Миома матки

Что это такое миома матки

Миома матки
Миома матки занимает второе место в структуре гинекологических заболеваний, ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16 - 20%, а в пременопаузальном периоде достигает 30 - 35%. В этой статье мы расскажем о том, что такое миома матки, о причинах ее возникновения, видах миомы матки, основанных симптомах этого заболевания и принципах лечения.
+
Спросите врача онлайн

Гарантированный ответ в течение часа

Прочитав статью о миоме матки, Вы узнаете:
  • 1
    Что такое миома матки? Размер миомы матки.
  • 2
    Причины возникновения миомы матки.
  • 3
    Классификация миомы матки.
  • 4
    Симптомы миомы матки.
  • 5
    Диагностика миомы матки.
  • 6
    Лечение миомы матки.
  • 7
    Осложнения и последствия миомы.
  • 8
    Профилактика миомы матки.

Что такое миома матки? Миома матки (лейомиома или фибромиома) - это доброкачественная гормонозависимая (эстроген- и прогестеронзависимая) опухоль миометрия, которая развивается из клеток гладкой мускулатуры и содержит в своем составе волокнистую соединительную ткань в различном количестве.

Если у Вас есть вопросы о миоме матки, Вы можете ознакомиться с ответами врачей и комментариями пользователей в данной теме тут.

Данный диагноз, как правило, очень пугает женщин, но повода для паники нет. Действительно, миома матки - это опухоль, но доброкачественная, то есть к онкологии и раку она, как правило, отношения не имеет. Чаще всего это заболевание не опасно для жизни женщины, но может приводить к довольно неприятным последствиям, поэтому оставлять ее без внимания нельзя. Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности, преждевременных родов, неправильного положения плода, обильных послеродовых маточных кровотечений и других осложнений в родах и ближайшем послеродовом периоде. Именно поэтому необходимо регулярное наблюдение и по показаниям - лечение, об этом подробнее поговорим чуть позже.

Какие возможны размеры миомы матки? По размерам миома может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Достаточно часто у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований. Для удобства оценки величины миомы, гинекологи используют аналогию размера матки у женщин во время беременности, то есть 4 недели, 8 недель и т.п.

Причины возникновения миомы матки

Основной причиной возникновения миомы матки считается гормональный дисбаланс. Именно поэтому миома чаще всего встречается у женщин в репродуктивном возрасте и, как правило, угасает в период менопаузы.

Не только гормональный сбой может спровоцировать появление миомы матки, к другим причинам и факторам риска развития заболевания относятся:

  • генетическая (наследственная) предрасположенность (вероятность формирования миомы матки значительно выше у женщин, ближайшие родственники (мать, сестра) которых страдали этой болезнью);
  • аденомиоз;
  • нарушения менструального цикла;
  • использование внутриматочных спиралей;
  • длительные и хронические психоэмоциональные нагрузки, частые и длительные стрессовые состояния, тяжелая физическая работа;
  • многочисленные аборты, частые диагностические и лечебные выскабливания, травматичные роды;
  • раннее наступление менструации;
  • отсутствие детей (увеличение числа доношенных беременностей соответственно снижает степень риска, например, у женщин с тремя детьми - на 50-90%);
  • нерегулярная половая жизнь и отсутствие полового удовлетворения (отсутствие оргазма);
  • возраст;
  • раса;
  • иммунологические причины;
  • наличие хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит или хронический тонзиллит;
  • наличие до 35-летнего возраста артериальной гипертензии, сопровождающейся приемом гипотензивных средств на протяжении 5 лет и более;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушения жирового обмена в организме, наличие лишнего веса и ожирения (увеличение массы тела на каждые лишние 10 кг повышает риск возникновения миомы примерно на 20%);
  • малоподвижный образ жизни;
  • бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем и т.д.).

