Многоводие при беременности

Чем опасно многоводие и что делать?

Многоводие при беременности
Все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья будущего ребенка, так как амниотическая жидкость - это среда, в которой малыш живет все девять месяцев беременности и которая выполняет ряд важных функций (об этом мы писали в нашей предыдущей статье "Околоплодные воды"). Именно поэтому врачи внимательно следят за тем, что происходит с амниотической жидкостью. Одним из важных моментов является количество околоплодных вод, слишком малое или, наоборот, чрезмерное количество вод может отрицательно сказаться на развитии эмбриона. В этой статье мы расскажем о чрезмерном количестве амниотической жидкости - многоводии. Вы сможете узнать о причинах развития патологии, возможных осложнениях, методах диагностики, лечения и профилактики.
+
Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

Прочитав статью о многоводии, Вы узнаете:
  • 1
    Что такое многоводие? Острое и хроническое многоводие.
  • 2
    Причины многоводия при беременности.
  • 3
    Симптомы многоводия.
  • 4
    Чем опасно многоводие для беременной и ребенка во время беременности.
  • 5
    Чем опасно многоводие во время родов.
  • 6
    Диагностика многоводия.
  • 7
    Установление причины.
  • 8
    Лечение многоводия.
  • 9
    Профилактика многоводия.

Многоводие - это состояние, при котором происходит накопление в амниотической полости избыточного количества околоплодных вод, объем вод при этом превышает 1,5 литра на поздних сроках. Многоводие утяжеляет течение беременности и процесс родов.

Многоводие может быть острым и хроническим. При острой форме многоводия объем околоплодных вод стремительно растет в течение нескольких часов или суток, это очень опасное состояние. При хроническом многоводии объем околоплодной жидкости постепенно растет на протяжении всей беременности, но количество околоплодных вод больше нормы. В этом случае будет иметь значение величина превышения нормативного объема, скорость нарастания объёма, срок беременности. Возникает эта патология у 0,3 - 1,25 % (в среднем - у 0,7%) беременных. Хроническая и острая формы многоводия могут возникать практически на любом сроке беременности. Как правило, хроническое многоводие диагностируется в третьем триместре, при сроке около 30 недель беременности.

Причины многоводия при беременности

Причин многоводия достаточно много, более того, по разным данным в 27-60% случаев их так и не удается выяснить. Однако есть несколько наиболее распространенных состояний, которые могут вызвать это осложнение беременности:

  • внутриутробное инфицирование плода и рост патогенной флоры в околоплодной жидкости, чаще всего причиной являются инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, сифилис, герпес, цитомегаловирус и т.д.);
  • заболевания беременной, возникшие до наступления беременности или во время вынашивания плода, чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, сахарный диабет, инфекционно-воспалительные заболевания;
  • резус-конфликт или гемолитическая болезнь;
  • многоплодная беременность с синдромом фето-фетальной гемотрансфузии;
  • крупный плод;
  • врожденные аномалии развития плода (пороки нервной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, костей скелета и т.д.);
  • врожденные опухоли;
  • заболевания крови;
  • генетически детерминированные заболевания (синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера и т.д.);
  • патология плаценты, например, хориоангиома (сосудистая плацентарная опухоль, которая происходит из тканей зародыша).

Симптомы многоводия

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, чаще всего симптомы многоводия сопровождаются неспецифическими проявлениями. Пациентка может предъявлять жалобы на:

  • тяжесть и дискомфорт в области живота;
  • ощущение слабости и недомогание в течение продолжительного времени;
  • усиление одышки с сердцебиение (учащение пульса);
  • отечный синдром (отеки нижних конечностей);
  • неправильное положение плода;
  • окружность живота более 100 см;
  • появление множественных растяжек в области живота.

Нарастающее многоводие при беременности, симптомы которого вызывают ухудшение самочувствия пациентки, приводит к угрозе преждевременных родов, возможно подтекание околоплодных вод или увеличение двигательной активности плода.

Многоводие при беременности является опасным состоянием для матери и плода как во время беременности, так и в процессе родов.

Чем опасно многоводие для беременной и ребенка во время беременности:

  • Высоко поднятая диафрагма провоцирует многократную изнурительную рвоту у каждой третьей женщины с таким диагнозом, соответственно, женщина может страдать от обезвоживания.
  • Многоводие приводит к развитию позднего гестоза, каждая пятая женщина с таким диагнозом страдает из-за отеков и повышенного давления.
  • Из-за трудностей с дыханием беременная и плод страдают от гипоксии (недостатка кислорода), в особо тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель плода.
  • Большой объем околоплодных вод позволяет ребенку излишне активно двигаться, что может привести к многократному обвитию пуповиной, а 6% малышей перед родами не могут занять правильное положение, в этом случае может быть рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения.
  • Частичное или полное отслоение плаценты (в результате избыточного давления амниотической жидкости на стенки матки) является самым грозным осложнением многоводия, без медицинского вмешательства в 30% случаев плод погибает, массивное кровотечение может быть причиной летального исхода для матери.
  • Если причиной развития многоводия стала инфекция, может произойти инфицирование плода, чаще всего страдает центральная нервная и пищеварительная системы ребенка.

Чем опасно многоводие во время родов

  • Многоводие вызывает преждевременные роды, так как плодный пузырь не выдерживает высокого давления изнутри.
  • Многоводие приводит к слабости родовой деятельности, так как стенки матки чрезмерно растягиваются большим объемом вод и не могут нормально сокращаться в ходе родов.
  • Резкое излитие большого объема околоплодных вод приводит к выпадению ручки или ножки плода, а также петель пуповины, что чревато серьезными осложнениями в родах.
  • Многоводие может вызвать обильное кровотечение во время родов, особенно опасно острое многоводие, которое сопровождается высокой кровопотерей в родах в половине случаев.

