Самые опасные заболевания при беременности

Самые опасные заболевания при беременности
Период вынашивания ребенка – особенно ответственный для каждой женщины. Беременность делает женщину счастливой, но, в то же время, накладывает большую ответственность, ведь любые проблемы со здоровьем во время беременности затрагивают здоровье будущего ребенка. Подвергая себя опасности заражения любым инфекционным заболеванием во время гестации, женщина может спровоцировать серьёзные последствия, которые скажутся как на ее состоянии, так и на состоянии плода. Именно в это время следует внимательно следить за своим здоровьем и максимально обезопасить себя от пребывания в местах большого скопления людей, где шанс подхватить болезнь очень высок. Особый риск для беременных представляют вирусные инфекции, ведь во время беременности слизистые оболочки к ним очень чувствительны.

Для того чтобы понять, насколько опасны инфекции при беременности, в этой статье мы разберем заболевания, самые страшные для беременных женщин и их будущих детей – корь, грипп, TORCH-инфекции, ветряная оспа, урогенитальные инфекции, боррелиоз и некоторые соматические заболевания, способные вызвать осложнения беременности.

Корь

Корь - острая вирусная болезнь с высокой степенью восприимчивости, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, сыпью на коже, высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Путь передачи — воздушно-капельный, заражение возможно даже при кратковременном контакте. Больной человек - источник возбудителя и одновременно резервуар для него. Больные заразны в течение 1–2-х суток до появления симптомов и до конца 4-х суток с момента появления сыпи (при развитии осложнения в виде пневмонии увеличиваются сроки выделения вируса). Люди, не болевшие корью и не привитые против неё, остаются высоко восприимчивыми к возбудителю в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Практически все контакты с больным человеком приводят к заражению.

Симптомы кори схожи с ОРЗ: высокая температура (в продромальном периоде возможна лихорадка и повышение температуры до 40 С), боль в мышцах, нарушение сна. Отдельные проявления болезни отмечаются со второй половины инкубационного периода (снижение массы тела, отёчность нижнего века, гиперемия конъюнктив, субфебрильная температура по вечерам, кашель, насморк, недомогание). Незадолго до сыпи появляются пятна (голубовато-белые, диаметром 1–2 мм, с ярко-красной каймой), располагающиеся на слизистой оболочке щёк. С появлением сыпи пятна тускнеют и вскоре пропадают. Слизистая щёк и поверхности губ воспаляется, губы иногда краснеют.

Одна из тяжелых форм кори - геморрагическая форма кори характеризуется выраженными симптомами интоксикации, поражением нервной системы с расстройством сознания и острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Характерны множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, возможно развитие гемоколита. После перенесённой естественной коревой инфекции остаётся стойкий иммунитет.

Основной метод профилактики кори — специфическая профилактика противокоревой вакциной. Современные вакцины обладают профилактической эффективностью в 95–98%. Ситуация для беременных осложняется тем, что вакцинация против кори во время беременности противопоказана. Вирус очень опасен для плода, особенно в первом триместре беременности. Высокая температура может вызвать преждевременные роды или самопроизвольный выкидыш, однако пороков развития плода можно не опасаться.

Грипп

Грипп — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений.

Основной источник вируса — больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов неинтенсивное. Отсутствие катаральных симптомов ограничивает распространение вирусов в окружающей среде (поэтому эпидемиологическая опасность больного незначительна). Больные дети с тяжёлым течением болезни — наиболее интенсивный источник вируса. Восприимчивость людей к гриппу высокая.

Заболевание всегда начинается остро. Возникает чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах, озноб. Температура может повышаться в диапазоне от субфебрильных значений до гипертермии в течение нескольких часов, достигая максимума в первые сутки заболевания. Длительность лихорадочного периода обычно составляет 2–5 суток, затем температура снижается.

Головная боль — основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания, обычно боль локализована в лобной части, особенно в области надбровных дуг. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжёлым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межрёберных мышцах.

Катаральный синдром — второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом). Длительность проявления синдрома — 7–10 суток, дольше всего сохраняется кашель. Отмечается сухость, гиперемия, отечность слизистой носоглотки, затрудненное дыхание, ринорея. С первого дня течения заболевания возникают першение в горле. Язык густо обложен белым налётом, больные отмечают снижение аппетита. Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период, защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивированные гриппозные вакцины, обладающие низкой реактогенностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более лёгкому неосложнённому течению заболевания. Сделать прививку можно и во время беременности, в сроке более 14 недель.