Классификация миомы матки

По характеру роста миомы матки подразделяют на 5 видов:

  • Интрамуральная миома матки. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки, по мере роста сильно увеличивает матку в размерах, встречается в 60% всех случаев заболевания.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: миоматозные узлы локализованы глубоко в матке, под слизистыми оболочками ее полости, растет такая миома в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки).
  • Субсерозная (подбрюшинная) миома матки: растет из внешнего мышечного слоя, располагаясь снаружи, а не внутри матки, достигая определенных размеров, врастает в тазовую полость. Она подразделяется на три типа:
    • 0 тип, когда опухоль полностью расположена под серозной оболочкой. 0 тип подразделяется на 2 подтипа - 0-А (узел на широком основании) и 0-В (узел на ножке);
    • I тип, когда больше половины опухоли под серозной оболочкой, а остальной ее объем находится в толще миометрия;
    • II тип, когда больше половины узла расположено интерстициально.
  • Интралигаментарная (межсвязочная) миома матки располагается между листками широкой маточной связки.
  • Забрюшинная, когда рост узла происходит из шейки или нижних отделов тела матки кнаружи, где брюшина отсутствует.

Классификация миомы матки по количеству узлов:

  • Одиночная миома представляет собой миоматозный узел, который четко отграничен от окружающего мышечного слоя матки ложной капсулой, образованной сдавленной мышечной тканью. Размеры одиночного узла, как правило, составляют от нескольких миллиметров до 8 - 10 см, более крупные размеры встречаются достаточно редко. Одиночная мома матки встречается всего в 16% случаев.
  • Множественная (многоузловая) миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов.

В основном, миомы располагаются в теле матки, реже - в шейке матки, в зависимости от локализации по отношению к матке различают опухоль корпоральную (тела матки) и шеечную.

Симптомы миомы матки

Чаще всего, особенно на ранних стадиях развития заболевания, при небольших размерах миомы, патология протекает бессимптомно. Большинство миом матки выявляется у женщин в результате гинекологического осмотра или ультразвукового исследования органов малого таза. Иногда наблюдается выраженная симптоматика, заболевание может проявлять себя по-разному. Клиническая картина, как правило, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Основными симптомами миомы матки могут являться:

  • Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемии (снижению гемоглобина), ациклические кровотечения больше характерны для интрамуральной или субсерозной локализации, а длительные и обильные менструации обычно возникают при наличии субмукозного узла.
  • Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть ноющими или тянущими, что связано с давлением на нервные сплетения или/и растяжением брюшины. При быстром увеличении опухоли боли становятся все более выраженными и постоянными. Перекрут субсерозного образования на ножке или острое нарушение кровотока в миоматозных узлах с развитием некроза вызывает острую приступообразную боль, которая может сопровождаться слабостью, рвотой, повышением температуры. Схваткообразные боли во время менструации обычно возникают при подслизистом расположении узла.
  • Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание, задержка стула и т.д. Такие симптомы, как правило, возникают при субсерозных миоматозных узлах на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при больших размерах опухоли.
  • Наличие плотного образования над лоном.
  • Невынашивание беременности, бесплодие встречаются примерно у 30% женщин с множественными миомами.

