900
10	4-5	28	950-1100
11	6-8	29	1000-1200
12	9-13	30	1100-1300
13	14-20	31	1300-1500
14	21-25	32	1600-1800
15	30-50	33	1900-2000
16	40-60	34	2100-2300
17	50-100	35	2300-2500
18	140-180	36	2500-2700
19	200-250	37	2800-3000
20	220-270	38	3100-3200
21	280-350	39	3200-3400
22	400-420	40	3200-3600
23	460-500	41	3300-3700
24	550-600	42	3500-3800

Как влияют заболевания матери на вес плода?

Некомпенсированный сахарный диабетбеременной может привести к рождению ребенка с большой массой тела. Это обусловлено тем, что основным стимулятором роста плода является инсулин, который, в свою очередь, стимулирует липогенез (образование жира) и оказывает анаболическое (образование клеток и тканей, под влиянием различных биохимических процессов) влияние на белковый метаболизм. Таким образом, гиперинсулинизм (повышенное содержание инсулина) является основной причиной большого веса новорожденных у матерей с сахарным диабетом.

Анемиябеременных приводит к развитию ранней плацентарной недостаточности и способствует увеличению риска рождения маловесных детей и детей с синдромом задержки внутриутробного развития плода.

Состояние плаценты и интенсивность маточно-плацентарного кровотокатакже влияет на внутриутробный рост плода. При развитии фето-плацентарной недостаточности, преждевременном старении плаценты происходит нарушение транспорта кислорода и питательных веществ к ребёночку. А их недостаток приводит к дефициту энергетических ресурсов и строительных материалов для набора массы тела и должного развития. В таких случаях рождаются детки с задержкой в развитии или маловесные для своего срокагестации.

Маловесный плод и задержка внутриутробного развития

Дети, рождающиеся с более низкими показателями физического развития, чем положено в соответствии со сроком беременности, составляют 5-12% среди новорожденных, а среди недоношенных – 20-30%. Маловесными считают детей, вес которых при рождении независимо от гестационного возраста составляет менее 2500 г.

Маловесных новорожденных делят на три категории:

1. недоношенные (гестационный возраст менее 37 нед), вес которых соответствует гестационному возрасту;
2. недоношенные, маловесные для своего гестационного возраста;
3. доношенные и переношенные новорожденные, маловесные для своего гестационного возраста.

У детей, относящихся ко 2-й и к 3-й категориям, имеется внутриутробная задержка развития.Диагноз ставят, если вес ребенка при рождении ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста.

Внутриутробная задержка развития— акушерский диагноз, который ставят при заметном отставании развития плода. Внутриутробная задержка развития бывает симметричной и асимметричной.

При асимметричнойвнутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, размер головки и длина трубчатых костей в норме.

Симметричнаявнутриутробная задержка развития встречается значительно реже и характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

Существует три степени тяжести ЗВУР:

1. 1 степень – отставание на 2 недели,
2. 2 степень – от 2 до 4 недель,
3. 3 степень – более 4 недель.

Проявления внутриутробной задержки развития зависят от нарушенной фазы развития.

Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций и влияния экзогенных факторов в ранние сроки беременности. Асимметричная внутриутробная задержка развития обычно возникает в конце беременности. Основная ее причина — плацентарная недостаточность.

Причину внутриутробной задержки развития нередко установить не удается, а измерение частей тела плода не всегда позволяет точно определить ее тип.

Причины задержки внутриутробного развития

Патология плода:

1. хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена,
2. врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофункция щитовидной железы, гипофизарный нанизм,
3. пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз,
4. воздействие неблагоприятных факторов (ионизирующая радиация, лекарственные препараты), особенно в период усиленного роста.

Патология плаценты при:

1. позднем гестозе
2. поражении сосудов плаценты
3. многоплодной беременности
4. небольших размерах плаценты, тонкой пуповине и краевом ее прикреплении
5. предлежании плаценты
6. фето-фетальной трансфузии у однояйцевых близнецов

Факторы, связанные с заболеванием матери и способствующие задержке развития плода:

1. пороки сердца с недостаточностью кровообращения,
2. гипертоническая болезнь,
3. васкулиты и артерииты,
4. инфекции мочевой системы,
5. инфекционные болезни, перенесённые женщиной во время беременности: краснуха, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус.

Образ жизни беременной:

1. употреблением беременной алкоголя, наркотиков и курение,
2. приём лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности,
3. постоянные стрессы,
4. Профессиональные вредности,
5. возраст беременной женщины менее 20 лет или больше 40 лет,
6. недостаточное питание,
7. плохие социально-экономические условия жизни
8. проживание в условиях высокогорья.

Синдром ЗВУР диагностируется при несоответствии нормам следующих показателей:

1. Размер головы и бедренной кости малыша.
2. Окружность живота на определенном уровне, высота дна матки.
3. Объем околоплодных вод.
4. Нарушение функционирования плаценты (меняются ее структура и размеры).
5. ЧСС плода.
6. Скорость кровотока в плаценте и пуповине.

Лечение фетоплацентарной недостаточности всегда комплексное, проводится стационарно и направлено в первую очередь на устранение провоцирующего фактора, и включает:

1. терапию заболеваний матери;
2. лечение осложнений беременности;
3. повышение устойчивости организма плода к гипоксии;
4. нормализацию плацентарной недостаточности (как правило, назначаются препараты для расширения сосудов, чтобы улучшить кровоснабжение плода и матки, а также средства для расслабления мускулатуры матки).

Сроки и методы родоразрешения зависят от самочувствия матери и состояния плода.

Последствия задержки внутриутробного развития

У детей с таким диагнозом после рождения могут возникнуть как серьёзные проблемы со здоровьем, так и отсутствие каких-либо отклонений.