Неспецифическую профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение массовых мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые маски как в больницах, так и в домашних условиях.

Также для неспецифической профилактики гриппа применяют: химиопрепараты, иммунопрепараты, методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание). Помещение, где находятся больные, необходимо регулярно проветривать, рекомендовано ультрафиолетовое облучение и влажная уборка дезинфицирующими средствами, бельё, полотенца и носовые платки больных необходимо обрабатывать кипячением. Вирусный грипп при беременности из-за сопутствующей высокой температуры может косвенно способствовать выкидышу. При заболевании на небольших сроках беременности плод может погибнуть внутриутробно, на больших сроках часто происходят преждевременные роды. Пороков развития не бывает.

Краснуха

Краснуха — острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путём, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии у беременных. О том, что краснуха опасна для развития плода, знает, пожалуй, большинство будущих мам. Обычно краснухой успевают переболеть в детстве либо прививаются и в дальнейшем приобретают иммунитет к данному заболеванию.

Путь передачи – воздушно-капельный, распространителями вируса чаще всего бывают дети, и потому беременным нужно стараться избегать общения с детьми, не переболевшими краснухой, даже если они выглядят вполне здоровыми. Дети часто переносят это заболевание в легкой, практически бессимптомной стертой форме, источником возбудителя инфекции также могут быть лица с бессимптомной инфекцией и вирусоносители. Вирус выделяется из слизи верхних дыхательных путей за 1–2 недели до появления сыпи и в течение 3 недель после высыпания. У детей с врождённой краснухой возбудитель может выделяться из организма с мочой, мокротой, калом до 2 лет после рождения. Вспышки заболевания происходят чаще всего зимой и весной, восприимчивость к краснухе высокая. Следует знать, что после заражения антивирусная прививка уже не поможет.

Первые симптомы краснухи напоминают ОРЗ, бледно-розовая, мелкопятнистая сыпь на лице и теле появляется лишь спустя несколько дней. Болезнь обычно сопровождается болью в затылочных и шейных лимфатических узлах, резким подъемом температуры, головной и мышечной болью, ломотой в суставах, першением в горле, также больные могут отмечать слабость, сонливость, сухой кашель. Отличить эти симптомы от признаков простуды или аллергии поможет врач. Беременная женщина, не болевшая краснухой, должна с самого начала сказать об этом своему гинекологу.

Специфической профилактикой от краснухи является вакцинация. В идеале при планировании беременности нужно заранее установить, есть ли к ней иммунитет. На этапе планирования необходимо сдать анализ, позволяющий достоверно определить, есть ли иммунитет к этой инфекции. Если его нет, рекомендуется сделать прививку и отложить зачатие на полгода. Таким образом можно уберечь будущего ребенка от серьезной беды. Беременной женщине не стоит ходить в места скопления детей, на массовые мероприятия, необходимо поддерживать нормальный уровень иммунитета. Особенно осторожными нужно быть в периоды эпидемических вспышек краснухи. Постинфекционный иммунитет к краснухе в большинстве случаев пожизненный, повторные случаи заболевания крайне редки.

Краснуха< является довольно опасной инфекцией для развивающегося малыша. Опасность вируса краснухи состоит в том, что он практически всегда передается от матери плоду и заражает его. Врожденная краснуха может повредить любой орган ребенка, однако чаще всего встречается так называемая «триада Грегга» (катаракта — 75% случаев, порок сердца — 50%, глухота — 50%). К синдрому врожденной краснухи относят пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочного ствола, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки), поражение глаз (жемчужная ядерная катаракта, микрофтальмия, врожденная глаукома) и поражение ЦНС (микроцефалия, задержка умственного развития, умственная отсталость, параплегия, аутизм), глухоту.

Также краснуха может спровоцировать недостаточный набор веса, пороки развития скелета, увеличение печени и селезенки, лимфаденопатию, воспаление спинного и головного мозга, гемолитическую анемию, тромбоцитопению, отклонения в развитии вестибулярного аппарата, мочеполовых органов, возможно проявление отдаленных нарушений (инсулинозависимый сахарный диабет). На втором десятилетии жизни у детей, перенесших краснуху внутриутробно, возможно развитие медленной инфекции ЦНС — прогрессирующего краснушного панэнцефалита, проявляющегося снижением интеллекта, миоклонией, атаксией, эпилептическим синдромом. Инфицирование плода может быть причиной самопроизвольного аборта, мертворождения. Причем, чем меньше срок беременности, тем опаснее краснуха для плода. Если же анализы подтвердили, что заражение все же произошло, то на сроке до 16 недель рекомендуется прерывание беременности, так как в этот период очень высок риск развития у плода пороков развития.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, главный переносчик которого - кошки. Передача токсоплазмоза может произойти не только при тесном контакте с самим животным, но и при непосредственном контакте с кошачьими отходами, употреблении недостаточно термически обработанного или сырого мяса зараженного животного, так как инфекция может поражать коров, кур, инфицирование может произойти и через плохо помытые фрукты и овощи. Токсоплазмоз в большинстве случаев проходит совершенно незаметно, но иногда можно наблюдать следующие симптомы: длительно повышенная субфебрильная температура, увеличенные лимфоузлы, тошнота, боли в мышцах и суставах, общая слабость. Очень редко при острых формах токсоплазмоза возможны ухудшение зрения и хронические сильные головные боли.