Диагностика миомы матки

  • Гинекологический осмотр. Чаще всего впервые миому матки обнаруживают при гинекологическом осмотре. При обнаружении увеличенных размеров матки необходимо исключить беременность и другие гинекологические заболевания. При опросе врач обратит внимание на наличие или отсутствие наследственной предрасположенности, других гинекологических заболеваний, экстрагенитальной патологии, на длительность и характер менструальных кровотечений, количество родов и абортов, жалобы и т.д.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) - это основной метод диагностики миомы матки, который используется для уточнения количества и расположения миоматозных узлов, а также для оценки состояния придатков матки. Для лучшей визуализации опухоли и оценки ее особенностей используют два типа датчиков: трансабдоминальный и трансвагинальный. Этот метод применяется с целью наблюдения за темпом роста и контроля эффективности лечения. Существуют определенные ультразвуковые признаки миомы: увеличение размеров матки, неровность ее контуров, смещение срединного М-эха, наличие структур овоидной, округлой формы с повышенной эхогенностью в толще миометрия или в полости органа. Применение цветового доплеровского картирования (ЦДК) позволяет оценить качественные и количественные параметры кровотока узлов миомы. Для диагностики миомы матки УЗИ рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации.
  • Гистероскопия - это процедура, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других факторов, которые могли привести к появлению кровотечения, а также при необходимости - для определения причины бесплодия. Гистероскопия может быть использована в ходе хирургической операции при удалении миомы.
  • Гистеросонография - это метод ультразвуковой диагностики матки, при котором в ее полость вводиться стерильная жидкость (вода или физиологический раствор). Данный метод исследования дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.
  • Лапароскопия. В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры, которая обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и провести общий осмотр тазовой области.
  • В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки для исключения раковых и предраковых процессов.
  • При обильных менструациях и межменструальных выделениях может потребоваться полный анализ крови для подтверждения или исключения анемии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для уточнения локализации, количества, кровоснабжения, структурных изменений узлов миомы, их расположения относительно соседних органов.
  • В редких случаях для получения дополнительной информации о состоянии сосудов малого таза, перед предстоящей эмболизацией маточных артерий, информативна мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Лечение миомы матки

Выбор метода лечения зависит от большого числа факторов, к ним относятся:

  • возраст пациентки;
  • желания реализовать репродуктивную функцию;
  • клинико-морфологические особенности патологического процесса;
  • наличие или отсутствие сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний;
  • личное предпочтение пациентки в пользу того или иного метода лечения.

Тактика ведения пациенток с миомой матки может включать в себя: выжидательную тактику (наблюдение, мониторинг), медикаментозную терапию, различные методы хирургического лечения, а также использование альтернативных методов лечения - эмболизация маточных артерий (ЭМА), фокусированная ультразвуковая абляция миомы под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ). Рассмотрим методы лечения миомы матки более подробно.

1. Выжидательная тактика может быть применена лишь к небольшому числу пациенток, к ним относятся женщины, у которых отсутствуют проявления заболевания, размеры опухолей соответствуют срокам менее 10 - 12 недель беременности, репродуктивная функция реализована и беременность в будущем не планируется. Такие пациентки находиться под постоянным динамическим наблюдением с применением ультразвукового исследования органов малого таза, цитологического контроля эндометрия и слизистой оболочки шейки матки, а также контроля содержания в крови онкомаркеров.

Что противопоказано при миоме матки?

При миоме матки противопоказаны: длительное пребывание на солнце и посещение солярия, подъем тяжестей более 3-х кг, тяжелые физические нагрузки, особенно на брюшной пресс, физиотерапевтические процедуры на область малого таза, обертывания, массаж живота, тепловые ванны, посещение бани и сауны, применение косметологических аппаратных методик на область живота, нагрузочные занятия на тренажерах, аборты и самостоятельный подбор оральных контрацептивных средств.

2. Консервативное лечение. Если женщина приближается к периоду пременопаузы, размеры миомы меньше 12 недель, она растет медленно и женщину не беспокоят симптомы миомы матки, тогда возможно консервативное лечение, так как с наступлением менопаузы рост миомы останавливается.

Медикаментозная терапия может включать в себя: противовоспалительные и обезболивающие препараты, комбинированные гормональные контрацептивы, внутриматочную систему Мирена, агонисты ГнРГ, антигонадотропины и т.д.

3. Хирургическое лечение.