В младенчестве:

1. акушерские осложнения при родах: гипоксия, асфиксия, неврологические нарушения;
2. плохая адаптация к новым условиям жизни;
3. гипервозбудимость;
4. повышенный или пониженный мышечный тонус;
5. плохой аппетит;
6. малая прибавка в весе;
7. психомоторное отставание в развитии;
8. неспособность поддерживать температуру тела постоянной в рамках нормы;
9. недостаточная степень развития внутренних органов;
10. высокая чувствительность к инфекционным заболеваниям.

В старшем возрасте:

1. сахарный диабет;
2. склонность к полноте;
3. высокое артериальное давление.

Во взрослой жизни:

1. сердечно-сосудистые заболевания;
2. ожирение;
3. инсулиннезависимый сахарный диабет;
4. повышенный уровень липидов в крови.

Крупный плод или макросомия

Крупным называется плод, у которогофетометрические показатели внутриутробного развития значительно превышают установленную норму для конкретного срока беременности, либо масса новорожденного составляет 4 кг и больше, а длина составляет 54 – 56 см. Если масса ребенка при рождении составляет больше 5 кг, то говорят о гигантском плоде.

Причины развития крупного плода:

1. Генетическая предрасположенность – у высоких родителей с большой массой тела выше вероятность рождения крупного ребенка.
2. Увеличение продолжительности беременности. Если срок гестации превышает 41 неделю, то беременность переношенная.Перенашивание беременности может быть истинным и ложным. При истинномперенашивании ребенок рождается с явными признаками перенашивания: сухая, без первородной смазки кожа, ее сморщивание, воды имеют зеленоватый или сероватый оттенок, а количество их снижено. Это обусловлено старением плаценты, образованием в ней множественныхкальцификатов, снижением ее трофической функции.
3. Сахарный диабет у женщины.
4. Резус-конфликтная беременность.Резус-конфликт может возникать у резус-отрицательной женщины, вынашивающей резус-положительный плод. В результате у будущего ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая характеризуется анемией и желтухой, а в крайне тяжелых формах к ним присоединяются массивные отеки, в том числе, печени и селезенки. Именно отеки в таком случае обусловливают большой вес плода.
5. Структурные особенности плаценты.Если плацента имеет большой размер и толщину более 5 см, то в таком случае наблюдается рождение ребенка с большой массой тела.
6. Последующие беременности, заканчивающиеся родами.
7. Характер питания беременной играет существенную роль, особенно после 20-ой недели беременности. Поэтому малоподвижный образ жизни и злоупотребление высококалорийными продуктами (сладости, сдоба, макаронные изделия, жирная пища) приводит как к накоплению жировой клетчатки у будущей мамы, так и кмакросомии у плода.
8. Ожирение, при котором имеет место два неблагоприятных фактора: нерациональное питание беременной и нарушение липидного обмена в организме женщины, что, в свою очередь, провоцирует нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов у плода, вызывает внутриутробное поражение печени и поджелудочной железы.
9. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и активизируют анаболические процессы (например, гестагены, актовегин), способствуют увеличению веса.
10. Возраст женщины моложе 20 или старше 34 лет.

Течение беременности

Беременность у женщин с крупным плодом протекает, как правило, без осложнений. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности и прогрессирующей гипоксии в результате несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро увеличивающегося веса ребенка.

К особенностям ведения беременности относятся:

1. тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности;
2. исключить сахарный диабет – проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
3. расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
4. лечебная гимнастика;
5. коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
6. отмена или ограничение приема лекарств – анаболиков.

Естественные роды ребенка с макросомией могут осложняться следующими обстоятельствами:

1. Клинически узкий таз – при абсолютных нормальных размерах таза женщины при большой головке плода возникает несоответствие размеров головки размерам таза женщины.
2. При анатомически суженном тазе (размеры тазы укорочены на 1 – 1,5 см и более) ставится вопрос об операции кесарева сечения.
3. Раннее излитие околоплодных вод, что опасно выпадением петель пуповины или мелких частей ребенка (ножка, ручка). Кроме того, данное осложнение замедляет процесс раскрытия маточного зева, что удлиняет 1 период родов и изматывает роженицу. Если безводный промежуток продолжатся 12 часов и более, высок риск внутриутробного инфицирования малыша и матки. При выпадении пуповины или части плода показано немедленное оперативное родоразрешение.
4. Слабость родовой деятельности – при этом ребенок начинает страдать от гипоксии.
5. Угроза разрыва матки.
6. Образование свищей.
7. Разрыв лонного сочленения.
8. Дистоция плечиков.
9. Кефалогематома или мозговое кровоизлияние у плода.

Ведение родов

В случае диагностики крупного плода, каким будет родоразрешение: оперативным (кесарево сечение) или через естественные родовые пути, зависит от многих факторов.

Показания к плановому кесареву сечению:

1. крупные размеры плода у рожениц младше 18 и старше 30 лет;
2. совокупность тазового предлежания и крупного ребенка;
3. перенашивание беременности с крупным ребенок;
4. анатомический узкий таз независимо от формы и степени сужения и большой вес ребенка;
5. аномалии развития матки, миоматозные узлы и крупный плод;
6. показания, требующие исключения потужного периода (сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени, отслойка сетчатки) и крупный ребенок;
7. большой вес плода и отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, привычное невынашивание, бесплодие и применение вспомогательных репродуктивных технологий).

Кесарево сечение по экстренным показаниям проводится при любом возникшем осложнении в родах (слабость схваток, угрожающий разрыв матки, неправильное вставление головки и прочее).

Если у вас есть вопрос по гинекологии, вы можете обратиться к гинекологу.