Актуальность данной инфекции заключается в возможности тяжелого поражения плода, в виду легкого проникновения через плацентарный барьер. Если плод заражен в первом триместре, то это грозит выкидышем или замершей беременностью. Наиболее опасным для плода является контакт с токсоплазмой во время второго или третьего триместров. Инфицирование грозит внутриутробной гибелью плода, смертью новорожденного в результате генерализации инфекции, у выживших детей с врожденным токсоплазмозом выявляются тяжелые пороки нервной системы, задержка умственного развития, нарушение слуха, аномалии развития сетчатки и хориоидной оболочки глаза.

Чтобы защитить себя и будущего ребенка от инфекции, беременной следует сдать серологический анализ (обычно дважды за беременность: первый раз – при постановке на учет, второй раз – на 30-й неделе), обследовать кошку (если животное есть в доме) и избегать контактов с чужими котами во время беременности, употреблять в пищу только хорошо прожаренное или проваренное мясо, а также тщательно мыть фрукты и овощи и не иметь дело с землей.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус - это инфекционное заболевание, вызванное вирусом семейства герпеса, широко распространено, протекает бессимптомно, может поражать внутренние органы и центральную нервную систему человека. Для вируса цитомегалии характерна пожизненная персистенция и реактивация при снижении иммунитета в инфицированном организме. Цитомегаловирус может присутствовать в организме человека всю жизнь в слюне, моче, семенной жидкости, выделениях из половых органов, грудном молоке, крови. Вирус передается половым путем, при переливаниях крови, от матери к ребенку при грудном вскармливании, через слюну, а также бытовым путем. При беременности опасно первичное заражение и обострение вируса. Клинические признаки ЦМВИ, как правило, незначительны в связи с хорошей адаптацией вируса к условиям внутренней среды организма. Симптомом заболевания служит периодическое и нерегулярное повышение температуры до фебрильных цифр в течение трёх и более недель, тошнота, сонливость.

К плоду ЦМВ проникает трансплацентарно или восходящим путем из инфицированной шейки матки. Самое опасное – это впервые заразиться ЦМВ во время беременности, особенно в течение первых 12 недель, когда очень высок риск развития пороков у плода и аномалий разной степени тяжести, проявляющихся на втором-пятом году жизни ребенка. При инфицировании плода на ранних сроках также существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша. При инфицировании в более поздние сроки могут возникнуть многоводие, преждевременные роды и врожденная цитомегалия. Внутриутробное инфицирование чаще всего протекает незаметно, практически никаких симптомов у беременной не наблюдается, ультразвуковое исследование плода тоже редко выявляет факт инфицирования. Сенсоневральная потеря слуха является наиболее распространенным последствием врожденной ЦМВ-инфекции, также может наблюдаться низкая масса тела новорожденного, задержка умственного развития и другие неврологические нарушения. Кроме того, около 7% церебральных параличей являются результатом врожденной ЦМВ-инфекции. Так же цитомегаловирус может являться причиной мультиорганного заболевания, клинические проявления которого включают: увеличение печени и селезенки, тромбоцитопению, хориоретинит, микроцефалию.

Поэтому, если до наступления беременности антитела к цитомегаловирусу не были обнаружены, то беременной рекомендуется ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода. Чтобы исключить вероятность заражения ЦМВ во время беременности, следует соблюдать правила личной гигиены, использовать презерватив при половой жизни. Проведение серологического исследования (на наличие специфических IgG) необходимо женщинам при планировании беременности. Первичная ЦМВИ представляет наибольшую опасность во время беременности, поэтому при подозрении на неё требуется проводить серологическое исследование сыворотки крови (определение IgG, IgМ, определение индекса авидности IgG).