Следует помнить, что своевременное лечение многоводия позволяет избежать серьезных осложнений.

Диагностика многоводия

Заподозрить многоводие при беременности врач может во время планового осмотра, когда обращается внимание на несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам беременности с отклонением в большую сторону. Так как дальнейшая тактика лечения во многом зависит от причины, вызвавшей многоводие при беременности, важно тщательно собрать анамнез, который поможет в ее установлении. Также при осмотре женщины врач-гинеколог может отметить признаки, косвенно указывающие на многоводие при беременности. К ним относятся: высокое стояние дна матки, повышенная активность плода, затруднения при прощупывании частей плода, приглушенность тонов сердца плода, периферические отеки.

Чтобы подтвердить предположительный диагноз, женщину направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ). Для оценки объема околоплодных вод врач УЗИ подсчитывает индекс амниотической жидкости (ИАЖ). ИАЖ рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4-х разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в 4-х квадрантах живота, при этом датчик располагается перпендикулярно полу, а пупок используется в качестве контрольной точки. Также проводится измерение глубины наибольшего кармана (ГНК) - это вертикальный размер самого большого кармана с амниотической жидкостью (с горизонтальным измерением не менее 1 см), который не содержит пуповины или конечностей плода и измеряется под прямым углом к контуру матки и перпендикулярно полу.

Количество околоплодных вод меняется вместе со сроком беременности, поэтому и нормы индекса амниотической жидкости зависят от срока. Существует специальная таблица, в которой расписаны нормы индекса амниотической жидкости по неделям в мм. Если индекс амниотической жидкости выше нормы - это признак многоводия. Диагностическими ультразвуковыми критериями для многоводия являются ГНК > 8 см или ИАЖ > 25 см. При получении таких результатов на УЗИ следует немедленно обратиться к врачу, который назначит дополнительные исследования и лечение.

Следует учитывать, что показатель ИАЖ не является абсолютно точным, его вычисления проводятся согласно проведенному врачом УЗИ, а значит необходимо учитывать уровень квалификации специалиста, оборудование, на котором проводится диагностика и т.д. Тем не менее, увидеть отклонение от нормы можно практически в любом случае. Для более достоверных результатов лучше всего проводить УЗИ во время беременности у одного врача и на одном оборудовании.

Установление причины

Если выявлено многоводие, необходимо выяснить причину развития патологии, для этого рекомендуется дальнейшее обследование. Выбор методов обследования может зависеть от клинически заподозренных причин (обычно на основе данных анамнеза). Тесты могут включать:

  • комплексное ультразвуковое исследование для выявления пороков развития плода, рекомендуется проводить в обязательном порядке;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на антитела при резус-конфликте матери и ребенка;
  • тест с нагрузкой глюкозой у матери;
  • мазки из влагалища для выявления скрыто протекающих урогенитальных инфекций;
  • тест Клейхауэра-Бетке (при подозрении на фетоматеринскую трансфузию);
  • серологические тесты у матери (например, на сифилис, парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху);
  • амниоцентез и кариотипирование плода по показаниям;
  • тесты для клинически заподозренных наследственных заболеваний.

Лечение многоводия

Ведение пациенток с многоводием зависит от срока беременности, степени тяжести многоводия, а также причин, вызвавших это состояние.

При легкой и умеренной форме многоводия выполняется нестрессовый тест (КТГ) и производится измерение биофизического профиля плода (БФП) каждую 1 - 2 недели после установления диагноза и до 37 недель беременности. После 37 недель беременности нестрессовый тест с измерением БФП проводится один раз в неделю и до родов. При тяжелом многоводии, рекомендуется выполнять КТГ и БФП каждую неделю вплоть до родов. Легкие и умеренные формы многоводия при одноплодной беременности, как правило, не требуют лечения.

Лечение тяжелых форм многоводия проводится в стационаре, после тщательной диагностики и анализа всех данных, приведших к патологии. Проводится амниоцентез - забор околоплодных вод для анализа. В ходе медикаментозной терапии назначаются мочегонные препараты, витамины, противовоспалительные (НПВС) и антибактериальные средства, выбор метода лечения зависит от причины многоводия. Если причина патологии не установлена, проводят нормализацию маточно-плацентарного кровотока, назначают антиагреганты, витамины, спазмолитики. В случае тяжелого течения болезни возможно проведение досрочного родоразрешения.

Профилактика многоводия

Следует отметить, что многоводие - это очень серьезная патология, сигнализирующая о каком-либо заболевании или нарушении в протекании беременности. Многоводие очень опасно как для матери, так и для плода, поэтому очень важна профилактика, предотвращающая развитие этой патологии. К мерам профилактики относятся:

  • своевременная постановка на учет по беременности;
  • своевременное и полное обследование по срокам беременности;
  • сбалансированное питание, контроль потребляемой жидкости;
  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • строгое соблюдение всех назначений врача, прием витаминов, своевременное прохождение УЗИ!

Автор статьи: Гудкова Екатерина Анатольевна

Дата публикации: 15.02.2020 13:34

Просмотров: 86

Проголосуйте за статью
Рейтинг: 5, Голосов: 1
врач онлайн
Мои консультации — 15684
i
Медицинская консультация, консультация по телефону, консультация в чате, по скайпу, whatsapp/viber, расшифровка анализов.

Здравствуйте.

Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.


Добавить комментарий
Имя:
Email:
Комментарии