Существует 3 типа операций при миоме матки:

  • миомэктомия - органосохраняющая операция, заключающаяся в непосредственном удалении узлов миомы;
  • гистерэктомия - радикальная операция, при которой происходит удаление матки вместе с шейкой;
  • надвлагалищная ампутация - удаление только тела матки без шейки.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

  • быстрый рост миомы;
  • сильные маточные кровотечения, приводящие к анемии;
  • множественные миомы матки;
  • миома матки больших размеров;
  • выраженный болевой синдром;
  • перекрут ножки или некроз миомы;
  • сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом или предраковым состоянием шейки матки;
  • бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
  • подозрение на злокачественное перерождение миомы.

Выбор метода хирургического лечения миомы матки зависит от типа миомы, ее локализации, размера. Консервативное удаление миомы матки лапароскопическим методом является предпочтительным и осуществляется при размерах узлов менее 7 - 8 см, в настоящее время наличие морцелляторов позволяет удалять лапароскопическим методом опухоли размером до 17 см.

4. Эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая также называется эмболизация маточной миомы, представляет собой относительно новый способ лечения миомы. ЭМА миомы лишает ее кровоснабжения, заставляя миому сокращаться. ЭМА является минимально инвазивным методом и технически нехирургической терапией. Она гораздо менее инвазивней, чем гистерэктомия и миомэктомия, и отличается более коротким временем восстановления, чем другие процедуры.

5. Абляция эндометрия проводится, чтобы остановить тяжелые менструальные кровотечения, при этом разрушается слизистая оболочка матки (эндометрий). Эта процедура не является целесообразной для больших миом или миом, которые выросли за пределами внутренней слизистой оболочки матки. В некоторых случаях, она останавливает менструации полностью, но чаще менструальные кровотечения не останавливаются, но значительно уменьшаются.

6. ФУЗ-МРТ (магниторезонансный фокусированный ультразвук) является неинвазивной процедурой, которая использует высокую интенсивность ультразвуковых волн для нагрева и удаления миомы матки. Данная процедура подходит только для женщин перед менопаузой, или для тех, кто не планируют беременность. Процедура подходит не для всех видов миом. ФУЗ-МРТ не рекомендуется, если расстояние между миомой матки и кожей превышает 12 см, если доступ луча к новообразованию ограничивают шрамы или петли кишечника, диаметр миомы не должен превышать 10 см, количество образований - не более шести.

Осложнения и последствия миомы матки

Чем опасна миома матки? Какие возможны осложнения при миоме матки? Данное заболевание, как правило, не опасно для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Самое опасное осложнение - риск возникновения на фоне миомы онкологических образований. Это происходит очень редко, но, к сожалению, такая вероятность существует, поэтому женщинам с миомой матки рекомендуется регулярно посещать гинеколога, проходить ультразвуковое исследование органов малого таза.

Еще одно серьезное осложнение - бесплодие, сама по себе миома матки не оказывает большого влияния на фертильность женщины и бесплодие, как правило, обусловлено другими дополнительными факторами. При беременности миома матки может увеличивать риски осложнений. Если миома матки вызывает обильные кровотечения, может развиваться анемия или дефицит железа. Также миома матки может осложниться нарушением питания узла или перекрутом ножки.

Профилактика миомы матки

С целью профилактики развития миомы матки необходимо:

  • регулярное посещение гинеколога дважды в год;;
  • УЗИ органов малого таза не реже одного раза в год;
  • регулярная гармоничная половая жизнь;
  • отказ от абортов, применение современных гормональных противозачаточных средств;
  • физические упражнения, нормализация массы тела;
  • прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием (витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен).

Помните, что очень важно регулярно посещать гинеколога, проходить обследование, а при необходимости - лечение. Ваше здоровье - в ваших руках!

Автор статьи: Гудкова Екатерина Анатольевна

Дата публикации: 23.02.2020 12:43

Просмотров: 477

Проголосуйте за статью
Рейтинг: 5, Голосов: 1
Онлайн консультант
i
Медицинская консультация, консультация по телефону, консультация в чате, по скайпу, whatsapp/viber, расшифровка анализов.

Здравствуйте.

Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.


Добавить комментарий
Имя:
Email:
Комментарии