Урогенитальные инфекции (герпесвирус, хламидиоз) ИППП могут помешать течению беременности, так как становятся причиной воспалительных болезней матки и ее придатков.

Герпесвирус

Герпес очень распространен во всем мире. Вирусом простого герпеса инфицировано почти 90 % населения и до 20 % из этого числа имеют те или иные проявления. Вирус, попавший в организм человека, остается в нем жить навсегда. Именно поэтому инфекция «дремлет» в организме практически каждого. Что касается беременных, то опасность представляет именно первичное заражение, когда будущая мама столкнулась с инфекцией первый раз именно в период ожидания малыша. Такая ситуация чревата внутриутробным заражением плода и даже его гибелью. Среди пациенток с привычным невынашиванием 55% — бессимптомные носители вируса простого герпеса II типа, 10% имеют периодические эпизоды обострений (зуд, характерные высыпания на половых органах). Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, также трансплацентарно и гемотрансфузионно. Наибольшую эпидемиологическую опасность больные ВПГ-инфекцией представляют во время рецидива заболевания — в период пузырьковых поражений гениталий, кожи и слизистых оболочек.

Проявления герпетических инфекций как I, так и II типа сводятся к поражениям кожи и слизистых оболочек (в том числе и половых органов), а также центральной нервной системы, глаз, внутренних органов. ВПГ II типа занимает второе место после краснухи по тератогенности. Обострения герпеса при беременности хоть и не оказывают фатального воздействия на плод, все-таки могут нарушить работу плаценты, вероятность заражения ребенка в этом случае составляет 1-5%. Поэтому до беременности надо успеть провести лечение, снижающее вероятность обострений. Если во время беременности женщина впервые заражается герпесом, соответствующие защитные антитела на момент заболевания в ее организме отсутствуют. В таких случаях герпес чрезвычайно опасен для плода, вирус проникает через плаценту и поражает ткани плода, что приводит к его гибели, самопроизвольному выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности. Риск поражения плода при этом оценивается в 75%. Опаснее всего инфицирование в первой половине беременности. При первичном заражении в более поздние сроки могут быть наблюдаться поздние выкидыши, преждевременные роды.

При поражении ребенка ВПГ возможен врожденный синдром, который проявляется микроцефалией, внутричерепными кальцификатами, хориоретинитом. При поражении ВПГ 2 типа развиваются тяжелые неврологические осложнения у детей. Наиболее характерным проявлением является энцефалит, который может протекать крайне тяжело и стать причиной гибели новорожденного или же развития тяжелых неврологических осложнений у выживших. В родах заражение происходит при наличии высыпания на половых органах женщины или в том случае, когда вирус присутствует во влагалище/шейке матки. Поэтому, если наблюдаются герпетические высыпания или зафиксировано выделение вируса, то во избежание инфицирования новорожденного врачи обычно рекомендуют кесарево сечение. В плане вакцинопрофилактики может использоваться поливалентная противогерпетическая вакцина, но при беременности данная вакцина противопоказана. Полностью защитить себя от инфекций будущая мама, конечно, не может, однако предпринять ряд мер в ее силах. Основные из них – это полное обследование на этапе планирования беременности, а также бережное отношение к своему здоровью и соблюдение охранного режима в течение всего периода ожидания малыша, укрепление иммунитета.

Хламидиоз

Хламидийная инфекция — заболевание, относящееся к группе ИППП, характеризующееся многоочаговостью поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов половой сферы, а иногда суставов, органа зрения и дыхательных путей. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями. Столь обширные варианты заражения объясняются различными видами хламидий. Заболевание диагностируют у 3–12 % беременных. Коварство хламидиоза в том, что он зачастую протекает бессимптомно. Наиболее частое проявление инфекции – поражение шейки матки, неопределенные тянущие боли внизу живота и выделения. Хламидии, при инфицировании половым путем, могут достаточно долго никак себя не выдавать. Поэтому женщина может забеременеть уже будучи инфицированной или заразиться в период ожидания малыша. В любом случае на ее самочувствии это не отразится, а вот ребенок пострадает.

Такие малыши рождаются с недостатком массы тела и сниженным иммунитетом. Во время естественных родов, проходя по родовым путям, происходит осеменение органов дыхания ребенка хламидиями. Это в свою очередь становится причиной тяжелых пневмоний, а иногда и воспаления мозга. Помимо этого может страдать желудочно-кишечный тракт, глаза, мочеполовая система ребенка. При обострении хламидиоза при беременности на ранних сроках возможен выкидыш или остановка развития плода. Хламидиоз может вызвать поражение плаценты и плодных оболочек, а также поражение внутренних органов малыша, инфекция может спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, гипоксию плода, на ранних сроках – самопроизвольный выкидыш. Чтобы не допустить этого, важно перед зачатием сдать анализы на хламидиоз и пролечиться при его обнаружении.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – это острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна полиморфная макуло-папулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка. Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 метров (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%).

Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа, часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 недели. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.

Большинство людей переносят это заболевание в детстве. Если беременная женщина не болела ранее ветряной оспой, то ей необходимо постараться ограничить себя от возможных источников инфекции. Тяжелые случаи течения болезни в период беременности наблюдаются у женщин, переносящих данную инфекцию впервые. Дело в том, что примерно у 15% беременных на фоне физиологического иммунодефицита, связанного с беременностью, и инфицирования ветрянкой может развиваться пневмония, которая очень опасна для здоровья матери, – в этом случае нередки и летальные исходы. Вероятность пневмонии особенно высока на последнем триместре беременности.

Ветряная оспа может быть причиной пороков развития и внутриутробной гибели плода, так как вирус способен проникать через плацентарный барьер. На ранних сроках беременности в 5% случаев можно ожидать развитие врожденных пороков развития, самопроизвольного выкидыша. Чем больше срок беременности, тем больше опасность для будущего ребенка (преждевременные роды, мертворождение). Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели — 30%. Врождённая ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями. Поэтому в случае контакта беременной с больным ветрянкой, надо срочно сдать анализ на антитела к вирусу. И если антител нет, необходимо срочно ввести специфический иммуноглобулин не позже, чем через 96 часов с момента контакта.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит — острая антропонозная воздушно-капельная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желёз и других железистых органов (поджелудочной железы, половых желёз, чаще яичек и др.), а также ЦНС. Это высокозаразное вирусное заболевание, поражающее детей и молодых людей. Эпидемический паротит редко встречается у взрослых женщин, поэтому можно говорить о том, что паротит — это крайне редкое при беременности заболевание, хоть он и встречается у беременных несколько чаще, чем например корь.

Вирус передаётся воздушно-капельным путем. Интенсивность выделения вируса в окружающую среду небольшая из-за отсутствия катаральных явлений. Не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца), инфицированные слюной больного. Также описан вертикальный путь передачи эпидемического паротита от больной беременной плоду. После исчезновения симптомов заболевания пациент не заразен. Восприимчивость к инфекции высокая (до 100%).

По истечении инкубационного периода (2—3 недели) появляются недомогание, потеря аппетита, лихорадка, миалгия и головная боль, вызывающая тошноту, увеличение околоушных желез и лимфоузлов. При заболевании паротитом на более поздних сроках беременности влияние вируса паротита на плод не установлено. Паротит не повышает риска врожденных пороков у ребенка. У беременных свинка, как правило, протекает не тяжелее, чем у небеременных женщин. При заражении эпидемическим паротитом в первом триместре беременности возможен выкидыш, его вероятность при инфицировании паротитом увеличивается примерно в два раза. Подавляющее большинство людей переболевают паротитом в детстве, либо были привиты от паротита. В первом случае иммунитет остается на всю жизнь. Если же женщине в детстве делали прививку против свинки, то при планировании беременности имеет смысл сдать анализы на антитела к паротиту, потому что иммунитет после вакцинации более слабый и может за несколько лет прекратить свое действие. Поэтому после контакта с больным свинкой беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу для пассивной иммунизации - введения иммуноглобулина.

Боррелиоз (болезнь Лайма)

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз, лайм-боррелиоз) — природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов и склонностью к хроническому течению, передается клещами, распространенными в северном полушарии. Это заболевание поражает нервную, иммунную, опорно-двигательную системы и не диагностируется в лабораторных условиях. Весенне-летняя сезонность болезни обусловлена периодом активности клещей (май–сентябрь). Естественная восприимчивость человека близка к абсолютной. Случаи заболевания регистрируются среди всех возрастных групп. Инкубационный период 5–30, чаще — 10–14 дней. Первые симптомы болезни неспецифичны: утомляемость, озноб, жар, повышение температуры, головная боль, головокружение, слабость, ломота в мышцах, боли в костях и суставах. Нередко на фоне интоксикации возникают катаральные явления (першение в горле, сухой кашель). Основное проявление ранней локализованной стадии болезни Лайма — мигрирующая эритема на месте укуса клеща.

