Миома матки

Что это такое

Миома матки
Миома матки занимает второе место в структуре гинекологических заболеваний, ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16 - 20%, а в пременопаузальном периоде достигает 30 - 35%. В этой статье мы расскажем о том, что такое миома матки, о причинах ее возникновения, видах миомы матки, основанных симптомах этого заболевания и принципах лечения.
+
Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

Прочитав статью о околоплодных водах, Вы узнаете:
  • 1
    Миома матки и ее виды.
  • 2
    Причины возникновения миомы матки.
  • 3
    Основные симптомы.
  • 4
    Диагностика миомы матки.
  • 5
    Принципы лечения.

Миома матки (лейомиома) - это доброкачественная гормонозависимая (эстроген- и прогестеронзависимая) опухоль миометрия, которая развивается из клеток гладкой мускулатуры и содержит в своем составе волокнистую соединительную ткань в различном количестве. Миома матки может приводить к довольно неприятным последствиям, поэтому оставлять ее без внимания нельзя. Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности, преждевременных родов, неправильного положения плода, обильных послеродовых маточных кровотечений и других осложнений в родах и ближайшем послеродовом периоде.

В зависимости от количества узлов, различают множественные и единичные (встречаются всего в 16% случаев) миомы. В основном, миомы располагаются в теле матки, реже - в шейке матки, в зависимости от локализации по отношению к матке различают опухоль корпоральную (тела матки) и шеечную.

По характеру роста миомы матки подразделяют на 5 видов:

  • Интрамуральная миома матки. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки, по мере роста сильно увеличивает матку в размерах, встречается в 60% всех случаев заболевания.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: миоматозные узлы локализованы глубоко в матке, под слизистыми оболочками ее полости, растет такая миома в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки).
  • Субсерозная (подбрюшинная) миома матки: растет из внешнего мышечного слоя, располагаясь снаружи, а не внутри матки, достигая определенных размеров, врастает в тазовую полость. Она подразделяется на три типа:
    • 0 тип, когда опухоль полностью расположена под серозной оболочкой. 0 тип подразделяется на 2 подтипа - 0-А (узел на широком основании) и 0-В (узел на ножке);
    • I тип, когда больше половины опухоли под серозной оболочкой, а остальной ее объем находится в толще миометрия;
    • II тип, когда больше половины узла расположено интерстициально.
  • Интралигаментарная (межсвязочная) миома матки располагается между листками широкой маточной связки.
  • Забрюшинная, когда рост узла происходит из шейки или нижних отделов тела матки кнаружи, где брюшина отсутствует.

Причины возникновения миомы матки

Миома матки является гормонозависимой опухолью, то есть на развитие заболевания влияют половые гормоны - эстрогены и прогестерон. На сегодняшний день точно не установлены причины возникновения миомы матки, но существует ряд факторов, которые способствуют развитию этого заболевания:

  • Сбой в выработке половых гормонов при заболеваниях яичников.
  • Повторные эпизоды искусственного прерывания беременности, особенно хирургическим методом, и частые диагностические и лечебные выскабливания, травматичные роды.
  • Наследственность. Вероятность формирования миомы матки значительно выше у женщин, ближайшие родственники (мать, сестра) которых страдали этой болезнью.
  • Длительные и хронические психоэмоциональные нагрузки, частые и длительные стрессовые состояния, тяжелая физическая работа.
  • Раннее наступление менструации.
  • Отсутствие детей. Увеличение числа доношенных беременностей соответственно снижает степень риска, например, у женщин с тремя детьми - на 50-90%.
  • Нерегулярная половая жизнь и отсутствие полового удовлетворения.
  • Наличие хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит или хронический тонзиллит.
  • Наличие до 35-летнего возраста артериальной гипертензии, сопровождающейся приемом гипотензивных средств на протяжении 5 лет и более.
  • Эндокринные заболевания.
  • Нарушения жирового обмена в организме, наличие лишнего веса и ожирения (увеличение массы тела на каждые лишние 10 кг повышает риск возникновения миомы примерно на 20%).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов.
  • Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем и т.д.).

Основные симптомы миомы матки

Достаточно часто миома матки протекает бессимптомно и выявляется случайно при гинекологическом осмотре или проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Клиническая картина, как правило, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Основными симптомами миомы матки могут являться:

  • Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемии (снижению гемоглобина), ациклические кровотечения больше характерны для интрамуральной или субсерозной локализации, а длительные и обильные менструации обычно возникают при наличии субмукозного узла.
  • Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть ноющими или тянущими, что связано с давлением на нервные сплетения или/и растяжением брюшины. При быстром увеличении опухоли боли становятся все более выраженными и постоянными. Перекрут субсерозного образования на ножке или острое нарушение кровотока в миоматозных узлах с развитием некроза вызывает острую приступообразную боль, которая может сопровождаться слабостью, рвотой, повышением температуры. Схваткообразные боли во время менструации обычно возникают при подслизистом расположении узла.
  • Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание, задержка стула и т.д. Такие симптомы, как правило, возникают при субсерозных миоматозных узлах на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при больших размерах опухоли.
  • Наличие плотного образования над лоном.
  • Невынашивание беременности, бесплодие встречаются примерно у 30% женщин с множественными миомами.