В течение нескольких дней участок покраснения расширяется во все стороны. Возможно появление сыпи, конъюнктивита, увеличение лимфатических узлов, близких к входным воротам инфекции. У некоторых больных эритема отсутствует, тогда в клинической картине наблюдаются только лихорадка и общеинфекционный синдром. При отсутствии лечения может развиваться поражение нервной и сердечно-сосудистой системы, кожных покровов. Поражение нервной системы обычно происходит на 4–10-й неделе болезни и выражается в развитии невритов черепных нервов, менингита, радикулоневрита, лимфоцитарного менингорадикулоневрита (вариант нейроборрелиоза), поражение сердца (атриовентрикулярная блокада, нарушение ритма, миокардит, перикардит). В этот период у больных возникают преходящие множественные эритематозные высыпания на коже. Реже обнаруживают паротит, поражения глаз, органов дыхания, мочеполовой системы. Бактерии-возбудители могут поражать малыша в утробе матери, поэтому это опасное заболевание при беременности. возможные последствия этого: развитие у ребенка порока сердца, неврологических аномалий, самопроизвольного выкидыша. Постинфекционный иммунитет после боррелиоза нестерильный, возможно повторное заражение. Специфической профилактики не разработано.

В качестве профилактики заболевания боррелиозом во время беременности необходимо ограничить посещение места скопления клещей, имеет значение ношение защитной одежды при прогулках в лес, само- и взаимоосмотры после посещения леса, немедленное удаление обнаруженного клеща и обработка места укуса йодной настойкой, исследование клеща на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории, обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте укуса).

Другие соматические заболевания

Существуют некоторые факторы, которые могут способствовать, предрасполагать, увеличивать риски вынашивания беременности. Это могут быть хронические заболевания беременной, такие как артериальная гипертония, сахарный диабет, заболевания мочевыделительной системы, бактериурия, анемия, заболевания щитовидной железы.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония встречается у 4–8% беременных, это вторая причина материнской смертности. Клиническая картина гипертонической болезни определяется степенью повышения артериального давления, функциональным состоянием нейроэндокринной системы, различных органов (прежде всего паренхиматозных), состоянием гемодинамики (макро- и микроциркуляции) и реологии крови. Характерные жалобы — периодически повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, нарушение сна, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, иногда жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги, реже носовые кровотечения.

Частота преждевременных родов (10–12%) у беременных с артериальной гипертонией значительно превышают соответствующие показатели у здоровых беременных. Артериальная гипертония увеличивает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений, фетоплацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода. Профилактикой осложнений артериальной гипертензии у беременных является стабилизация артериального давления при планировании беременности и подбор адекватной терапии.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — группа метаболических заболеваний, сопровождающихся гипергликемией вследствие дефектов секреции инсулина, нарушения действия инсулина или сочетания этих факторов. Клиническая картина у беременных с сахарным диабетом зависит от формы, степени компенсации, длительности заболевания, наличия поздних сосудистых осложнений диабета (артериальной гипертензии, диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, диабетической полинейропатии). Гестационный диабет (диабет, возникший во время беременности) в большинстве случаев протекает бессимптомно, клинические проявления не выражены или неспецифичны. Возможна незначительная гипергликемия натощак, иногда происходит развитие классической клинической картины сахарного диабета с высокими цифрами гликемии, жалобами на полиурию, жажду, повышение аппетита, кожный зуд.

У беременных с сахарным диабетом поздний гестоз может начаться с 20–22-й недели гестации, чаще всего с отёчного синдрома, который быстро прогрессирует. Стойкие клинические признаки многоводия можно выявить ранее 28-й недели беременности, что может сопровождаться перинатальной патологией плода. Фетоплацентарная недостаточность приводит к ухудшению внутриутробного состояния плода, развитию диабетической фетопатии или задержки внутриутробного развития, преждевременным родам. Профилактика осложнений при гестационном сахарном диабете состоит в своевременном обнаружении и адекватной коррекции сдвигов углеводного обмена.

Лечение начинают с подбора индивидуальной диеты в сочетании с дозированными физическими нагрузками. Диетические рекомендации должны быть адекватны метаболическим потребностям матери и плода. Из питания следует исключить продукты, содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов во избежание значительного повышения содержания глюкозы в крови. Желательно, чтобы пища включала большое количество нерафинированных углеводов с достаточным содержанием клетчатки (балластные вещества замедляют всасывание глюкозы из кишечника в кровь). Умеренно ограничивают жиры (для профилактики чрезмерной прибавки массы тела).

Гестационный пиелонефрит. Цистит. Бессимптомная бактериурия

Гестационный пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек. Острый пиелонефрит встречается у 2–10% беременных женщин, чаще при первой беременности. У первобеременных женщин заболевание проявляется на 4–5 месяц гестации, у повторнобеременных — на 6–8 месяц. В I триместре могут возникать выраженные боли в поясничной области, иррадиирующие в нижние отделы живота, наружные половые органы, в II и III триместре боли обычно менее интенсивные, иногда преобладают явления дизурии. При развитии острого пиелонефрита у беременных может преобладать интоксикационный синдром, наблюдается высокая лихорадка.

Беременных женщин с хроническим пиелонефритом и инфекцией мочевых путей относят к группе высокого риска внутриутробного инфицирования, невынашивания, мертворождения и ранней неонатальной смерти. Угроза прерывания беременности при пиелонефрите обусловлена повышением возбудимости матки, которое провоцирует болевой синдром, лихорадочное состояние. Пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается анемией, которая может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Пиелонефрит во время беременности увеличивает частоту развития гестоза, хронической плацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания.

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, самый распространённый вариант инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин. Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основные его симптомы — частые и болезненные мочеиспускания, боли внизу живота, пиурия. Интенсивность болей при мочеиспускании нарастает. Боль чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. Выраженность клинических проявлений при остром цистите может варьировать. В некоторых более лёгких случаях больные ощущают лишь тяжесть внизу живота. Умеренно выраженная поллакиурия (учащённое мочеиспускание) сопровождается небольшими болями в конце акта мочеиспускания. Иногда эти симптомы сохраняются в течение 2–3 дней и проходят без специального лечения. Более продолжительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, в этом случае необходимо дополнительное обследование. Для тяжёлых форм острого цистита характерны высокая температура тела, выраженная интоксикация, олигурия.

Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от этиологического фактора, общего состояния больной и эффективности проводимого лечения. Основные клинические проявления те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Нелеченные инфекции мочевого пузыря в период беременности могут стать причиной угрозы её прерывания и преждевременных родов. Инфекционный процесс может распространиться вверх по мочеточникам к почкам, провоцируя обострение хронического воспалительного процесса.

Бессимптомная бактериурия — бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции. В подавляющем большинстве случаев бактериурию у беременных можно диагностировать при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь в 1% случаев бактериурия развивается в более поздние сроки. Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенность.

Анемия

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина/числа эритроцитов в единице объема крови. Во время беременности потребность в железе неуклонно растет, у большинства женщин к 28–30-недельному сроку физиологически протекающей беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной. Истинная анемия беременных сопровождается типичной клинической картиной и оказывает влияние на течение беременности и родов.

Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Железодефицитная анемия (ЖДА) характеризуется нарушениями белкового обмена с возникновением дефицита белков в организме, что приводит к развитию отеков у беременной. Общеанемический синдром проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, головными болями, одышкой при физической нагрузке, ощущением сердцебиения, обмороками, мельканием «мушек» перед глазами. Нередко беременная страдает сонливостью днём и жалуется на плохое засыпание ночью, отмечаются раздражительность, нервозность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. Также при анемии может отмечаться изменение кожи и её придатков, больные отмечают тусклые, ломкие волосы, изменения ногтей и слизистых оболочек, поражение желудочно-кишечного тракта, склонность к тахикардии, гипотонии, одышке, возможны нарушения в иммунной системе.

При ЖДА развиваются дистрофические процессы в матке и плаценте, которые ведут к нарушению функции и формированию плацентарной недостаточности, у 10–15% отмечаются гипотония и слабость родовой деятельности. При этом развивающийся плод не получает в достаточном количестве полагающиеся ему питательные вещества и кислород, вследствие чего возникает задержка роста плода. Основными осложнениями беременности при ЖДА являются: угроза прерывания беременности, гестоз, артериальная гипотония, преждевременная отслойка плаценты, задержка роста плода, преждевременные роды. Роды часто осложняются кровотечениями. Профилактика анемии заключается в назначении небольшой дозы препаратов железа в течение 4-6 месяцев, начиная с 12-14-й недели беременности. Одновременно больным рекомендуют увеличить содержание мясных продуктов в ежедневном рационе.