Диагностика миомы матки

Обследование при подозрении на миому матки начинают с тщательного сбора анамнеза. В первую очередь обращают внимание на начало менструации, наличие и количество абортов, родов и их осложнения, наличие данного заболевания у близких родственниц. Также большое значение имеют внутриматочные вмешательства, выполненные ранее с диагностической или лечебной целью, перенесенные инфекционные заболевания женской половой сферы, хронические заболевания, наличие эндокринных нарушений и т.д. Очень важным является уточнение степени выраженности и продолжительности кровопотери при менструации.

Далее проводится гинекологический осмотр. При пальпации живота в надлобковой области может определяться увеличенная до 12 недель беременности и более матка. Бимануальное влагалищное исследование позволяет заподозрить наличие миомы значительно меньших размеров, но отсутствие пальпаторных признаков не исключает наличия миомы матки.

Ультразвуковое исследование позволяет довольно точно определить размеры и локализацию миоматозных узлов. Для лучшей визуализации опухоли и оценки ее особенностей используют два типа датчиков: трансабдоминальный и трансвагинальный. Этот метод применяется с целью наблюдения за темпом роста и контроля эффективности лечения. Существуют определенные ультразвуковые признаки миомы: увеличение размеров матки, неровность ее контуров, смещение срединного М-эха, наличие структур овоидной, округлой формы с повышенной эхогенностью в толще миометрия или в полости органа. При помощи трехмерной эхографии и допплерографии появилась возможность детального изучения кровотока внутри опухоли.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется для уточнения структуры миоматозного узла, а также для проведения дифференциальной диагностики с аденомиозом. Эндоскопический и рентгенологический методы имеют большую диагностическую ценность при подозрении на подслизистую локализацию миомы. При субсерозном расположении миомы, наличии узлов на ножке, а также с целью оценки состояния органов малого таза проводится диагностической лапароскопия. Гистологическое исследование удаленных миоматозных узлов позволяет определить прогноз и дальнейшую тактику лечения.

Принципы лечения миомы матки

Тактика лечения миомы матки сводится к трем основным направлениям: выжидательная тактика, консервативное и оперативное лечение. Выжидательная тактика может быть применена лишь к небольшому числу пациенток, к ним относятся женщины, у которых отсутствуют проявления заболевания, размеры опухолей соответствуют срокам менее 10 - 12 недель беременности, репродуктивная функция реализована и беременность в будущем не планируется. Такие пациентки находиться под постоянным динамическим наблюдением с применением ультразвукового исследования органов малого таза, цитологического контроля эндометрия и слизистой оболочки шейки матки, а также контроля содержания в крови онкомаркеров.

При миоме матки противопоказаны: длительное пребывание на солнце и посещение солярия, подъем тяжестей более 3-х кг, тяжелые физические нагрузки, особенно на брюшной пресс, физиотерапевтические процедуры на область малого таза, обертывания, массаж живота, тепловые ванны, посещение бани и сауны, применение косметологических аппаратных методик на область живота, нагрузочные занятия на тренажерах, аборты и самостоятельный подбор оральных контрацептивных средств.

Если женщина приближается к периоду пременопаузы, размеры миомы меньше 12 недель, она растет медленно и женщину не беспокоят симптомы миомы матки, тогда возможно консервативное лечение, так как с наступлением менопаузы рост миомы останавливается. Лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств: комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антипрогестагены, антигонадотропины, гестагены и т.д.

Еще одним консервативным методом лечения миомы матки является неинвазивный способ фокусированной ультразвуковой абляции миоматозного узла под контролем магнито-резонансной томографии (ФУЗ - МРТ-абляция), который основан на прохождении ультразвуковых волн через биологические ткани без их повреждения.

Из малоинвазивных манипуляций применяется двухсторонняя селективная эмболизация артерий, эффективность метода составляет 98,5%. После такой операции, прекращается питание миомы, она уменьшается и рассасывается.

Хирургическое лечение может быть двух видов:

  • консервативное, которое включает в себя удаление только единичных или множественных узлов (миомэктомия);
  • радикальное - субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация с сохранением шейки и придатков) или тотальная гистерэктомия (экстирпация), то есть удаление матки с шейкой.

Выбор метода хирургического лечения миомы матки зависит от типа миомы, ее локализации, размера. Консервативное удаление миомы матки лапароскопическим методом является предпочтительным и осуществляется при размерах узлов менее 7 - 8 см, в настоящее время наличие морцелляторов позволяет удалять лапароскопическим методом опухоли размером до 17 см. Абсолютными показаниями к операции являются: размеры опухоли больше 12 недель, сдавление соседних органов, маточные кровотечения, быстрый рост, омертвение узла миомы, рождающийся подслизистый узел, некроз узла, сочетание миомы с аденомиозом, подслизистая миома.

Автор статьи: Гудкова Екатерина Анатольевна

Дата публикации: 23.02.2020 12:43

Просмотров: 283

Проголосуйте за статью
Рейтинг: 5, Голосов: 1
врач онлайн
Мои консультации — 15684
i
Медицинская консультация, консультация по телефону, консультация в чате, по скайпу, whatsapp/viber, расшифровка анализов.

Здравствуйте.

Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.


Добавить комментарий
Имя:
Email:
Комментарии