Болезни щитовидной железы

Тиреоидные гормоны необходимы для физиологического течения беременности: они участвуют в формировании трофобласта, под их контролем осуществляются процессы эмбриогенеза, дифференцируются и созревают органы и системы, закладываются и формируются основные функции мозга. Во время беременности формируется временный эндокринный орган — плацента, секретирующая в организм матери белковые и стероидные гормоны. Под влиянием плацентарных эстрогенов усиливается синтез тироксин-связывающего глобулина печенью, что приводит к повышению в крови связанных с белком-носителем фракций Т3 и Т4. ХГЧ, имеющий структурное сходство с гипофизарным ТТГ, способствует увеличению размеров щитовидной железы. Другой фактор, способствующий увеличению щитовидной железы во время беременности — относительный дефицит йода, возникающий в результате трансплацентарного перехода его части к плоду, а также в результате увеличения клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода.

Среди заболеваний, способных негативно повлиять на течение беременности можно отметить диффузный нетоксический/токсический зоб, гипотиреоз.

Диффузный нетоксический зоб

Диффузный нетоксический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся усилением её функциональной активности. Клиническая картина определяется величиной зоба, ее формой и функциональным состоянием. Беременную в этом случае беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Характерно увеличение округлости шеи при значительном увеличении размеров щитовидной железы. При большом зобе возникает чувство сдавливания близлежащих органов. При достаточном потреблении йода диффузный нетоксический зоб не сопровождается снижением функции щитовидной железы и не влияет на частоту осложнений беременности и родов. Выраженный дефицит йода может приводить к развитию гипофункции щитовидной железы матери и плода. Диффузный нетоксический зоб не оказывает влияния на течение беременности и родов. Необходимо поддержание эутиреоза для предотвращения осложнений.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб — органное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы, её гиперфункцией, гипертиреозом и тиреотоксикозом. Это заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся поражением щитовидной железы с развитием эндокринной офтальмопатии, претибиальной микседемы, акропатии. Клиническая картина складывается из увеличения щитовидной железы, симптомов тиреотоксикоза (потеря веса, нервозность, потливость, тремор, тахикардия, повышение аппетита, утомляемость, слабость, раздражительность, субфебрильная температура), глазной симптоматики (экзофтальм, припухлость век, гиперемия склер и конъюнктив, нарушение подвижности глазных яблок).

Тиреотоксикоз способствует невынашиванию беременности, развитию гестоза, увеличивает частоту мертворождения. Осложнения некомпенсированного тиреотоксикоза во время беременности могут вызвать такие осложнения, как артериальная гипертензия, преэклампсия, отслойка плаценты, преждевременные роды, спонтанный аборт, анемия, тиреотоксический криз, малигнизация щитовидной железы, внутриутробная задержка роста и низкий вес плода, пороки развития, фетальный и неонатальный тиреотоксикоз.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — симптомокомплекс, который возникает при значительном ограничении поступления в организм тиреоидных гормонов из щитовидной железы. Клиническая картина гипотиреоза обусловлена уменьшением влияния тиреоидных гормонов на обмен веществ, снижением активности всех обменных процессов. При недостаточной компенсации гипотиреоза беременные жалуются на вялость, снижение работоспособности, медлительность, забывчивость, сонливость, прибавку массы тела, упорные запоры, апатию, снижение памяти и внимания, ухудшение слуха, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, возможно повышение температуры тела. Также беспокоят постоянные головные боли, боли в мышцах и суставах, онемение в руках, расстройства зрения, снижение слуха, звон в ушах, запоры, брадикардия.

Гипотиреоз повышает частоту аномалий развития плода, невынашивание беременности, анемии, гестоза, возможна тенденция к перенашиванию. Роды могут осложняться слабостью родовой деятельности, послеродовый период — кровотечением. Для того, чтобы избежать негативных последствия для беременности, женщины при планировании должны посетить эндокринолога, пройти полноценное обследование и коррекцию лечения.

Беременность – это счастливый период в жизни женщины. Будьте внимательны к себе, не рискуйте, не общайтесь с больными людьми, по возможности ограничьте поездки в городском транспорте и не пропускайте плановые посещения врача, старайтесь полноценно питаться. При появлении жалоб обращайтесь к доктору, не занимайтесь самолечением и тогда беременность и роды принесут только положительные эмоции и радость. При необходимости вы можете обращаться к нашим врачам на консультацию или можете посетить наш сервис поддержка материнства.

Автор статьи: Хохлова Ольга Николаевна

Дата публикации: 23.06.2019 18:01

Просмотров: 111

Проголосуйте за статью
Рейтинг: 5, Голосов: 2
врач онлайн
Мои консультации — 4602
i
Медицинская консультация, консультация по телефону, консультация в чате, по скайпу, whatsapp/viber, расшифровка анализов.

Здравствуйте.

Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.

Обсуждение темы


Добавить комментарий
Имя:
Email:
Комментарии